Diabetul zaharat este o boală în care rolul și implicarea pacientului însuși sunt foarte importante pentru obținerea de rezultate bune și menținerea bolii sub control. Tratamentul de succes este posibil numai la pacienții bine antrenați și motivați, care sunt implicați activ în tratamentul bolii în fiecare zi.

Tratamentul diabetului este complex și include mai multe componente principale:

  • dietă
  • activitate fizica
  • medicamente
  • Instruire

Dieta și activitatea fizică

legume.png

insulină acțiune

Rolul și importanța dietei și a activității fizice în diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2 sunt diferite.
Este o concepție greșită că o persoană cu diabet trebuie să urmeze o dietă foarte specială, diferită și strictă. Dimpotrivă, meniul nu diferă de ceea ce ar trebui să aibă fiecare, indiferent dacă au diabet sau nu. Prin urmare, alimentele speciale - așa-numitele „alimente pentru diabetici” - nu sunt recomandate. Restricțiile impuse sunt, de asemenea, generale - alimentele și băuturile care conțin zahăr, cum ar fi produsele de patiserie, cofetăria, băuturile îndulcite, nu sunt bune pentru nimeni, iar la persoanele cu diabet duc la o creștere foarte accentuată și mare a zahărului din sânge, pe care nu o poate să fie compensat cu cel mai modern tratament.

- diabet zaharat de tip 2

În diabetul de tip 2, dieta și activitatea fizică joacă un rol foarte important în obținerea unui control bun al bolii, precum și alți factori de risc cardiovascular concomitent, cum ar fi supraponderalitatea/obezitatea, hipertensiunea, colesterolul ridicat.

De obicei, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali sau obezi și, în primul rând, ar trebui să reducă cantitatea de alimente pe care o consumă și să își mărească activitatea fizică, astfel încât să se realizeze pierderea în greutate. Chiar dacă nu reușesc să atingă o greutate corporală normală, orice pierdere în greutate și circumferința taliei au un efect benefic asupra zahărului din sânge și a tuturor celorlalți factori de risc cardiovascular. Cu alte cuvinte, dieta pentru diabetul de tip 2 este în primul rând o chestiune de cantitate. Ca o compoziție a aportului alimentar, principalele principii sunt evitarea alimentelor bogate în zahăr - produse de patiserie, cofetărie, băuturi îndulcite etc., limitarea aportului de grăsimi saturate în detrimentul celor nesaturate, consumul de alimente bogate în fibre și reduce cantitatea de sare ingerată.

- diabet zaharat de tip 1

Cu diabetul de tip 1, de obicei nu există nicio problemă cu greutatea corporală, iar pacienții nu trebuie să mănânce mai puțin sau să se miște mai mult pentru a obține un control mai bun al zahărului din sânge. De obicei, chiar și atunci când boala este detectată, greutatea corporală este semnificativ redusă din cauza lipsei de insulină și este de dorit să vă recuperați cu o dietă completă, prevăzută cu cantitatea necesară de insulină administrată extern.

Cel mai important lucru despre nutriția diabetului de tip 1 este că carbohidrații din dietă sunt acoperiți cu cantitatea potrivită de insulină, care este administrată ca insulină cu acțiune rapidă înainte de mese. Pentru a face acest lucru, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să fie foarte bine instruiți în așa-numita numărare a carbohidraților - să cunoască alimentele care conțin carbohidrați și să poată estima cantitatea acestora folosind sistemul unităților de pâine. O pâine este egală cu 12 grame de carbohidrați. Fiecare pacient cu diabet de tip 1 ar trebui să-și cunoască raportul insulină: carbohidrați sau câte unități de insulină sunt absorbite pe unitate de pâine. Această atitudine poate fi diferită în diferite părți ale zilei - la micul dejun, prânz și cină. Pe baza acestui fapt, el decide pentru el însuși doza necesară de insulină pentru a face dieta respectivă. Numărarea glucidelor este deosebit de importantă pentru pacienții care sunt tratați cu o pompă de insulină.

Activitatea fizică în diabetul de tip 1 ar trebui să fie ceea ce pacientul însuși își dorește și ar dori să aibă. Desigur, un stil de viață sedentar nu este bun pentru nimeni! Diabetul de tip 1 nu este un motiv pentru a renunța la sportul tău preferat! Dimpotrivă - o persoană cu diabet de tip 1 poate face sport profesional, atât timp cât își dorește.

Cel mai important lucru pentru activitatea fizică în diabetul de tip 1 este să știți că poate duce la hipoglicemie, atât în ​​timpul exercițiilor fizice, cât și ore mai târziu, și mai ales noaptea. Pentru a reduce riscul de hipoglicemie, trebuie luate anumite măsuri, care includ aportul suplimentar de carbohidrați și/sau reducerea dozei de insulină bazală.

