Conf. Dr. M. Gancheva

variante

Dermatita atopică (AD) este una dintre cele mai frecvente boli de piele, care durează o viață la mai mult de 20% dintre pacienți, dar la altele tinde să se îmbunătățească și chiar să se vindece în timpul pubertății. În 90% din cazuri, boala apare până la vârsta de 5 ani, iar majoritatea copiilor dezvoltă simptome clinice în primul an de viață.

Incidența AD este mare, ajungând la 18-20% la nivel mondial la copii și până la 3% la adulți. Este în creștere, în special în țările cu un standard mai ridicat. Rezultatele studiilor epidemiologice arată o creștere de trei ori a pacienților cu AD în ultimele trei decenii, inclusiv în Bulgaria. Este mai frecventă printre rasele europene și mongoloide, dar este afectată și rasa Negroidă.

AD este o boală inflamatorie a pielii cu mâncărime, care începe de obicei în copilăria timpurie. În cursul său există trei etape principale - sugar, copil și adult.

Stadiul sugarului începe în copilărie în a treia până la a șasea lună și se caracterizează prin dezvoltarea unor zone roșii, uscate, descuamate ale pielii feței cu predispoziție a obrajilor, bărbie și neimplicarea zonei perinasale și periorbitale. În cursul mai acut al bolii, eritemul și leziunile milia-papulare pot acoperi suprafața extensoare a mâinilor, trunchiul, în timp ce zona genitală rămâne curată. Exacerbările dezvoltă leziuni exudative cu formarea de vezicule și cruste.

Etapa copilăriei începe între trei și zece ani. Eflorescențele exudative nu sunt tipice aici. Sunt caracteristice inflamația în suprafețele flexoare cu depigmentare și primele semne de lichenificare, care este o consecință a mâncărimii paroxistice și severe. Leziunile sunt simetrice, afectând cel mai adesea fosa antecubitală și poplitee și suprafața dorsală a brațelor și picioarelor. Plăcile scuamoase cu eritem mâncărime se pot dezvolta în jurul ochilor, nasului, gurii cu dezvoltarea așa-numitelor. cheilita atopică și afectarea patului unghial poate duce la onicodistrofie.

A treia etapă se dezvoltă după pubertate și la adulți. Poate fi prima manifestare a bolii sau o continuare naturală a AD din etapele anterioare. Pielea la acești pacienți este uscată, există tendința de a limita erupția și formarea de plăci lichenificate unice. Tipice sunt dermatita palmoplantară, inflamația în jurul ochilor cu hiperpigmentare postinflamatorie, lichenificarea în pliuri și flexori, precum și în zona anogenitală.

Pacienții cu AD au o paloare caracteristică a părții medii a feței, precum și a degetelor, care se datorează vasoconstricției. În caz de stres emoțional, manifestarea bruscă a așa-numitelor unități flash. În zona gâtului, pielea devine aspră și capătă o culoare gri-maro. Mâncărimea este o trăsătură caracteristică a AD la adulți. Pe pielea acestor pacienți se observă adesea excoriații cu hemoragii și cruste, unghiile lor sunt plăci de unghii netezite, lustruite. Pacienții se plâng adesea de insomnie, oboseală și incapacitate de concentrare.

În fiecare dintre aceste trei etape legate de vârstă, boala poate implica suprafețe mari de piele și, mai ales în infecțiile bacteriene secundare, se poate dezvolta eritrodermie cu limfadenopatie.

Există o serie de manifestări ale AD, care, cu localizarea și cursul lor special, nu sunt adesea diagnosticate corect, dar de fapt acestea sunt manifestări ale AD.

Buzele la unii dintre pacienții cu AD sunt uscați și solzoși - cheilitis sicca, iar acest lucru este deosebit de pronunțat în timpul iernii. O fisură profundă în mijlocul buzei inferioare, cheilitis angularis și inflamația pielii înconjurătoare sunt tipice (Fig. 1).


FIG. 1. Cheilita și inflamația pielii din jur în AD

Capilarul poate fi de asemenea afectat. Crustele hemoragice subțiri asociate cu excoriații, papule zgâiate, prezența descuamării pitiriforme și părul subțire fin sunt o manifestare a AD.

