Dr. I. Botev 1.2, Dr. K. Mitkov 1.3

moderne

Dermatita atopică este o boală de piele cu mâncărime severă care are un curs cronico-recurent și face parte din spectrul așa-numitelor. „Atopy”. Alte manifestări clinice ale atopiei includ rinita alergică, astmul, conjunctivita alergică și alergia gastro-intestinală.

Dermatita atopică este una dintre cele mai frecvente boli de piele - incidența sa la nivel mondial atinge 18-20% din populație la copii și până la 3% din populație la adulți. Este foarte îngrijorător faptul că incidența bolii crește, în special în țările cu un nivel de viață mai ridicat, rezultatele mai multor studii epidemiologice care arată o creștere de aproape trei ori a bolii în ultimele trei decenii. La unii copii, boala tinde să se îmbunătățească după pubertate, dar la peste 20% dintre pacienți durează o viață. Boala este cunoscută sub alte nume, în special datorită diferențelor în tabloul clinic în diferite grupe de vârstă, pe care nu ne vom opri, vom observa doar că la pacienții la vârsta adultă numele de neurodermatită este utilizat pe scară largă.

Toate acestea ridică o serie de probleme terapeutice pe care le întâlnesc cel mai adesea dermatologii, medicii generaliști, pediatrii și alergologii. Tratamentul este complex, abordarea - individuală și adesea realizarea unei remisiuni de durată este o adevărată „artă”. Răbdarea și perseverența sunt obligatorii pentru pacient sau părinții săi, precum și pentru medicul curant.

Fonduri locale
Emolienți
Acestea realizează hidratarea (hidratarea) și/sau ungerea pielii. Deși nu conțin substanțe medicamentoase active, beneficiile utilizării lor sunt enorme și sunt obligatorii la absolut toți pacienții cu dermatită atopică. Produse precum ulei de măsline, ulei de migdale, vaselină albă și multe altele. nu și-au pierdut încă importanța și pot fi folosite, deși majoritatea nu hidratează suficient pielea. Emolienții moderni dau rezultate clinice mai bune, dar sunt semnificativ mai scumpi. În tabel. 1 am enumerat majoritatea emolienților prescriși pentru dermatita atopică, care nu conțin uree, și în tabel. 2 - emolienți care conțin uree. Deși ureea adăugată asigură, în general, o hidratare mai bună, aceasta provoacă iritații la unii pacienți cu dermatită atopică. Preparatele de uree pot fi utilizate numai în cazuri de lichenificare severă și fără nicio exudație și, în general, nu le recomandăm copiilor cu vârsta sub 2 ani.

Marcă/companie

Produs

Cantitate

Crema Lipobase
Cremă nanobază

Crema Trixera emolliente
Trixera baume emolliente
Laptele de corp cu smântână rece
Crema rece

200 ml
200 ml
400 ml
40 ml/100 ml

Exomega lapte
Crema Exomega

Loțiune corporală Eucerin pH 5
Unguent protector Eucerin 20% Omega
Cremă calmantă Eucerin 12% Omega
Eucerin 12% Loțiune calmantă Omega

200 ml
50 ml
75 ml
250 ml

Crema Atoderm
Balsam antirelaps Atoderm PP
Atoderm P.O. crema de zinc

200 ml/500 ml
200 ml
100 ml

Dr. August Wolff

Cremă Linola Fett
Cremă pe bază de Wolff

Emulsie Secalia A.H.A
Emulsie de balsam Secalia
Crema de fata Secalia DS

200 ml
200 ml
40 ml

Crema de fata Atopra
Cremă de față și corp Atopra

Loțiune sensibilă la menalind

Lipikar lait (lapte) lapte de corp
Lipikar baume AP pentru corp
Crema rece naturala

200 ml
200 ml
100 ml

Cremă specială Merz

Crema emolientă Stelatopia
Crema rece

Balsam emolient pentru corpul enydrial
Enydrial extra emolient

40 ml/200 ml
200 ml

Cremă hidratantă Elobase
Unguent Elobase

Cremă de zi pentru piele uscată cu fitosteroli
Crema de noapte pentru tenul uscat cu fitosteroli
Loțiune pentru piele uscată cu fitosteroli

50 ml
50 ml
200 ml

Sinclair ESTE Pharma

Cremă excipială
Cremă excipială
Excipial cu ulei de migdale
Emulsie neutră lipolotivă excipială

