oameni

Sindromul de durere de spate este una dintre cele mai frecvente patologii la populația vârstnică și se raportează că apare la mai mult de 80% dintre oameni. Reclamațiile pot fi cauzate de:

  • supraîncărcare musculară și ligamentară;
  • patologia osoasă și articulațiile intervertebrale;
  • afectarea articulației șoldului, a organelor pelvine și a cavității abdominale.

Factorii psihologici precum stresul, depresia și anxietatea joacă adesea un rol în formarea durerii cronice. Există anumite patologii genetice (boli neuromusculare), a căror principală și singură manifestare poate fi durerea musculară a spatelui.

Aproximativ 80-85% din cazuri sunt dureri nespecifice, cauzele cărora sunt probleme cu mușchii, articulațiile intervertebrale, aparatul ligamentar al articulației sacroiliace.

În 10-15% din cazuri, durerea este radiculară („se retrage” de-a lungul nervului), însoțește simptomele comprimării rădăcinii nervoase sau ale stenozei canalului spinal - de obicei, există slăbiciune musculară și afectarea sensibilității pielii.

Până la 1-5% cade asupra durerii specifice asociate cu patologia osoasă (fracturi, tumori etc.), articulațiilor și periarticulare (boli reumatice) și structurilor îndepărtate (dureri viscerale reflectate, anevrism aortic etc.), cu boli neuromusculare.

În caz de durere specifică, care necesită o examinare amănunțită și consultare cu specialiștii relevanți, a fost dezvoltat un sistem de „steaguri roșii” - simptome care necesită o vigilență specială:

  • vârsta pacientului este peste 50-55 de ani sau sub 18-20 de ani;
  • durerea nu este legată de mișcare, este combinată cu durerea într-un loc diferit și/sau este comună;
  • leziuni severe ale măduvei spinării sau o legătură între debutul bolii și o leziune anterioară;
  • febră constantă;
  • crab;
  • scădere inexplicabilă în greutate;
  • dureri de spate persistente progresive;
  • simptome neurologice crescânde - incontinență urinară sau dificultăți la urinare, slăbiciune bilaterală și/sau amorțeală a extremităților inferioare, impotență;
  • masă abdominală palpitantă;
  • dureri de spate, chiar și în repaus;
  • imunosupresie, virusul imunodeficienței, dependență de medicamente;
  • utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor;
  • prezența bolilor sistemice;
  • creșterea durerii în timp;
  • lipsa ușurării și reducerea durerilor de spate după culcare;
  • durere intensă și zilnică în principal în coloana toracică;
  • deformare sinal.

Pacienții cu durere radiculară (adică de-a lungul rădăcinii nervoase) trebuie să consulte un neurolog și neurochirurg cu examinare instrumentală suplimentară obligatorie: RMN sau CT, așa cum este prescris de un specialist.
Sindromul durerii fațetelor reprezintă până la 30% din toate cazurile de dureri de spate. Se datorează modificărilor caracteristice osteoartritei articulațiilor intervertebrale. Acest sindrom poate fi prezent în alte boli - spondilita (psoriazică, spondilita anchilozantă), artrita reumatoidă, alte tulburări metabolice, efectele leziunilor traumatice. Potrivit experților, incidența deteriorării articulațiilor fațetelor cu dureri de spate ajunge la 40-85% și crește odată cu vârsta.

De obicei suprafețele articulațiilor și capsulele acestor articulații permit un anumit interval de mișcare cu o amplitudine mică. Modificarea înălțimii și densității discului intervertebral sau schimbarea posturii cu formarea deviației excesive (hiperlordoză) în regiunea lombară duce la faptul că mișcările obișnuite în coloana vertebrală depășesc capacitățile fiziologice ale articulațiilor fațetei, crescând încărcarea acestora și creșterea tensiunii articulare. Aceste structuri articulare au o „aprovizionare nervoasă” bună (inervație), datorită căreia se formează o iritare constantă a receptorilor de durere.

Sindromul clinic se prezintă de obicei cu durere în coloana lombară deasupra articulației afectate. Spre deosebire de sindromul radicular, durerea fațetelor nu se extinde sub fosa poplitee. Dinamica durerii în timpul zilei este tipică. Apare adesea dimineața și scade după activitatea fizică (pacienții observă că este „necesar să se întindă”). Dar apoi, de obicei, se intensifică din nou după încărcarea statică prelungită, alungirea în regiunea lombară, înclinarea și rotirea către partea inflamată, schimbarea poziției corpului și mai ușoară atunci când se îndoaie ușor, în poziție șezând, sprijinindu-se pe o balustradă sau pe o suprafață plană. .

Durerea asociată cu spasmul muscular este a doua cea mai frecventă și depinde de obicei de supraîncărcarea dinamică și statică din cauza modificărilor de postură. Uneori există crampe musculare secundare - datorită instabilității locale a segmentului motor spinal (două vertebre și un disc între ele), care este de obicei însoțit în continuare de un sindrom de durere fațetară. Durerea musculară este relativ ușor de diagnosticat după identificarea unui anumit mușchi afectat - durerea este exacerbată prin întinderea sau exercitarea presiunii asupra acelui mușchi individual în timpul unei anumite mișcări.

Durerea în articulația sacroiliacă poate fi, de asemenea, acută sau cronică. Cauza sindromului durerii nu este pe deplin clară. Se crede că poate apărea cu întinderea aparatului ligamentului capsular al articulației, hiper- sau hipomobilitate și o modificare a încărcăturilor și mișcărilor biomecanice în articulație, ceea ce duce la inflamație.

Dureri de spate

Există multe cauze ale durerii lombare. Cel mai adesea durerea este nespecifică, locală, asociată cu supraîncărcare dinamică și/sau inflamație în zona articulațiilor intervertebrale (fațetate), cu entorsa articulației sacroiliace sau spasm muscular și, în general, nu necesită examinare specifică, cum ar fi RMN/CT. Se recomandă efectuarea unei radiografii numai dacă durerea durează mai mult de o lună sau cu recurențe constante. Nu trebuie să uităm de posibilitatea durerii la nivelul spatelui inferior datorită osteoartritei articulației șoldului - în acest caz întreaga biomecanică a membrului inferior și a pelvisului se poate modifica.

Tratament

Alegerea tacticii de tratament depinde în primul rând de înțelegerea patogeniei durerii. Se bazează întotdeauna pe componenta inflamatorie. Studii la scară largă controlate cu placebo au confirmat eficacitatea prescrierii de antiinflamatoare nesteroidiene ca „standard de aur” în tratamentul sindroamelor de durere acută. Se recomandă prescrierea medicamentului în medie 3-4 săptămâni, în funcție de intensitatea și durata durerii, dar cursul ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni, deoarece, pe lângă efectul analgezic mai rapid, este necesar să opriți inflamația care necesită o perioadă mai lungă de tratament.

Tratamentul conservator al durerilor de spate nespecifice este variat. Terapia medicamentoasă include utilizarea a:

  • antidepresive triciclice;
  • relaxante musculare;
  • AINS;
  • paracetamol .

Dintre metodele non-medicamentoase dovedite a fi eficiente:

  • fizioterapie;
  • terapie manuală;
  • psihoterapie în stadiul de reabilitare după eliminarea cauzei organice .

Nu se recomandă limitarea activității fizice zilnice și utilizarea corsetelor, deoarece acest lucru poate crește durata sindromului durerii.