tratamentul

Anticoagulantul indirect heparină aparține inhibitorilor de trombină și este principalul instrument pentru tratamentul trombozei arteriale și venoase de diferite etiologii.

Se administrează parenteral, cel mai adesea subcutanat sau intravenos, deoarece hematoamele mari se formează după administrarea intramusculară. După administrarea orală, medicamentul nu este activ și nu este absorbit.

Heparina este un amestec de mucopolizaharide sulfatate cu greutate moleculară mare (până la 30.000 daltoni).

Datorită moleculei sale mari, medicamentul nu traversează bariera placentară și nu este excretat în laptele matern, ceea ce îl face eficient și sigur pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării.

Medicamentul este biotransformat și neutralizat în ficat, iar eliminarea sa din organism este efectuată de rinichi.

Aceste caracteristici importante din farmacocinetica sa trebuie luate în considerare la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică din cauza riscului de a dezvolta efecte toxice.

Cascada de coagulare implică trecerea prin diferite niveluri și formarea de substanțe cu participarea diferitelor enzime și cofactori, efectul final fiind oprirea sângerării.

Heparină afectează două etape principale ale cascadei de coagulare, și anume inhibă formarea factorului Xa și inhibă formarea trombinei. Trombina joacă un rol semnificativ în formarea fibrinei și, respectiv, a cheagurilor de sânge.

Heparina se leagă de antitrombina III și o activează, care la rândul său inhibă unii dintre factorii de coagulare a sângelui, formând complexe stabile cu aceștia.

Complexul format din heparină și antitrombină III interacționează de aproximativ o mie de ori mai rapid cu proteazele trombină și factorul Xa, inhibându-le.

Detalii despre procesele de coagulare a sângelui și mecanismele prin care se efectuează, puteți citi în secțiunea Fiziologie:

Acest reprezentant al anticoagulantelor este utilizat pentru tratamentul și prevenirea următoarelor afecțiuni:

  • tromboză venoasă profundă
  • tromboembolism pulmonar
  • după angioplastie coronariană și plasarea stentului
  • în timpul intervențiilor chirurgicale la pacienții cu risc
  • angină instabilă
  • infarct miocardic acut
  • tratament de întreținere după terapia fibrinolitică cu streptokinază

În timpul terapiei cu heparină, este necesar să se monitorizeze nivelurile timpului de tromboplastină parțială activată, așa-numitul aPTT, cu scopul de a prelungi aproximativ de două ori comparativ cu valoarea inițială.

Dozajul este determinat individual și doza este ajustată la fiecare 6 ore în funcție de valorile aPTT.

Unul dintre efectele secundare grave observate la utilizarea heparină, este dezvoltarea trombocitopeniei, cu cinci până la zece zile după începerea terapiei, există o scădere a nivelului de trombocite cu aproximativ 50%.

Complicațiile trombotice severe apar la unii pacienți care dezvoltă trombocitopenie. Tromboembolismul venos este cel mai frecvent, tromboza arterială cauzând ischemie a membrelor, infarctul miocardic sau accidentele cerebrovasculare sunt rare. La baza acestui efect secundar se află mecanismele imunologice.

Următoarele reacții adverse pot fi de așteptat în timpul terapiei cu heparină pe termen lung:

  • căderea părului și alopecie
  • osteoporoză și fracturi spontane
  • suprimarea sintezei aldosteronului și a hiperkaliemiei
  • reacții de hipersensibilitate, cel mai frecvent cu urticarie, febră, înroșirea feței

Contraindicații pentru tratamentul cu heparină sunt pacienții cu intoleranță și alergie la medicament, diateză hemoragică, hemoragie intracraniană, accident vascular cerebral hemoragic, ulcer peptic și sângerări gastro-intestinale, avort amenințător.

În caz de supradozaj cu acest anticoagulant indirect, sulfatul de protamină se administrează ca antidot, lent intravenos.

Terapie cu heparină este numit de un specialist, iar tratamentul se efectuează într-un spital, datorită necesității de a monitoriza și urmări starea pacientului.

Dozele mici prezintă riscul activării proceselor de tromboză, în timp ce în caz de supradozaj este posibilă dezvoltarea hemoragiilor.