30 ml/100 ml
30 ml/100 ml
30 ml/100 ml
200 ml

Oilatum junior crema emolientă

40 ml/75 ml/350 ml

Topialyse Plus
Fluid Topialyse - lapte
Fluid Topialyse - spray
Topialyse Huile
Crema rece

75 ml
500 ml
200 ml
200 ml
50 ml

Cremă de bază Synchrobase
Cremă Synchrobase Omega

Emulsie Eudermol 0

Masa. 2. Emolienți care conțin uree adecvați pentru dermatita atopică. Nu sunt incluse produsele cu o concentrație de uree mai mare de 12%, precum și cele al căror scop este în principal cosmetic sau sunt pentru anumite părți ale corpului, cum ar fi fața, mâinile, buzele și altele. (Numele din coloana „Marcă/Companie” sunt prescurtate - de exemplu, „SVR” în loc de „Laboratoires SVR” sau „Beiersdorf” în loc de „Beiersdor AG”).

Marcă/companie

Produs

Uree (concentrație)

Cantitate

Cremă de mâini cu cheratolină
Keratolin corp 8% uree
Keratolin corp 12% uree

50 ml
200 ml
200 ml

Fluid de spălare Eucerin
Loțiune de corp Eucerin
Loțiune de corp Eucerin

200 ml
250 ml
250 ml

Dr. August Wolff

Menalind Derm lotio
Menalind crema Derm

Emulsie Atopra
Atopra lipoemulsie

Loțiune restaurativă pentru pielea extrem de uscată

Spirig Pharma AG

Hidrolotiu U excipial
Lipolotio U excipial

200 ml/500 ml
200 ml/500 ml

Emulsie de fluide de xerialină
Emulsie Xerial 5
Emulsie Xerial 10

500 ml
50 ml
100 ml/200 ml

Cremă Synchrobase Duo

Emulsie Eudermol 3
Emulsie Eudermol 5
Emulsie Eudermol 8

200 ml
200 ml
200 ml

Aplicarea emolientului este bine să fie precedată de o baie călduță care durează aproximativ 5-10 minute. Băile frecvente cu uleiuri speciale adăugate în pătuț sau baie ajută la o mai bună hidratare și ungere a pielii. Uleiurile rețin apa pe piele și o împiedică să se evapore.La copii, băile sunt potrivite de până la trei ori pe zi, la adulți este suficient să se facă de două ori pe zi. Este de dorit să nu ștergeți pielea imediat după baie, ci să o lăsați umedă. Pacienții sunt sfătuiți să aplice emolienții pe pielea umedă, uniform pe tot corpul, pentru a îmbunătăți penetrarea și reținerea apei în stratul cornos. Dacă trebuie utilizate substanțe medicamentoase active, acestea trebuie aplicate înainte de emolienți.

Inhibitori topici ai calcineurinei
Se caracterizează prin acțiune imunomodulatoare și un efect foarte bun în dermatita atopică. Medicamentele din acest grup sunt mult mai scumpe decât corticosteroizii topici. Datorită unor raportări ale unui risc crescut de afecțiuni maligne la pacienții tratați cu inhibitori de calcineurină, se recomandă ca aceștia să fie prescriși în absența răspunsului sau în absența efectului terapiei topice convenționale cu corticosteroizi.

Tacrolimus (Protopic). Este disponibil ca unguent în două concentrații - 0,1% pentru adulți și 0,03% pentru copii, deși unii autori recomandă 0,1% pentru copii. Este indicat în formele moderate și severe de dermatită atopică la adulți și copii cu vârsta peste 2 ani, administrată de două ori pe zi. Studiile arată rezultate excelente comparativ cu placebo și hidrocortizon 1%. Absorbția medicamentului este neglijabilă. După aplicare, sunt posibile unele senzații neplăcute, cum ar fi arsuri și usturimi, care sunt mai puțin pronunțate dacă produsul este aplicat pe pielea uscată. Aceste senzații dispar de obicei după câteva zile de utilizare.

Pimecrolimus (Elidel). Este disponibil sub formă de cremă în concentrație de 1% și se aplică de două ori pe zi. Este potrivit pentru forme ușoare până la moderate de dermatită atopică la adulți și copii cu vârsta peste 2 ani și poate fi aplicat pe față.

Everolimus (derivat al sirolimus). În două cazuri de devmatită atopică severă, a fost raportat eșecul tratamentului, dar au fost necesare mai multe observații pentru o evaluare definitivă.

