În latină: Pulmonis abscessus.
În engleză: Lung abces.

pulmonar

Definiție: Abcesul pulmonar este o inflamație purulentă limitată a plămânilor. Este mai frecvent la bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani.

Etiologie: Cele mai frecvente cauze sunt: ​​bacteriile gram-pozitive (stafilococi, mai rar pneumococi) și bacteriile gram-negative (Klebsiella pneumoniae, Proteus, E.coli etc.). Rolul bacteriilor anaerobe - Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Peptostreptococcus în abcesele putrid este semnificativ. Cauze mai puțin frecvente sunt unele ciuperci și paraziți.

Patogenie: Trei mecanisme principale patogenetice sunt importante pentru dezvoltarea unui abces pulmonar:
1. Prezența unui proces inflamator acut.
2. Lipsa permeabilității bronșice (obstrucție bronșică).
3. Afectarea sângelui la țesutul pulmonar cu necroză ulterioară.
Factorii predispozanți sunt:
1. Aspirarea materialului infectat - mucus, sânge, puroi.
2. Factori locali - pneumonie, bronșiectazie, chisturi, tumori, infarct pulmonar.
3. Obstrucție bronșică de către un corp străin sau tumoare.
4. Leziunile pulmonare.
5. Abcesele hematogene se dezvoltă în endocardita infecțioasă, tromboflebită, osteomielită, sepsis.
6. Factorii predispozanți comuni sunt diabetul, tumorile, intervențiile chirurgicale, tratamentul imunosupresor.

Pathoanatomy: Un abces pulmonar este o cavitate umplută cu puroi și materie necrotică. În jurul cavității se formează o capsulă fibroasă. Abcesele pot fi simple sau multiple, mai des în lobul inferior drept.
Există două etape în dezvoltarea unui abces pulmonar:
Stadiul I (stadiul pneumonic) - înainte de descoperirea abcesului în bronhii;
Etapa II (stadiul abcesului deschis) - după o descoperire în bronhie se formează o cavitate umplută cu puroi și materie necrotică.

Clasificare:
І. În funcție de calea infecției, abcesele sunt:
1. Aspiratia (bronhogenica);
2. Hematogen-embolic;
3. Traumatic;
4. Metapneumonic;
5. Altele - în bronșiectazii, tumori, infarct pulmonar, procese purulente în cavitatea abdominală și sub diafragmă.
ІІ. Cursul diferă:
1. Abces pulmonar acut;
2. Abces pulmonar cronic.

Clinica: În perioada inițială, boala progresează odată cu clinica pneumoniei acute. Există o stare generală severă, febră, dificultăți de respirație, cianoză, tuse, expectorație purulentă, durere în piept.

La aproximativ trei săptămâni după primele semne ale procesului inflamator, un abces bronșic se rupe. A doua etapă a abcesului deschis se caracterizează prin expectorarea unei cantități mari de spută purulentă, așa-numita. „Vomik”. Astăzi așa-numitul „Vărsarea fracționată” - mai multe secreții mici de spută timp de 2-3 zile. Sputa are trei straturi - spumoasă, apoasă și purulentă. Conțin leucocite, fibre elastice, eritrocite. După spută, temperatura scade și starea generală se îmbunătățește.
Examenul fizic a relevat un tonus timpanic plictisitor, respirație bronșică, cu o cavitate mai mare - amforă, rali umezi mijlocii și mari.

Cercetare:
1. Teste de laborator. Imaginea din sânge prezintă leucocitoză cu VSH accelerată, cu ungere.
2. Examen microbiologic. Cauzele infecției se găsesc în spută.
3. Examinarea cu raze X. Se stabilesc una sau mai multe umbre hidroaeriene cu contururi externe și interne netede.

Complicații: Pot apărea următoarele:
1. Sângerări severe cu deteriorarea unui vas de sânge mare;
2. Descoperire în cavitatea pleurală - dezvoltă empiem, piopneumotorax;
3. Sepsis și abcese metastatice în creier, ficat, rinichi.

Diagnostic: Se bazează pe cursul clinic, raze X și teste de laborator.

Diagnostic diferentiat: Se face cu: cancer pulmonar deteriorat, chisturi pulmonare infectate, tuberculoză cavernoasă a plămânului, empiem încapsulat, actinomicoză a plămânului etc.

Tratament:
І. Tratament conservator.
1. Tratamentul cu antibiotice.
- în infecția stafilococică se utilizează peniciline semisintetice (Oxacilină, Flucloxacilină), cefalosporine (Cefalotină, Zinacef, Rocefină).
- în flora gram negativă se aplică aminoglucozide (gentamicină, tobramicină), acilureidopeniciline (azlocilină, piperacilină).
- în caz de infecție cu bacterii anaerobe se utilizează clindamicină (Dalacin C), Metronidazol (Flagyl).
2. Aplicați soluții de glucoză salină, plasmă antistafilococică, gamma globulină antistafilococică (Stafovenină).
3. Kinetoterapie - drenaj postural - pacientul ocupă poziția, determinat de localizarea focarului în plămâni: dacă este în lobii superiori - așezat, dacă este în partea inferioară - capul ar trebui să fie în jos. Scopul este de a împinge secreția de la plămâni la trahee.
ІІ. Interventie chirurgicala. Se efectuează în caz de eșec al tratamentului conservator sau în cazul sângerărilor abundente. Se efectuează rezecția pulmonară.

Abces pulmonar cronic

Definiție: Abcesul pulmonar cronic este atunci când un abces acut persistă mai mult de trei luni.

Etiologie: Cele mai frecvente cauze ale cronicității sunt: ​​tratamentul necorespunzător sau tardiv al abcesului acut, apărarea redusă, cavitatea abcesului mare, membrana piogenă groasă etc.

Clinica: Boala progresează cu perioade de exacerbare și remisie. Există o tuse cronică, expectorație purulentă cu sânge. Mai târziu se dezvoltă anemie, hipoproteinemie, degete timpanice, amiloidoză.
Examenul cu raze X relevă o cavitate cu contururi inegale.

Tratament: Tratamentul este operativ. Se efectuează o rezecție pulmonară sau lobectomie.