Dr. Silvia Novakova

contact rece

Iarna este anotimpul în care temperatura ambiantă poate fi un provocator natural al urticariei de contact la rece. De asemenea, cunoscut sub numele de urticarie reci dobândită, este un tip de urticarie fizică. Acesta reprezintă o treime din toate cazurile de urticarie fizică [1] .
Principala manifestare a bolii este apariția urticariei și/sau angioedemului după expunerea la frig. În general, stupii au următoarele caracteristici tipice:
• Edem central de diferite dimensiuni, aproape întotdeauna înconjurat de eritem.
• Mâncărime sau senzație de arsură concomitentă.
• Tranzitor cu revenirea la aspectul normal al pielii în decurs de 1 până la 24 de ore [2] .
În cazurile de urticarie de contact la rece, modificările durează până la 2 ore [3] .

Angioedemul se caracterizează prin:
• Umflare bruscă, pronunțată a dermului și hipodermului subiacent.
• Uneori, mai degrabă durere decât mâncărime.
• Afectarea frecventă a mucoasei.
• Revenire mai lentă la normal decât urticaria și poate dura până la 72 de ore [2] .

Simptomele apar de obicei la câteva minute după o provocare rece (aer rece, obiecte reci sau lichide) și sunt limitate la zona expusă la frig. Provocarea masivă la frig poate duce la o reacție sistemică însoțită de hipotensiune și pierderea cunoștinței [4]. Până la 72% dintre pacienții cu urticarie rece suferă cel puțin o reacție sistemică după o provocare masivă la rece [4,5] (Fig. 1).


FIG. 1.

Urticaria rece (CU) se poate dezvolta la orice vârstă, cu o incidență maximă observată la tinerii cu dominație feminină scăzută [6-8]. Durata medie a bolii este între 4,8 și 7,9 ani. Sunt descrise și forme atipice: urticarie rece de tip întârziat, în care reacția localizată are loc până la 24 de ore după provocarea la rece; urticarie colinergică indusă de frig provocată de exerciții fizice pe timp rece; urticarie provocată de vântul rece etc. Ceea ce este special la aceste forme este că testele provocatoare standard pentru diagnostic rămân negative.

Mecanism fiziopatologic
Patogeneza SU este încă neclară. Conform ipotezei de lucru a lui Kaplan, stimulul fizic induce un neoantigen. Acest lucru declanșează producerea de anticorpi IgE care se leagă de suprafața mastocitelor. Provocarea ulterioară declanșează o reacție alergică de tip rapid. Aceasta este urmată de degranularea mastocitelor cu eliberarea histaminei și a altor mediatori proinflamatori, cum ar fi TNF, leucotrienele, prostaglandina D2 și factorul de activare a trombocitelor, ca răspuns la provocarea la rece [1,3] (Fig. 2).



FIG. 2. Posibil mecanism de urticarie de contact în conformitate cu Kaplan.

Studii recente au descoperit anticorpi împotriva IgE sau a receptorilor IgE de mastocite la 5 din 9 pacienți cu urticarie de contact la rece [2] .

Diagnostic
Diagnosticul de urticarie de contact la rece se bazează pe un istoric și un test de provocare pozitiv. Conform recomandărilor consensului adoptat de alergologi și dermatologi, pacienții cu antecedente de un anumit tip de urticarie fizică sunt supuși unui test provocator [12]. Efectuarea de către un specialist necesită îngrijire specială, mai ales în cazurile de urticarie severă. Provocarea se realizează prin plasarea unui cub de gheață topit într-o pungă de plastic pe antebrațul volar timp de 5 minute (pentru a evita deteriorarea rece a pielii). Citiți reacția la zece minute după îndepărtarea gheții topite. Un test pozitiv confirmă diagnosticul, dar unul negativ nu îl exclude din cauza prezenței formelor atipice. Un test de provocare pozitiv necesită determinarea pragului de provocare.

Riscuri de urticarie la rece
Ca boală alergică cronică, urticaria rece este asociată cu următoarele riscuri [13] .
• Calitatea vieții deteriorată. Este rezultatul restricțiilor semnificative impuse pacienților. Sunt deosebit de grave pentru cei care au un prag de temperatură provocator ridicat.
• Risc de reacții anafilactice sistemice, care pun viața în pericol.
Vremea rece în lunile de iarnă crește riscul pentru pacienții cu această formă de urticarie.

Tratament
Toți pacienții cu urticarie de contact la rece ar trebui sfătuiți să se protejeze de factorul provocator - răceala. Acest lucru este deosebit de important și dificil de implementat pentru cei care au un prag de temperatură provocator ridicat [14]. Opțiunea principală pentru terapia simptomatică vizează reducerea efectului mediatorilor mastocitari, în principal a histaminei. Multe dintre simptome se datorează acțiunii histaminei asupra receptorilor H1 localizați pe celulele endoteliale (urticarie) și nervii senzoriali (mâncărime). Antihistaminice sedative de nouă generație sunt principalul tratament simptomatic. Antihistaminicele pentru tratamentul urticariei sunt disponibile din 1950. Dar antihistaminicele de primă generație au un efect anticolinergic și sedativ pronunțat, care durează mai mult de 12 ore, în timp ce efectul lor antipruriginos este de numai 4-6 ore. Consensul adoptat pentru tratamentul urticariei nu recomandă utilizarea antihistaminicelor de primă generație. Medicamentele de primă linie sunt noua generație de antihistaminice nesedative care s-au dovedit a fi eficiente, sigure și bine tolerate [2,14] .