Cuprins

  1. Tromboza venoasă profundă acută
  2. Tablou clinic
  3. Complicații
  4. Diagnosticul și diagnosticul diferențial
  5. Tratamentul trombozei acute
  6. Prevenirea tromboembolismului
  7. Prevenirea medicamentelor pentru tromboembolism

Prevenirea medicamentelor pentru tromboembolism

Anticoagulante

Heparină

Acțiune: heparina este o mucopolizaharidă care conține sulf care se formează în mastocite și exercită un efect indirect prin activarea antitrombinei III. Complexul heparină-antitrombină III inhibă trombina și factorul Xa. Prin urmare, în deficitul de antitrombină III, efectul antitrombotic al heparinei scade! Nu traversează placenta, deci poate fi utilizat în timpul sarcinii. Antidotul său este protamina: 1 ml de protamină 1000 Roche neutralizează 1000 UI de heparină. Efecte secundare ale protaminei: scade tensiunea arterială, poate provoca o reacție anafilactică, există riscul de sângerare în caz de supradozaj (deoarece heparina din supradoze inhibă polimerizarea fibrinei).

acută

Efectele secundare ale heparinei:

  • Sângerări (în special în caz de supradozaj)
  • Rareori osteoporoză (cu tratament pe termen lung), căderea părului, mișcarea transaminazelor
  • Pierderea parului
  • Trombocitopenie, există două forme:
  • Trombocitopenia precoce, care este dependentă de doză și apare în primele două zile de tratament; este de obicei ușoară și fără complicații.
  • Trombocitopenie alergică independentă de doză, care se manifestă ca formă tardivă la 6-14 zile după începerea tratamentului; este severă cu posibila dezvoltare a trombozei.

Important!: Monitorizați trombocitele în timpul terapiei cu heparină!

Interacțiuni medicamentoase în tratamentul cu heparină: creșterea nivelului de zahăr din sânge în timpul tratamentului cu heparină.

Indicații pentru tratamentul cu heparină:

  • În tromboza proaspătă în prezența contraindicațiilor pentru terapia de recanalizare (fibrinoliză, trombectomie)
  • Ca tratament de urmărire după recanalizarea cu succes a navei.

Contraindicații la tratamentul cu heparină: similar cu fibrinoliza; în plus: alergie la heparină, inclusiv trombocitopenie alergică.

Heparină nefracționată Heparină cu greutate moleculară mică
Greutatea moleculară medie (daltoni) 2000 - 40 000 4000 - 8000
Acționează în principal asupra: coagulare în stadiul final: inhibă factorul II (trombină) prefază a coagulării sângelui: inhibă factorul Xa (anti-u-Xa)
Timp de înjumătățire după aplicare subcutanată doua ore patru sau cinci ore
Administrare subcutanată în doze mici 3 x 5000 UI subcutanat/zi 1 x 2500 - 5000 UI subcutanat/zi

Dozarea heparinei

  • Heparină nefracționată în doză completă: inițial 5000 UI i.v., ulterior 25000 - 40000 E/24 ore în funcție de timpul de coagulare. Se recomandă prelungirea timpului de tromboplastină parțială activată (ARTT) cu 1,5-2,5 ori peste normal. Tratamentul cu heparină durează 5-10 zile, în funcție de începutul terapiei cu fenprocumon suprapuse.
  • Heparină cu greutate moleculară mică: nu există riscul de sângerare la această doză, deci, de regulă, nu este necesar controlul coagulării sângelui. Cu toate acestea, la pacienții cu risc, trebuie exclusă deficitul de antitrombină III (care duce la o slăbire a acțiunii heparinei!). La pacienții cu risc crescut de tromboză și niveluri scăzute de antitrombină III, înlocuirea acesteia din urmă este utilizată pentru a optimiza acțiunea heparinei.

Cumarine

Phenprocoumon (Marcumar), warfarină (Coumadin)

Acțiune: cumarinele sunt antagoniști ai vitaminei K. Acesta din urmă este un cofactor în gama-carboxilarea reziduurilor de acid glutamic (la capătul său N-terminal) în factorii complexului de protrombină (factorii II, VII, IX, X) și proteinele C și S. Deficitul de vitamina K Ficatul formează precursori funcționali improprii factorilor de coagulare menționați, în care nu se efectuează gamma-carboxilarea lanțurilor laterale ale glutaminei. După oprirea tratamentului cu fenprocumon (cu un timp de înjumătățire lung de aproximativ 7 zile), timpul de coagulare prelungit se normalizează numai după 7-14 zile. După administrarea vitaminei K1 ca antidot, timpul de protrombină este normalizat numai după 24 - 36 de ore, astfel încât, în caz de sângerare periculoasă, sunt incluși suplimentar factorii complexului de protrombină. Efecte secundare: sângerări, căderea părului, rareori hepatită, reacții de intoleranță, necroză cutanată hemoragică. Tratament: întreruperea cumarinei prin administrarea de vitamina K1, administrarea de heparină și corticosteroizi.

