Vom începe cu ce înseamnă cuvântul „manevrare” a vaselor de sânge și de unde provine.

„Shunt” tradus din engleză înseamnă „ocolirea unui obstacol”.

Dacă pe peretele interior al arterei s-a format o placă aterosclerotică proeminentă și unul sau chiar mai multe cheaguri de sânge (sânge îngroșat, coagulat) sunt blocate în ea, trecerea sângelui prin acest vas de sânge este blocată. Țesutul care furnizează sânge din acest vas de sânge este expus riscului de necroză.

Pentru a nu ajunge acolo, chirurgii elimină obstacolul format în calea fluxului de sânge prin coaserea capetelor unui vas artificial - un șunt sau o ocolire - în partea de sus și de jos a secțiunii blocate. În această ocolire se direcționează fluxul de sânge, care transportă oxigen și substanțe nutritive către țesuturi (dacă este o arteră) sau care transportă produsele metabolismului (dacă este o venă).

Tehnica microchirurgicală dă rezultate foarte bune

Cel mai adesea, astfel de șunturi sunt plasate pe artera coronară care furnizează sânge inimii. În cazul restaurării coronare a permeabilității vaselor, secțiunea îngustă a arterei coronare este ocolită. În acest caz, fragmente de vene sănătoase din picioarele sau arterele interne ale pacientului sunt adesea transplantate. Adesea, nu unul, ci mai multe astfel de ocoliri (șunturi) sunt create pentru a elimina în mare măsură atacurile dureroase ale anginei la pacient și pentru a reduce riscul de infarct miocardic.

Înțelegeți cât de fin și delicat este să alegeți un container de șunt adecvat și să pregătiți locul pentru cusut. Operația se efectuează în condițiile de alimentare cu sânge artificial a inimii oprite. Shunturile sunt suturate în etape în pereții părților de ieșire ale aortei, a căror lungime este de 5-6 cm și se leagă de arterele coronare. După cum am scris deja, arterele umane sunt mari, medii și mici. Coronarii aparțin celor mici și se micșorează de la gură până la intrarea ramurilor lor în miocard.

Nu este ușor să coaseți un șunt într-o ramură coronariană cu un diametru de numai 1 până la 4 mm. Prin urmare, lucrarea se efectuează la microscop și se folosesc nituri foarte fine.Introducerea tehnicilor microchirurgicale a permis extinderea posibilităților de intervenție chirurgicală, schimbarea calitativă a intervenției în sine și cel mai important - s-au obținut rezultate foarte bune în tratamentul bolilor cardiace ischemice. .

Ocolind vasele periferice ale membrelor inferioare și superioare

Grefarea bypass-ului arterelor coronare a fost utilizată de aproximativ cincizeci de ani, dar chirurgia vasculară prin ocolirea vaselor periferice ale extremităților inferioare și superioare a fost practicată și mai mult. Grefarea bypass-ului arterei coronare este o continuare logică a operației pe vasele mari ale brațelor, picioarelor și cavității abdominale. Acestea sunt mai accesibile chirurgului decât vasele inimii și, prin urmare, au devenit subiectul tratamentului la începutul secolului al XX-lea. Motivul atunci a fost același - daune aterosclerotice.

Depunerea plăcilor aterosclerotice pe pereții arterelor mari și mijlocii ale membrelor duce, de asemenea, la contracția spațiului (stenoză), la blocarea vaselor și, în consecință, la încetarea fluxului sanguin în acestea. Desigur, acest lucru se întâmplă treptat, acest proces durează ani de zile.

Dar mai devreme sau mai târziu, datorită afectării circulației sângelui la nivelul picioarelor (de exemplu, în ateroscleroza obliterantă), o persoană începe să obosească rapid atunci când merge, nu poate merge mult și suferă dureri la viței. Se produce așa-numitul „simptom al șchiopătării alternante”. Ca urmare a sângerării continue sau a ischemiei, un cheag de sânge se poate bloca în vasul de sânge, înfundând complet artera. Apoi situația devine acută, deoarece poate apărea necroza, adică. gangrena picioarelor.

Aceasta este literalmente o chestiune de minute. Pacientul va fi foarte norocos dacă se va găsi la timp în secția specializată de chirurgie vasculară, unde cu ajutorul ultrasunetelor se găsește locul fluxului sanguin blocat și operația de salvare se efectuează rapid. Nu este necesar să se efectueze manevre . Uneori este suficient să îndepărtați cheagul de sânge și să restabiliți fluxul sanguin numai prin incizie sau cu ajutorul unui dispozitiv special introdus în vasul de sânge. Dacă obstacolul nu este eliminat în acest fel, atunci se recurge la manevră.

DIN CE ESTE FACUTE?

viață

Vasele pentru proteze sintetice de diferite configurații sunt utilizate în general pentru șunturi. Dar de multe ori, pentru a salva artera, vena este sacrificată. Sistemul venos are următoarea caracteristică: mai multe vase duplicate pot ieși dintr-o venă mare (de exemplu în picioare).

