Aceste vene

Varicele esofagului sunt vene submucoase extrem de dilatate în treimea inferioară a esofagului. Se pot dezvolta în orice stare care duce la hipertensiune portală, dar sunt cel mai frecvent asociate cu ciroza alcoolică. Astfel, caracteristicile demografice ale pacienților cu varice esofagiene sunt similare cu cele la pacienții cu ciroză și hipertensiune portală. La nivel global, schistosomiaza hepatică este o cauză frecventă a varicelor esofagiene. Varicele sunt de obicei asimptomatice până când se rup în lumenul esofagian și duc la hematemeză sau melenă.

Cele două treimi superioare ale esofagului se scurg prin venele esofagiene, care transportă sângele dezoxigenat din esofag în vena azigos, care la rândul său se scurge direct în vena cavă superioară. Aceste vene nu fac parte din dezvoltarea varicelor esofagiene. Treimea inferioară a esofagului este drenată de venele superficiale care acoperă mucoasa esofagiană, care este drenată de vena gastrică stângă (vena coronară), care la rândul ei se scurge direct în vena portă. Aceste vene superficiale (de obicei doar aproximativ 1 milimetru în diametru) se dilată până la un diametru de 1 până la 2 centimetri din cauza hipertensiunii portale.

Presiunea portală normală este de aproximativ 9 mmHg comparativ cu presiunea inferioară a venei cavă de 2-6 mmHg. Acest lucru creează un gradient normal de presiune de 3-7 mmHg. Dacă presiunea portală crește peste 12 mmHg, acest gradient crește la 7-10 mmHg. Un gradient peste 5 mmHg este considerat hipertensiune portală. Cu gradienți mai mari de 10 mmHg, fluxul de sânge prin sistemul portal hepatic este redirecționat din ficat către zonele cu presiune venoasă mai mică. Aceasta înseamnă că circulația sângelui se dezvoltă în esofagul inferior, peretele abdominal, stomac și rect. Micile vase de sânge din aceste zone devin umflate, cu pereți subțiri și apar ca soiuri.

În cazurile în care presiunea portală crește, cum ar fi ciroza, există varice în anastomoză, ceea ce duce la varice ale esofagului. Tromboza venei venoase este o boală rară care provoacă varice esofagiene fără presiune portal crescută.

Varicele se pot forma și în alte zone ale corpului, inclusiv în stomac (varice stomacale), duoden (varice duodenale) și rect (varice rectale). Tratamentul pentru aceste tipuri de varice poate varia.

Sângerarea varicelor este cea mai frecventă în partea caudală a esofagului. Cu toate acestea, locul exact al sângerării este de obicei dificil de identificat patologic. Acestea tind să se prăbușească în timpul autopsiei și, prin urmare, sunt diagnosticate cel mai bine endoscopic. În autopsii, fixarea formalinei esofagului este o tehnică care poate fi utilizată pentru a demonstra varicele. În distanța de 3 până la 4 centimetri a esofagului, se pot observa vene grele, dilatate, strâmbe care ies în lumen (Figura 1A). Tromboza poate fi observată în varice.

Histologic, venele varicoase submucoase sunt caracteristice și sunt de obicei asociate cu hemoragia proaspătă sau cu organizarea trombului (Figura 1B). Ulcerele superficiale sau eroziuni nu sunt frecvente. În probele examinate după scleroterapie sau ligatură endoscopică, constatările pot include tromboză, ulcer, necroză, inflamație și fibroză.