Tratamentul medicamentos

Diabetul zaharat de tip 1

Tratamentul pentru diabetul de tip 1 este insulina. Acest lucru se datorează faptului că în corpul unei persoane cu această boală, insulina este complet absentă sau produsă în cantități foarte mici în primii ani de la debutul bolii. În esență, tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 1 este un substitut - livrăm din exterior ceea ce lipsește în organism. Acest tratament este pentru viață, este susținător și salvator. Fără tratament cu insulină - dacă nu este inițiat sau oprit, se dezvoltă una dintre complicațiile acute și care pun viața în pericol ale diabetului - cetoacidoză diabetică.

Tipuri de tratament cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1

Există două opțiuni posibile pentru tratamentul insulinei în diabetul de tip 1:

Cu ce ​​insulină se injectează?

Unde se injectează insulina?

Locurile de injectare sunt foarte importante pentru rezultate bune ale tratamentului. Insulina se administrează numai subcutanat! Nu este injectat intramuscular sau intravenos! Insulinele cu acțiune rapidă sunt injectate în peretele abdominal - peste tot, cu excepția unui cerc mic cu centrul buricului. Prin urmare, absorbția și deci debutul acțiunii insulinei este cea mai rapidă. Insulinele cu acțiune lentă sunt injectate în exteriorul coapsei superioare sau în regiunea gluteală. Prin urmare, absorbția insulinei este mai lentă. Nu se recomandă injectarea insulinei în mâini!

Este important ca locurile de injectare să se schimbe continuu - adică. nu injectați în același loc. Acest lucru evită una dintre complicațiile locale ale tratamentului cu insulină - numită lipohipertrofie și este o mărire a grăsimii subcutanate, care, pe lângă faptul că nu arată bine, este și cauza afectării acțiunii insulinei și, în consecință, un control slab al diabetului. Prin urmare, o regulă de bază este ca locurile din zonele de injectare a insulinei să fie rotite continuu! Pe lângă zonele de lipohipertrofie, insulina nu trebuie injectată în zone de inflamație, umflături sau ulcerații. Nu trebuie injectat prin îmbrăcăminte!

Tehnica injectării

Asigurați-vă întotdeauna că injectați tipul potrivit de insulină. Verificați culoarea și claritatea soluției, integritatea flaconului/rezervorului și contactul pistonului cu stiloul cu flaconul. Insulinele, care sunt soluții tulburi - insuline umane intermediare și amestecuri de insulină - trebuie agitate de mai multe ori înainte de injectare, astfel încât cele două componente să fie amestecate pentru a forma o soluție albă omogenă. Asigurați-vă că formați doza corectă și scoateți capacul acului. Acul nu trebuie îndoit. Dacă există o distorsiune, înlocuiți-o.

Nu este necesară curățarea prealabilă a alcoolului la locul injectării. Insulina în sine are proprietăți antiseptice. Acul stiloului de insulină este introdus în unghi drept. La copii, adolescenți și cei slabi, este recomandabil să țineți un pli cutanat în care să se injecteze. Acest lucru nu este necesar pentru toți ceilalți. Pliul pielii este ridicat prin apucarea dintre degetul mare și arătătorul și, eventual, degetul mijlociu. După înjunghiere, doza preselectată este introdusă în polul superior al stiloului prin apăsarea șurubului. După ce doza a fost introdusă apăsând până la capăt, așteptați aproximativ 10 secunde înainte de a scoate acul. Nu este necesar să apăsați cu un tampon sau să frecați după injecție. Următoarea injecție trebuie să se facă într-un alt loc.

Tipuri de preparate pentru insulină

Există două tipuri de preparate pentru insulină:

  • preparate de insulină umană și
  • analogi ai insulinei

Analogii au suferit mici modificări ale moleculei de insulină umană, astfel încât acțiunea lor imită mai bine și să fie mai aproape de profilul secreției de insulină într-un corp sănătos. Analogii insulinei au o serie de avantaje față de preparatele de insulină umană - risc mai scăzut de hipoglicemie, un control mai bun al zahărului din sânge după mese, oferă mult mai multă libertate și comoditate în viața de zi cu zi. Sunt mai scumpe decât insulina umană și tratamentul la nivel mondial cu acest tip de insulină este rambursat de fondurile de asigurări de sănătate în anumite condiții și criterii.