Alte mijloace locale
Uleiul extras din semințele de Borage (Borago officinalis, Echium amoenum), denumit „ulei de floare de stea” sau „ulei de borage”, este bogat în acizi gamma-linolenici, oleici și palmitici și se consideră că are un efect bun în dermatita atopică. . Un astfel de produs este cremă Glandol, care conține 20% ulei de Borago officinalis.

Tratament sistemic

Corticosteroizi sistemici
Sunt unul dintre cei mai frecvent utilizați agenți sistemici în formele severe ale bolii. Acestea dau un efect rapid și au un profil foarte sigur în cursurile terapeutice scurte. Principalul lor dezavantaj este efectele secundare care se observă după aplicarea unor doze mari (care sunt rareori folosite în dermatita atopică) pentru o lungă perioadă de timp, precum și posibilitatea reapariției bolii după întreruperea utilizării lor. Prin urmare, este bine să le combinați cu un alt tip de tratament (azatioprim, fototerapie etc.), al cărui efect terapeutic are loc lent, astfel încât în ​​momentul încetării corticosteroidului, efectul lor a avut deja loc. La adulți, doza zilnică este de obicei cuprinsă între 30-60 mg echivalent prednisolon și sunt de asemenea adecvate preparatele pentru injecție în depozit (Diprophos amp. 2 + 5 mg).

Antihistaminice sistemice
Ei găsesc o aplicație mai limitată, deoarece efectul lor este în principal simptomatic asupra mâncărimii. Generațiile mai vechi de antihistaminice, care au proprietăți sedative centrale mai puternice, sunt mai eficiente în acest sens. Hidroxizina (Atarax, Neurolax) și clorhidratul de difenhidramină (Calmaben) au un efect bun, care au un efect bun asupra mâncărimii, dar sunt ineficiente fără alte măsuri terapeutice. În unele cazuri, rezultatele bune sunt obținute de inhibitorii canalelor de calciu - ketotifen hidrogen fumarat (Zaditen, Ketotifen - comprimat 1 mg și sirop 0,2 mg/ml).

Antagoniști ai leucotrienelor (antileucotriene)
Acestea blochează producția de leucotriene și sunt în două grupe:
- Antagoniști ai receptorilor leucotrienici. Aceștia leagă receptorii cistenil-LT1 de celulele țintă. Principalele preparate sunt: ​​montelukast (comprimate Montelukast 4 mg, comprimate Singulair 4 și 10 mg), zafirlukast (comprimate Accolate 10 și 20 mg) și pranlukast (Ultair).
- Inhibitori ai sintezei leucotrienelor. Blochează enzima 5-lipoxigenază. Un astfel de preparat este zileuton (tableta Zyflo și tableta Zyflo CR cu eliberare întârziată).
Antagoniștii leucotrienelor sunt utilizați în principal pentru tratarea astmului bronșic, dar montelukast, zafirlukast și zileuton reduc semnificativ severitatea dermatitei atopice la unii pacienți.

Imunosupresoare
În formele severe de dermatită atopică, în special la vârstnici, metotrexatul, azatioprina (Imuran), ciclosporina-A (Sandimun, Neoral) și micofenolatul mofetil (Cellcept) au fost utilizate cu succes.

Omalizumab (Xolair)
Este un anticorp monoclonal care blochează funcția IgE. Au fost raportate rezultate bune din tratamentul dermatitei atopice, dar studii mai recente randomizate și controlate cu placebo nu arată modificări semnificative în cursul bolii.

Acizi grași polinesaturați esențiali
Acestea sunt conținute în diverse produse, dintre care cel mai utilizat este uleiul din primula de seară - acestea sunt plante erbacee din familia Onagraceae (Salcie, Salcie). Cea mai populară dintre acestea este Oenothera biennis (cunoscută sub numele de Nachtkerzen, Lumânare, Lumânare de noapte, Trandafir de seară, vârcolac, Primrose de seară, Papulka, Lapulka). Conține o cantitate mare de acizi gamma-linolenici și cis-linolenici. Un astfel de produs este capacele Epogam. 500 mg și 1000 mg (nu sunt disponibile în Bulgaria), deoarece capsulele de 500 mg cu ulei de primă conțin 40 mg de acid gamma-linolenic și 10 mg de alfa-tocoferol (vitamina E). Alte produse se bazează pe uleiul de semințe de Porec (Borago officinalis) - capsule de glandol, conținând 500 mg de ulei de borago și 15 mg de alfa-tocoferol. Tratamentul cu aceste medicamente este popular în Germania, Scandinavia și alte țări și este considerat eficient, dar studiile controlate randomizate nu au arătat niciun efect la copii și un răspuns scăzut la adulți. Adăugarea timpurie de ulei de borago la dieta copiilor sănătoși cu mame cu dermatită atopică nu a modificat expresia atopiei măsurată prin IgE serică totală, dar a redus severitatea dermatitei atopice cu debut ulterior.