Prin urmare, unul dintre aceste duble vase de sânge poate fi utilizat pentru a protezeza artera blocată. Proteza venoasă se dovedește a fi suficient de dură și poate reține fluxul sanguin arterial pe o zonă mică. În plus, pentru corp este „propriu, nativ”, motiv pentru care este folosit atât de mult.

Protezele sintetice sunt utilizate în principal pentru manevrarea vaselor mari (aorta, artera femurală, artera carotidă), deoarece vasele mari simt o presiune mare din cauza fluxului sanguin puternic din inimă. Se pare că venele își servesc „colegii” cu bună credință - arterele și nu numai în caz de manevră.

Uneori se întâmplă ca după sutura arterei rănite să se micșoreze ca un istm. Pentru a elimina un astfel de defect, se efectuează autotransplantul de fragmente venoase. Cu alte cuvinte, o "placă" este plasată pe secțiunea deteriorată a arterei.

ALTE TIPURI DE OPERAȚII AU ANUMITE RISCURI

De-a lungul anilor, chirurgii au încercat, de asemenea, să ocolească secțiuni lungi, cum ar fi deteriorarea arterelor din zona inghinală. Dar treptat a devenit clar că într-o secțiune atât de lungă ocolirea formează adesea trombi. Prin urmare, astfel de operațiuni nu se efectuează astăzi. Deși erau unici pentru ei înșiși. În prezent, se efectuează operații de ocolire a acestor artere, dar cu proteze sintetice. Există alte operații, nu mai puțin interesante, de exemplu la nivelul segmentului femural-popliteu. La genunchi, marea arteră femurală se ramifică în trei vase de sânge mai mici care furnizează sânge gambei și picioarelor.

Procesul aterosclerotic se dezvoltă mai des în aceste artere mai înguste, dar am spus deja că este foarte dificil să se opereze pe vasele de sânge mici, astfel încât chirurgii trebuie să utilizeze tehnici microchirurgicale. Persoanele cu endarterită obliterativă și ateroscleroză dezvoltă tromboză datorită sistemului hemodinamic al sângelui însuși - la periferia în care sângele curge prin by-passul de șunt, rezistența vasului de sânge este mai mare decât atunci când trece prin by-pass. Anticoagulantele trebuie luate pentru a contracara tromboza. Acest lucru nu trebuie uitat de nimeni care a fost ocolit.

CHIRURGIA VEINULUI ESTE NECESARĂ PENTRU VARICOZĂ

Flebologia este o știință mai tânără decât operația de by-pass aortic, deși au fost efectuate intervenții chirurgicale mai mici din cele mai vechi timpuri. O arteră este un vas puternic, cu pereți groși, deci este mai ușor pentru un chirurg să opereze pe o arteră decât pe o venă. Cu toate acestea, în zilele noastre, flebologia se dezvoltă activ. Tratează varicele comune și tromboflebita.

Sunt periculoși, deoarece pot provoca embolie. Și o embolie este un blocaj acut al unui vas de sânge cu un substrat insolubil transportat de fluxul sanguin. Acest substrat poate pătrunde în vas în timpul injecțiilor sau poate face parte dintr-o tumoare sau un tromb desprins de perete. O astfel de afecțiune pune viața în pericol și singura modalitate de a salva o persoană este de a fi operat.Poate, într-un alt material al nostru vom petrece mai mult timp pentru prevenirea tromboembolismului.

Putem observa că progresul tehnic a avut un efect benefic asupra chirurgiei cardiace. Dar, în același timp, este posibil să nu ne bazăm doar pe echipamente și tehnologie. Un cardiolog bun și bătrân spune: „Chiar și un transplant de inimă tânăr într-un corp bolnav îmbătrânește repede”. Și vom încheia, desigur, cu faptul că, în toate bolile și problemele vasculare, cea mai importantă este prevenirea hipertensiunii și a aterosclerozei.

Trebuie doar să ducem un stil de viață sănătos - dietă moderată, abstinență de la fumat și mai mult exercițiu.

Ce trebuie să știm

DUPĂ INTERVENȚIE ...

Vă vom recomanda ca o persoană care a avut o ocolire a membrelor inferioare să fie testată periodic pentru un test de sânge. Acest lucru este necesar pentru a verifica numărul trombocitelor și starea protrombinei, precum și pentru a evalua densitatea și timpul de coagulare a sângelui.

Oricine a avut o astfel de operație ar trebui să ia diluanți de sânge și să prevină formarea cheagurilor de sânge. Este în principal acid acetilsalicilic (aspirină). Există, desigur, mijloace mai moderne care îmbunătățesc starea pereților vaselor de sânge, precum și caracteristicile de calitate ale sângelui.