Conform profilului de acțiune, preparatele de insulină sunt împărțite în

  • cu acțiune rapidă
  • cu acțiune lentă sau bazală
  • amestecuri de insulină, care sunt o combinație de insulină cu acțiune rapidă și insulină bazală și sunt utilizate în tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Preparate de insulină cu acțiune rapidă

Acestea înlocuiesc secreția de insulină care apare în timpul mesei. Acestea sunt administrate înainte de mese, astfel încât carbohidrații care vin cu mâncarea să poată fi absorbiți fără a permite o creștere mare a zahărului din sânge.

  • preparate umane cu acțiune rapidă de insulină cu Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid,. Acestea încep să funcționeze la aproximativ 30 de minute după injecție, deci trebuie aplicate cu 15-30 de minute înainte de masă. Vârful acțiunii este cuprins între 1 și 3 ore, iar durata acțiunii este de până la 8 ore. Sunt soluții clare.
  • analogi de insulină cu acțiune rapidă cu Apidra, Humalog, NovoRapid. Acestea încep să acționeze la 5-15 minute după injecție, așa că sunt aplicate imediat înainte de mese. Vârful acțiunii este în prima oră, iar durata acțiunii este de până la 4-5 ore. Sunt soluții clare.

Preparate cu insulină cu acțiune lentă/bazală

Acest tip de preparat de insulină înlocuiește secreția de insulină în afara dietei pe tot parcursul zilei - așa-numita secreție de insulină bazală. Se aplică înainte de culcare și, în unele cazuri, dimineața.

Autocontrol

O parte integrantă și o condiție prealabilă pentru obținerea unor rezultate bune în urma tratamentului este autocontrolul glicemiei - măsurătorile glicemiei cu un glucometru în viața zilnică normală a pacienților. În diabetul de tip 1, autocontrolul este deosebit de important și ar trebui să facă parte din viața de zi cu zi. Pe baza rezultatelor măsurătorilor, pacienții bine pregătiți își pot ajusta dozele de insulină pentru a menține nivelurile de zahăr din sânge dorite, precum și pentru a face față nivelurilor de zahăr din sânge prea mici sau prea mari. S-a dovedit că cu cât se fac mai multe măsurători pe zi, cu atât se obține un control mai bun.

- când are sens să măsoare glicemia?

Măsurătorile care conțin informații despre efectul tratamentului și care pot fi utilizate pentru luarea deciziilor sunt:

  • dimineața pe stomacul gol (după trezire)
  • 2 ore după micul dejun
  • inainte de pranz
  • La 2 ore după prânz
  • inainte de cina
  • La 2 ore după cină
  • inainte de culcare
  • precum și în toate cazurile în care nu ne simțim bine și suspectăm un nivel scăzut sau foarte ridicat de zahăr din sânge

Este important de reținut că nu toate aceste măsurători sunt legate de anumite ore, dar sunt legate de dietă sau de prezența oricăror simptome.
Măsurătorile pe stomacul gol și înainte de mese oferă informații despre acțiunea insulinei bazale, în timp ce măsurătorile la 2 ore după masă reflectă efectul insulinei cu acțiune rapidă. Pe baza măsurătorilor dinaintea mesei și a cantității de carbohidrați pe care o va include masa, un pacient bine antrenat cu diabet de tip 1 determină doza de insulină cu acțiune rapidă, astfel încât glucidele din dietă să fie acoperite și, dacă este necesar, ajustate în continuare pentru zahărul din sânge.în caz că era mare chiar înainte de a mânca.

Fiecare pacient cu diabet de tip 1 ar trebui să aibă un jurnal de auto-monitorizare în care să înregistreze măsurătorile glicemiei efectuate, dozele de insulină administrate și, dacă este posibil, glucidele luate cu mesele individuale.

- senzori pentru monitorizarea continuă a glucozei

- care sunt nivelurile dorite de zahăr din sânge?

Obiectivele privind glicemia variază de la o persoană la alta, în funcție de vârsta lor, de complicațiile concomitente ale diabetului, de prezența altor boli și de alți factori care trebuie luați în considerare. În general, limitele dorite în cadrul cărora ar trebui să ne propunem să menținem glicemia sunt:

- pe stomacul gol și înainte de mese între 4-7 mmol/l
- 2 ore după mese până la 10 mmol/l

Cerințele pentru controlul diabetului și sarcinii sunt mai stricte.

Diabetul zaharat de tip 2

Medicina modernă are un arsenal mare de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune pentru tratarea diabetului de tip 2. În acest tip de diabet există rezistență la insulină cu sau fără deficit de insulină. Deficitul de insulină apare secundar și mai lent și, prin urmare, în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, primul și principalul loc este ocupat de terapia non-insulină - tablete și injecții, iar insulina se adaugă mai târziu în tratament. Cu alte cuvinte, spre deosebire de diabetul de tip 1, în diabetul de tip 2 insulina nu este singurul tratament principal și se efectuează întotdeauna în combinație cu alte terapii non-insulinice.

