osoase

30 noiembrie Vitamina D - stăpânul formării osoase, al sistemului imunitar și al reînnoirii celulare

Ce este vitamina D?

Vitamina D este numele unui grup de prohormoni solubili în grăsimi care se datorează metabolismului

Transformările capătă proprietățile hormonilor și acționează asupra aproape tuturor celulelor din corp.

Vitamina D este sintetizată din 7-dehidrocolesterol în piele sub influența razelor UV-B ale soarelui.

În primul rând, vitamina D este metabolizată în 25-hidroxivitamină D - 25 (OH) D, care este, de asemenea, principalul indicator sanguin al nivelurilor de vitamina D la pacienții cu suspiciune de deficit. Următoarea transformare metabolică duce la formarea formei hormonale active - 1,25-dihidroxivitamina D (1,25 (OH) 2D, calcitriol), care acționează asupra receptorului vitaminei D și direcționează un număr mare de procese celulare (https: //www.ncbi). nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3968073/).

Surse de vitamina D

Sursa principala

80 - 90% din vitamina D necesară este sintetizată uniform în piele sub influența razelor UV-B ale soarelui. Acest tip de sinteză a vitaminei D este cel mai eficient de la sfârșitul lunii martie până la începutul lunii septembrie.

Surse dietetice

Restul de 10 - 20% Vitamina D se obține prin alimente. Există puține surse de vitamina D bogate în origine naturală. Alimentele care conțin cantități semnificative sunt în primul rând de origine animală. Sursele bogate sunt gălbenușul de ou (12,6 μg/504 UI ​​la 100 g) și peștele gras (5-16 μg/200-640 UI la 100 g), cum ar fi somonul, stavridul, heringul și sardinele. Produsele de origine animală precum carnea, grăsimile, ficatul și rinichii conțin, de asemenea, vitamina D3 (0,1-1,5 μg/4-60 UI la 100 g), precum și metabolitul său activ 25 (OH) D3 [3]. Vitamina D3 și 7-DHC se găsesc în frunzele și fructele unor plante, în principal legume din familia Cartofilor (cartofi, roșii, ardei).

Nivelurile de vitamina D în sânge și Dozajul în deficit

Pentru a proteja sănătatea aparatului locomotor, se recomandă ca concentrația de 25 (OH) D în serul tuturor indivizilor din Bulgaria să nu scadă sub 25 nmol/L în niciun moment al anului (https: // www. gov). uk/guvern/publicații/sacn-vitamin-d-and-health-report).

Academia Americană de Pediatrie recomandă un aport zilnic de vitamina D de cel puțin 400 UI pentru nou-născuți și copii pentru a preveni deficiența de vitamina D. Pentru copii și adolescenți care nu au expunere regulată la soare, împreună cu un aport zilnic de cel puțin un litru de lapte sau suplimente multivitaminice, se recomandă, de asemenea, să luați vitamina D într-o doză de 400 UI pe zi. Studiile efectuate la adulți au arătat că suplimentarea cu vitamina D, de cel puțin 700 până la 800 UI pe zi, este asociată cu o incidență mai mică a căderilor și fracturilor osoase. Contraindicațiile pentru utilizarea vitaminei D sunt tuberculoza sau alte boli granulomatoase, metastazele osoase, sarcoidoza sau sindromul Williams. În cazul deficienței sau insuficienței vitaminei D, scopul tratamentului este normalizarea nivelului de vitamine pentru ameliorarea simptomelor și reducerea riscului de fracturi, căderi și alte efecte adverse asupra sănătății pacienților. S-a constatat că administrarea orală de ergocalciferol (vitamina D2) la o doză de 50.000 UI pe săptămână timp de opt săptămâni poate fi un tratament eficient la pacienții cu deficit de vitamine.