Probiotice
Sunt suplimente alimentare microbiene vii care au un efect benefic și benefic asupra oamenilor, îmbunătățind și vindecând echilibrul microbian intern. Acestea au fost studiate ca alternativă terapeutică în dermatita atopică, prezentând un rol preventiv și terapeutic limitat al probioticelor, care necesită cercetări suplimentare în acest domeniu. Rezultatele unui studiu pilot al tabletelor ActiFlora (care conțin Lactobacillus bulgaricus și Streptococcus thermophilus) arată că, după administrarea lor, nivelurile de IgA secretoare cresc și previn translocarea antigenilor în sânge.

Laptele adaptate cărora li s-au adăugat probiotice reduc semnificativ incidența dermatitei atopice. Într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo, administrarea probiotică a două tulpini diferite de Lactobacillus (L. rhamnosus și L. reuteri) la copiii cu eczemă atopică a dus la o îmbunătățire a bolii la 56% dintre aceștia, comparativ cu 15% la cei primind placebo.

Probioticele ar putea fi, de asemenea, utilizate pentru prevenirea dermatitei atopice la nou-născuți și sugari, potrivit unui studiu realizat pe femei gravide cu antecedente familiale de boală atopică sau parteneri cu eczemă atopică care au luat un probiotic în timpul sarcinii.

Alte medicamente
La pacienții cu eczemă herpeticum, rezultatele foarte bune se obțin din includerea Aciclovirului.
Antibiotice. Acestea sunt utilizate în datele clinice privind infecția cu Staphylococcus aureus și în cazurile de recurență severă cu impetigo. Nu sunt eficiente în cursul stabil al bolii fără infecție secundară suprapusă. S. aureus izolat de laborator nu este o dovadă a infecției, deoarece pielea atopică este adesea colonizată de stafilococi.

Mupirocin (Unguent nazal Bactroban). Este potrivit pentru curățarea stafilococilor din nări.

Timopentina, gama-interferonul, desensibilizarea specifică alergenului, medicina tradițională chineză etc. au fost încercate, iar rezultatele nu sunt încurajatoare. În plus, unele dintre aceste metode de tratament sunt impracticabile, dificil de urmat, iar unele sunt destul de scumpe.

Fototerapie
Este utilizat în principal în cazuri cronice, severe și netratabile. Se pot utiliza raze ultraviolete (UV) -A, raze UV-B, o combinație a ambelor tipuri, UV-B selectiv și UV-B cu spectru îngust. Cele mai bune rezultate provin din tratamentul cu raze UV-A1 (până în prezent nu există un astfel de echipament în Bulgaria). O altă alternativă este terapia PUVA (psoralens + UV-A), care este eficientă, dar cu mai multe efecte secundare, iar pentru Bulgaria un factor suplimentar complicat este lipsa psoralenului înregistrat, care necesită cumpărarea medicamentului din străinătate. O problemă cu aproape toate tipurile de fototerapie este că echipamentul necesar este disponibil numai în orașele mari, iar tratamentul este lung, necesitând minimum 15 proceduri și, în majoritatea cazurilor, 20-25. Acest lucru împiedică implementarea tratamentului de întreținere, după care curățare a leziunilor cutanate se continuă cu 1-2 proceduri pe săptămână timp de câteva luni. Riscul pe termen lung de a dezvolta neoplasme cutanate, în special la pacienții cu un fototip ușor, cum ar fi o proporție mare de pacienți cu dermatită atopică, impune unele limitări suplimentare.

O alternativă la lumina din surse de lumină artificială este soarele. Pacienții cu dermatită atopică răspund foarte bine la terapia solară (helioterapie). Este și mai eficient pe plajă (tratament maritim, talasoterapie) sau pe munte înalt (tratament climatic de munte înalt) - la peste 1500 m deasupra nivelului mării, unde aerul curat și cu o concentrație mai mică de alergeni contribuie în continuare la efectul terapeutic bun.