Medicamentele utilizate pentru tratarea diabetului de tip 2 sunt împărțite în următoarele grupuri în funcție de mecanismul lor de acțiune:

  • Medicamente care stimulează eliberarea insulinei - numite și secretagogi de insulină și acționează asupra celulelor din pancreas care produc insulină. Acest grup include:
  • sulfoniluree
  • meglitinide

incretine - Aceasta este o nouă clasă de medicamente în tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Include două subgrupuri - inhibitori DPP-4 (inhibitori ai enzimei dipeptidil peptidazei 4) și GLP-1RA (agoniști ai receptorilor peptidei de tip glucagon 1). Reprezentanții inhibitorilor DPP-4 sunt sub formă de tablete. GLP1-RA se administrează sub formă de injecții subcutanate în fiecare zi sau o dată pe săptămână. Un avantaj important al tuturor incretinelor este că, spre deosebire de sulfoniluree și meglitinide, acestea nu provoacă hipoglicemie. De asemenea, medicamentele GLP-RA 1 au beneficii suplimentare față de alți factori de risc cardiovascular care se întâlnesc frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 - duc la pierderea în greutate, tensiunea arterială și au un efect benefic asupra lipidelor, iar unii membri ai grupului au fost arătați pentru a reduce riscul de evenimente cardiovasculare și mortalitate cardiovasculară la pacienții cu diabet de tip 2 și boli cardiovasculare.

  • Medicamente care îmbunătățesc acțiunea insulinei. Aceștia sunt numiți și senzori de insulină și afectează principalul defect al acțiunii insulinei cu diabet de tip 2.
    • Medicamente care reduc aportul de glucoză alimentară din intestin. Acestea sunt luate cu alimente și conduc la un control mai bun al zahărului din sânge după mese.
    • Medicamente care acționează în rinichi și duc la creșterea excreției de glucoză în urină, în detrimentul unei absorbții mai reduse a glicemiei. Aceasta este cea mai nouă clasă de medicamente în tratamentul diabetului de tip 2. Se numesc inhibitori SGLT-2 (inhibitori ai cotransportorului sodic-glucoză 2). Acestea au efecte benefice suplimentare asupra unora dintre ceilalți factori de risc cardiovascular - ducând la pierderea în greutate, tensiunea arterială și acidul uric. La persoanele cu diabet de tip 2 și boli cardiovasculare, unele dintre ele reduc evenimentele cardiovasculare și mortalitatea. Această clasă de medicamente are un efect benefic și are beneficii suplimentare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care au insuficiență cardiacă și/sau boli renale concomitente.

    - Insulină - în caz de imposibilitate de a realiza un control bun al diabetului zaharat cu terapie non-insulinică sau în caz de contraindicații pentru implementarea acestuia, se adaugă insulină. Există mai multe regimuri posibile de tratament pentru insulină în diabetul de tip 2:

    - adăugarea insulinei bazale la terapia non-insulină

    - tratament cu amestecuri de insulină

    - tratament cu injecții multiple de insulină zilnic, ca în cazul diabetului de tip 1

    Când este inclusă terapia cu insulină, terapia cu metformină este menținută întotdeauna în absența contraindicațiilor.

    În unele situații, diabetul de tip 2 poate necesita tratament temporar cu insulină și apoi reluarea terapiei non-insulinice. Astfel de circumstanțe sunt:

    trebuie să controlați glicemia foarte ridicată
    - trebuie să controlați glicemia foarte ridicată

    - perioada din jurul și în timpul intervenției chirurgicale

    - boli severe și terapie intensivă

    - sarcina și alăptarea

    Conform recomandărilor moderne, tratamentul diabetului de tip 2 începe cu metformină, iar în tratamentul oricărui pacient cu diabet de tip 2 și boli cardiovasculare, cum ar fi cardiopatia ischemică, infarctul miocardic, boala cerebrovasculară, accidentul vascular cerebral, boala vasculară periferică, una dintre Medicamentele GLP1-RA sau SGLT-2 care s-au dovedit a reduce riscul cardiovascular ar trebui să fie prezente, cu excepția cazului în care controlul diabetului se realizează numai cu metformină.

    Conținutul este pregătit
    de prof. Tsvetalina Tankova
    și o echipă de endocrinologi
    Dr. Nevena Chakarova și
    Dr. Rumyana Dimova
    de la Clinica de Diabetologie de la USBALE "Acad. Ivan Penchev"