Mulți pacienți, de obicei femei, se plâng de dermatită persistentă sau recurentă a pleoapelor, în care se dezvoltă adesea edem și lichenificare datorită trăsăturilor anatomice (Fig. 2). Simptomul clasic al pliului dublu al pleoapei inferioare (Dennie-Morgan) se dezvoltă la aproximativ 70% dintre copiii din a doua etapă a AD. Ca urmare a mâncărimii paroxistice după pubertate și la adulți, se poate observa subțierea firelor de sprânceană și chiar lipsa acestora în partea laterală (semnul lui Hertoghe).


FIG. 2. Dermatita recurentă a pleoapelor în AD

La pacienții cu AD se pot observa eritemul retroauricular, inflamația și fisurile de pe pielea urechii.

Unii pacienți cu AD ating remisia cu o piele complet sănătoasă, dar cu lichenificare persistentă în regiunea occipitală a gâtului. Dacă este localizat, este clar că este Lichen simplex chronicus, dar dacă este mai difuz, răspunsul este AD.

Potrivit unui număr de autori, Malassezia sympodialis joacă un rol în scalpul atopic și dezvoltarea dermatitei în jumătatea superioară a pieptului și gâtului, motiv pentru care recomandă creme și șampoane imidazol pentru terapie.

Pulpita sicca caracterizează foarte exact tabloul clinic al pielii uscate pe pulpe și/sau falange ale degetelor și de la picioare (Fig. 3). Copiii suferă mai des de această formă de AD. Ca o complicație, se pot dezvolta onicodistrofie sau pahonichie bacteriană secundară.


FIG. 3. Pulpita în AD

Adulții cu AD pot dezvolta papule mici de prurigo pe suprafețele extensoare ale membrelor, care ulterior se dezvoltă în Prurigo nodularis. Papulele periumbilicale sunt frecvente la copiii cu AD.

Afectarea areolelor (dermatită mamelonară) este o manifestare a AD și are loc cu o evoluție cronică recurentă (Fig. 4). Interesant este că areolele nu sunt afectate de dermatita alergică de contact, iar boala Paget nu este aproape niciodată bilaterală.
.

FIG. 4. Afectarea areolelor în AD

AD lichenoid al vulvei este tipic pacienților în vârstă. Lichenificarea duce la hipertrofia labiilor majore și la extroversia labiilor minore.

Pitiriazisul alba este mai frecvent la copii și adolescenți cu AD, precum și la pacienții mai întunecați. Se caracterizează prin hipopigmentare și descuamare fină cu localizarea obrajilor și a membrelor.

Lichenul spinulosus se caracterizează prin mâncărime, discretă, în locuri grupate papule foliculare hiperkeratotice cu formă rotundă, care sunt situate pe corp. Sunt foarte bine diagnosticați pe pielea neagră, pentru că sunt de culoare fildeș.

Keratoza piliară este o altă manifestare specifică a AD (Fig. 5). Foliculii înfundați sunt înconjurați de eritem și sunt localizați pe suprafețele extensoare ale coapselor și a axilelor. La unii copii cu AD, leziuni similare pot fi observate pe obraji, asemănătoare acneei.


FIG. 5. Keratoza pilară în AD

Un procent din pacienții cu AD au cataractă. Cataracta subcapsulară anterioară este mai frecventă și se observă în copilărie, în timp ce cataracta subcapsulară posterioară este cel mai adesea indusă de corticosteroizi. Utilizarea prelungită a corticosteroizilor poate duce și la glaucom. Keratoconus și modificările retiniene sunt alte complicații oculare observate în AD.

Una dintre cele mai durabile și progresive manifestări ale constituției atopice este așa-numita caracteropatie atopică. În stadiul infantil al bolii, comportamentul pacienților se caracterizează prin activitate motorie crescută, plâns, insomnie. La o vârstă mai târzie, copiii au un comportament imperativ și dezechilibrat. Le este greu să se adapteze la mediu, mâncărimea le provoacă neliniște și izolare. Aceștia sunt de obicei copii inteligenți și ambițioși care au nevoie de îngrijire și atenție specială.

Toate aceste forme specifice pot fi atât singure, cât și în asociere cu alte leziuni cutanate caracteristice ale AD. Acestea completează și îmbogățesc paleta de manifestări clinice a acestui lucru mereu interesant pentru noi, specialiști, boală.