Deficitul de vitamina D este deosebit de frecvent la femeile aflate în postmenopauză și este asociat cu un risc crescut nu numai de osteoporoză, ci și de boli cardiovasculare, neoplasme, diabet și tulburări neurologice. Se recomandă ca femeile aflate în postmenopauză să ia vitamina D:

- 800-1.000 UI pe zi dacă sunt sănătoși și nu prezintă patologie concomitentă

- 4000 - 10.000 UI zilnic dacă sunt grav deficiente în vitamina D la monitorizarea nivelurilor de 25-OH-vitamina D

- Doza pentru femeile cu obezitate, malabsorbție, boli hepatice și renale trebuie determinată individual

- 800-1.200 UI zilnic, în combinație cu medicamente antiresorptive, în prezența osteoporozei și în antecedente de fracturi anterioare

Dozele mari de vitamina D pot duce la dezvoltarea hipercalcemiei, hipercalciuriei, calcificărilor vasculare și ale țesuturilor moi și a nefrolitiazei. Efectele toxice au fost observate cu doze de peste 50.000 UI pe zi în combinație cu doze mari de calciu timp de câteva luni.

Pacienții cu hipercalciurie și nefrolitiază trebuie monitorizați îndeaproape și întrerupeți, dacă este necesar. Pacienții cu sarcoidoză au niveluri semnificativ mai mari de conversie a 25-OH-vitamina D în calcitriol, astfel încât dozele zilnice nu trebuie să depășească 200-400 UI.

Rolurile vitaminei D și consecințele deficitului acesteia

Rolul principal și cel mai cunoscut al vitaminei D este absorbția calciului și a fosforului asociate formării osoase. Studii recente arată însă că receptorul vitaminei D este exprimat nu numai în celulele osoase - osteoblaste, osteocite, ci și în celulele beta pancreatice, unele celule imune și cardiomiocite. Aceste descoperiri ridică întrebarea dacă acest hormon steroid nu este implicat în diferite patologii metabolice, imune și cardiovasculare și deschide căi pentru o aplicare terapeutică largă. Mai mult, s-au găsit receptori de vitamina D în unele celule canceroase precum cancerul de sân, prostată și colon, iar rolul antiproliferativ al 25 (OH) 2D este bine cunoscut (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7881099, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28460457, https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.3506).

Vitamina D în osteoporoză și fracturi

Osteoporoza este cea mai frecventă boală metabolică osoasă din lume. Nivelurile serice scăzute de vitamina D sunt un factor de risc bine stabilit pentru dezvoltarea osteoporozei.

Fracturile osteoporotice sunt o complicație frecventă la femeile aflate la menopauză. Nivelurile serice de 25-OH-vitamina D sub 19 ng/ml (sub 47,6 nmol/l) sunt asociate cu cel mai mare risc de fracturi comparativ cu nivelurile peste 28 ng/ml (70,6 nmol/l).

Administrarea a cel puțin 700 UI zilnic de vitamina D în combinație cu calciu crește densitatea minerală osoasă și reduce probabilitatea fracturilor în comparație cu placebo.

O meta-analiză a mai multor studii randomizate care au implicat participanți cu vârsta peste 65 de ani care au primit vitamina D la o doză de 700-1000 UI zilnic au arătat o reducere a riscului de fracturi cu aproape 20% (https://www.jabfm.org/content/22/6/698.long).

În cazurile în care nivelurile de vitamina D de 25-OH au atins 24 ng/ml (60 nmol/l), riscul de fractură a fost redus cu 23%. În același timp, dozele sub 700 UI pe zi nu au avut niciun efect protector asupra fracturilor.

Rezultatele studiilor la femeile aflate în postmenopauză care au luat zilnic 800 UI de vitamina D, cu sau fără suplimente de calciu, au arătat o reducere a incidenței osteoporotice nonvertebrale, femurale și fracturi cu o locație diferită. În plus, vitamina D are un efect protector mai pronunțat împotriva fracturilor în comparație cu administrarea suplimentelor de calciu în monoterapie.

