vezicii

Ficatul ca parenchim - un organ este unul dintre cele mai frecvent afectate organe din abdomen în caz de traume. Creșterea rapidă a traficului auto a dus la o creștere a incidenței leziunilor abdominale închise comparativ cu leziunile penetrante. Există o incidență mai mare a leziunilor hepatice la copii. Ruptura ficatului poate apărea și spontan în procesele patologice - în cazuri rare în cancerul hepatic primar, adenoame, hemangioame și chisturi ale ficatului. Traumatisme la nivelul ficatului sau vezicii biliare inclusiv căile biliare apar cel mai adesea împreună. Auto-rupturile vezicii biliare și ale căilor biliare externe sunt rare.

Traumatism de patomorfologie a ficatului sau a vezicii biliare
Leziunile hepatice sunt clasificate ca fiind transcapsulare, subcapsulare și centrale. Distribuția segmentară a ficatului servește și ca metodă de clasificare. Severitatea leziunilor este împărțită în 3 grade.

  • Leziunile de gradul I de cele mai multe ori nu necesită intervenții chirurgicale, sunt limitate la un singur segment, cu ușoare rupturi superficiale și sângerări ușoare.
  • Leziunile de gradul II necesită cel mai adesea o intervenție chirurgicală, mai ales atunci când sunt afectate două sau mai multe segmente. Conducerea în acest caz este cantitatea și viteza pierderii de sânge.
  • Leziunile de gradul III sunt combinate cu leziunile venoase juxtahepatice sau retrohepatice. Sângerarea este abundentă. Chirurgia este obligatorie de urgență. Viața victimei depinde de intervenția chirurgicală rapidă și de experiența echipei operatorii.

Ruptura ficatului este însoțită de deteriorarea capsulei Gleason, în cavitatea peritoneală sunt sânge extravazal și bilă. Dacă capsula rămâne intactă, colectarea de sânge între capsulă și parenchim este de obicei localizată pe suprafața anterioară a organului. În rupturile centrale, există rupturi ale parenchimului hepatic cu vase venoase care se deschid cu o embolie a parenchimului hepatic care poate trece în inima și plămânii drepți. Când hilul ficatului se rupe, pacienții rareori sunt supuși unei intervenții chirurgicale.

Cele mai frecvente leziuni ale căilor biliare extrahepatice sunt: ​​leziuni ale vezicii biliare - hematoame, o leziune pe perete cu un flux de bilă în cavitatea abdominală. Desprinderea vezicii biliare de la patul ficatului cu insuficiență a aportului de sânge și a fluxului limfatic. Se manifestă printr-un hematom la nivelul lig.hepatoduodenale, care devine o barieră mecanică la ieșirea bilei.

Tablou clinic al traumatisme la nivelul ficatului sau vezicii biliare
Manifestarea clinică a traumatismelor hepatice este determinată de gradul de afectare. Ruptura capsulei Gleason în leziunile de gradul II și III duce la șoc și iritație peritoneală din sângele vărsat și bilă în cavitatea peritoneală. Simptomul principal al traumei este durerea spontană și palpabilă în hipocondrul drept. Gradul de rigiditate sau de apărare al peretelui abdominal în hipocondrul drept indică, de asemenea, gradul de severitate al ficatului rănit. Severitatea tabloului clinic depinde de integritatea afectată a parenchimului hepatic, a structurilor vasculare și a capsulei Gleason. Este clar că o hemoragie mare dezvoltă rapid șocul hemoragic și din scurgerea bilei și a sângelui în cavitatea abdominală liberă - peritonită biliară.

Diagnosticul traumei la nivelul ficatului sau vezicii biliare
Este extrem de important să faceți un diagnostic rapid și precis după traumă. Algoritmul obligatoriu pentru leziunile hepatice include următoarea secvență:
1. Indicatori de laborator - Hb, Ht, Er, Leus.
2. Monitorizare clinică activă de către o echipă medicală bine instruită, cu monitorizare continuă a pulsului, RR, presiunii venoase centrale.
3. Radiografia de sondaj a abdomenului - arată prezența lichidului în peritoneu și pelvisul mic sau mărirea flancului drept, indicând acumularea de sânge între coloană și peretele abdominal.
4. Ecografie - detectează prezența lichidului intraperitoneal.
5. Tomografie computerizată - Dacă este disponibilă, determină mărimea și natura traumei.
6. Laparocenteza - verifică prezența hemoperitoneului, dar un test negativ nu exclude acest diagnostic: unul pozitiv nu necesită explorare chirurgicală urgentă dacă pacientul rămâne stabil hemodinamic.
7. Angiografia celiacă - poate dovedi prezența rupturii hepatice și poate determina sursa sângerării. Se desfășoară în unități specializate și pregătite în acest scop.

Tratarea traumatisme la nivelul ficatului sau vezicii biliare
Comportamentul chirurgului este determinat de starea generală a pacientului și de tabloul clinic emergent în următoarele ore după traumă. Nu există reguli precise de conduită, dar trebuie luate măsuri rapid atunci când starea pacientului se deteriorează brusc și așteptați în cazurile în care victima se află într-o stare generală satisfăcătoare cu o presiune venoasă arterială și centrală bună și nu există modificări progresive ale stării abdominale.