Interacțiuni medicamentoase (potențarea acțiunii cumarinei este realizată de):

  • Deplasarea sa din compuși proteici (antiinflamatoare nesteroidiene)
  • Scăderea formării intestinale și absorbția vitaminei K (antibiotice, rășini metabolice)
  • Inhibitori ai agregării plachetare și heparină
  • Interacțiunea cu alte medicamente (de exemplu, clofibrat, anestezice locale, alopurinol, cimetidină)

Slăbirea acțiunii cumarinice este posibilă, de exemplu, în:

  • Inducția enzimatică în ficat (barbiturice, antiepileptice, rifampicină etc.)
  • Alte medicamente (de exemplu, digitală, diuretice, corticosteroizi)
  • Alimente bogate în vitamina K (de exemplu, spanac, varză)

Indicații pentru tratamentul cu cumarine:

Prevenirea bolilor tromboembolice:

  • Cumarinele sunt, de asemenea, eficiente în deficitul de antitrombină III, proteină C și proteină S.

Contraindicații la tratamentul cu cumarine:

  • Contraindicații pentru tratamentul cu anticoagulante (vezi mai sus)
  • Insuficiență hepatică cu o valoare nu Rapidă sub normal.

Dozarea cumarinelor:

Tratamentul este monitorizat prin determinarea timpului de protrombină (fără valoare rapidă). Deoarece diferitele tromboplastine nu pot fi comparate, a fost dezvoltat un standard internațional numit raportul normalizat internațional (INR). Spectrul de tratament pentru un anticoagulant ușor este de 2,0 - 3,0 INR. În acest spectru, hemoragiile sunt rareori observate, spre deosebire de anticoagulantele mai puternice. La valoarea normală a no Quick (care ar trebui luată ca valoare inițială), la adulți doza poate fi efectuată, de exemplu, după cum urmează: Marcumar (1 comprimat = 3 mg): în prima zi: 4 comprimate, în a 2-a zi: 3 comprimate, în ziua 3: dozare după determinarea timpului de protrombină, standardizat de INR. Pacienții trebuie să evite să mănânce alimente bogate în vitamina K (de exemplu, varză, spanac) și să ia medicamente care cresc riscul de sângerare (de exemplu, inhibitori ai agregării trombocitelor).

Durata tratamentului cu cumarină:

După tromboza venelor picioarelor/bazinului, durează aproximativ 6 luni. În cazul evenimentelor tromboembolice recurente sau a deficitului congenital al antitrombinei III, proteinei C sau proteinei S, se efectuează un tratament nedefinit cu anticoagulante.

Inhibitori ai agregării plachetare

Acetizal

Acțiune: inhibă ciclooxigenaza → formarea scăzută a activatorului de agregare tromboxan A2. Efecte secundare: gastrită erozivă, ulcere, hemoragie gastrică, rareori reacție de hipersensibilitate astmatică. Contraindicații: diateză hemoragică, ulcer peptic, intoleranță la analgezice, astm bronșic, insuficiență renală, ultimul trimestru de sarcină. Indicații: sunt adecvate numai pentru prevenirea trombozei arteriale. Dozare: de exemplu Aspirina - 100 mg/zi.

Ticlopidină

Acțiune: inhibă legarea fibrinogenului de trombocite. Efecte secundare: neutrofilie, agranulocitoză, anemie aplastică etc. Indicații: agent de rezervă în caz de intoleranță la acetizal.

Dextran cu greutate moleculară mică (m.m. 40.000)

Acțiune: inhibă agregarea plachetară, reduce activitatea factorului VIII, îmbunătățește microcirculația. Efecte secundare: reacții anafilactice (profilaxie: pre-injecție de dextran monovalent (mm 1000) pentru normalizarea oricăror anticorpi existenți - Promit). Contraindicații: hipersensibilitate la dextran, insuficiență cardiacă decompensată, insuficiență renală, diateză hemoragică. Indicații: Posibilă prevenire complementară a trombozei la pacienții internați pentru a îmbunătăți microcirculația Dozare: 500 - 1000 ml/zi.

Invitație

Dacă sunteți un medic, un medic sau un specialist înrudit și doriți să contribuiți la îmbunătățirea calității acestei publicații - oferiți-vă propriul text, fotografie sau videoclip cu drepturi de autor sau pur și simplu indicați o greșeală de o natură sau alta pe care am putut să o facem pregătirea materialului, bine ați venit!