O meta-analiză recentă care a implicat peste 45.000 de participanți, în majoritate pacienți foarte vârstnici, a arătat că aportul de vitamina D a redus semnificativ riscul de căderi. Efectul a fost mai pronunțat în cazurile în care vitamina D a fost combinată cu calciu și la persoanele cu niveluri serice de 25-OH-vitamina D.

Deficitul de vitamina D este, de asemenea, asociat cu un răspuns terapeutic inadecvat la bifosfonați. Femeile aflate în postmenopauză cu 25-OH niveluri de vitamina D peste 33 ng/ml au șapte ori mai multe șanse de a răspunde adecvat la tratamentul cu bifosfonați decât cele cu un nivel scăzut de.

Într-un studiu, 17% dintre femeile care au răspuns în mod adecvat la terapia cu bifosfonați au prezentat niveluri serice scăzute de 25-OH-vitamina D, comparativ cu 55% dintre cele cu niveluri scăzute care au prezentat un răspuns terapeutic inadecvat.

Tratamentul combinat cu calciu și vitamina D reduce pierderile osoase, crește forța musculară și reduce riscul de căderi. În osteoporoză, vitamina D trebuie inclusă în planul de tratament împreună cu medicamente antiresorptive.

Masa musculară și forța musculară scad semnificativ în timp. Scăderea forței musculare crește riscul de căderi și fracturi la femeile în vârstă și se corelează cu nivelurile serice scăzute de 25-OH-vitamina D. Efectul este cel mai pronunțat la nivelul mușchilor extremităților inferioare, care joacă un rol major în menținerea echilibrului postural și mersul pe jos.

Datele dintr-o meta-analiză a 17 studii clinice controlate randomizate au demonstrat un efect terapeutic benefic al terapiei de substituție cu vitamina D, cu sau fără calciu, asupra puterii musculare a membrelor inferioare la pacienții cu niveluri serice scăzute de 25-OH-vitamina D (sub 10 ng/ml sau 25 nmol/l).

Vitamina D și sănătatea cardiovasculară

O serie de studii preclinice și clinice indică faptul că vitamina D este importantă pentru sănătatea vasculară și că nivelurile sale plasmatice scăzute sunt asociate cu un risc de boli cardiovasculare, cum ar fi ateroscleroza, hipertensiunea arterială, boala coronariană, boala vasculară periferică, infarctul miocardic, insuficiența cardiacă. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28662812). În ceea ce privește formarea plăcilor arteriale și întărirea arterială ulterioară, un studiu clinic arată că pacienții cu ateroscleroză subclinică au niveluri semnificativ reduse de 25 (OH) D în sânge (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articole/PMC4365680 /). Mai mult, deficiența este asociată cu agravarea stenozei arterelor coronare și se sugerează că suplimentarea cu vitamina D ar contribui la îmbunătățirea parametrilor angiografici și inflamatori la astfel de pacienți https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534630). O recenzie a publicațiilor recente legate de deficiența de vitamina D și insuficiența cardiacă indică alarmant niveluri serice scăzute la marea majoritate a acestor pacienți (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23370227). Disfuncția miocardică este asociată cu alterarea metabolismului intracelular al calciului și deficiența vitaminei D la acești pacienți cauzează această tulburare (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12570952).

Vitamina D și sindromul metabolic și diabetul de tip 2

Sindromul metabolic este numele unui grup de factori de risc pentru dezvoltarea rezistenței la insulină, a diabetului de tip 2 și a complicațiilor cardiovasculare și a altor complicații care au atins proporții pandemice în ultimele decenii. Acești factori de risc includ circumferința ridicată a taliei, trigliceridele serice ridicate, colesterolul HDL seric scăzut, hipertensiunea și glicemia ridicată în post. La adulții fără diabet, nivelurile serice de 25-OH-vitamina D prezintă o relație inversă cu insulina de post și nivelurile de glucoză din sânge și sunt asociate în proporție directă cu indicele de sensibilitate la insulină și nivelurile de colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL). C) . Un studiu clinic amplu din 2011 a confirmat legătura dintre nivelurile serice scăzute de vitamina D și riscul de a dezvolta rezistență la insulină (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3041202/). O meta-analiză a peste 40 de studii clinice din ultimii ani (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28732572) concluzionează că suplimentarea cu vitamina D este eficientă în controlul glicemic la pacienții cu deficiență stabilită și tip de diabet 2 prin scăderea hemoglobinei glicate și nivelurile glicemiei la jeun.

Vitamina D și bolile autoimune

Diabetul de tip 1 este o boală autoimună cu o patologie radical diferită de cea a diabetului de tip 2 și este asociată cu moartea celulelor beta pancreatice, care se observă cel mai frecvent în copilărie. Prezența receptorilor de vitamina D pe celulele pancreasului indică faptul că vitamina este implicată în reglarea secreției de insulină, ceea ce ridică multe întrebări cu privire la pozitivele sale în prevenirea și tratamentul acestei boli. Un studiu clinic amplu la nou-născuți și copii arată că suplimentarea cu 2.000 UI de vitamina D în primul an de viață previne dezvoltarea diabetului de tip 1 până la vârsta de 30 de ani (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/11705562).

Deficitul de vitamina D a fost, de asemenea, legat de dezvoltarea sclerozei multiple (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4727614/) Se recomandă administrarea zilnică a 800 UI de vitamina D la acești pacienți, care reduce severitatea episoadelor și a activității bolii (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23278659)

Vitamina D și malignități

Vitamina D stimulează diferențierea celulară și inhibă proliferarea, motiv pentru care se crede că are activitate antiapoptotică. O meta-analiză a arătat că creșterea nivelului seric de 25-OH-vitamina D cu 10 ng/ml s-a corelat cu un risc semnificativ mai scăzut de cancer colorectal și cancer de sân. Dovezi fără îndoială indică faptul că aportul (1.000 UI/zi) sau sinteza de vitamina D reduce incidența și mortalitatea cancerului de prostată și ovarian (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1470481/).

Un nou studiu clinic orbit randomizat a arătat că administrarea de doze mari de vitamina D (8.000 UI pe săptămână în primele 2 săptămâni, urmată de 4.000 UI pe săptămână) timp de 7 luni a încetinit dezvoltarea cancerului de colon (https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.3506), care confirmă proprietățile sale antiproliferative.

S-au raportat scăderea nivelului seric la majoritatea pacienților nou diagnosticați cu cancer de sân (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354850/). Alte date arată o legătură uimitoare între această deficiență și apariția metastazelor bolii. Institutul Național American al Cancerului citează constatări preclinice care arată o legătură între deficiența de vitamina D și metastaza cancerului mamar la șoareci (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26934299, https: //www.cancer). gov/știri-evenimente/cancer-curenți-blog/2016/vitamina-d-metastază).

Concluzie

În concluzie, vitamina D este cheia sănătății și prevenirii multor boli. Este obligatorie menținerea nivelurilor plasmatice optime pentru a evita complicațiile patologice și hipervitaminoza. Testarea profilactică, în special la persoanele cu factori de risc pentru deficiență, este foarte recomandată. Astfel de factori de risc includ osteoporoza, vârsta peste 60 de ani, excesul de greutate, afecțiunile hepatice și renale, malabsorbția, utilizarea anticonvulsivantelor, glucocorticoizii, expunerea la soare rară și utilizarea continuă a protecției solare. La persoanele complet sănătoase, fără un deficit stabilit, suplimentarea cu vitamina D la doza zilnică recomandată (400 UI) ar avea un efect benefic asupra metabolismului osos, sistemului imunitar și sănătății cognitive în lunile mai reci ale anului.