Accesați postarea originală>

Autori:

endometrioză

Dr. Valentin Nikolov - medic specialist obstetrician-ginecolog, doctor în obstetrică și ginecologie
Dr. Valentin Lachev - obstetrician-ginecolog, endocrinolog
Dr. Tiana Nikolova - specialist obstetrician-ginecolog

Spitalul Sf. Lazăr

Este vorba despre o femeie de 39 de ani - MS cu infertilitate primară și endometrioză ovariană recurentă.

Anamnestice:

În 2013, a fost efectuată de două ori o procedură de fertilizare in vitro. În aceste două cazuri, nu au fost obținute ouă fertilizabile. La sfârșitul aceluiași an, o examinare cu ultrasunete de rutină a relevat un polip pe mucoasa uterului - 1 cm în diametru și un chist pe ovarul stâng măsurând 4 cm pe 6 cm, cu suspiciune de endometrioză. Markerii tumorali prezintă valori limită în sprijinul endometriozei disponibile.

Spitalul a efectuat histeroscopie chirurgicală cu îndepărtarea polipului descris (rezultat histologic - polip adenomatos). Într-o etapă ulterioară, a fost efectuată o laparotomie de probă pentru chistul descris. Când s-a deschis abdomenul, s-a constatat: modificări inflamatorii severe care au dus la aderențe în pelvisul mic. Trompa uterină și ovarul stâng - acoperite într-o formațiune comună cu o dimensiune de aproximativ 8 cm. Trompa uterină dreaptă și ovarul - cu anatomie conservată. Chistul ovarului stâng a fost îndepărtat (rezultat histologic - chist endometriotic cu pereți netezi). Perioada postoperatorie a trecut fără complicații. Au fost administrate șase luni de tratament cu Zoladex pentru a bloca funcția ovariană.

În 2015, ultrasunetele au relevat o recurență a endometriozei în ovarul stâng și din nou un polip al mucoasei endometriale. Acest lucru a necesitat un chiuretaj al cavității uterine pentru a elimina polipul descris - rezultatul histologic - polipul adenomatos. Recurența descrisă a endometriozei în ovarul stâng a necesitat o a doua laparotomie, care a relevat: aderențe severe în zona tubului stâng și ovar, formarea chistică în zona ovarului stâng cu un diametru de 5 cm. trompa uterină și aparatul fimbrial distrus. Datorită aderențelor severe și pentru a conserva în mod optim partea corticală a ovarelor (aparatul folicular), extirparea chistului și aderențele au fost tratate cu tehnica bipolară. Perioada postoperatorie a trecut fără complicații. Examenul cu ultrasunete a arătat disponibilitatea ambelor ovare pentru o posibilă puncție sub control cu ​​ultrasunete - pentru procedura de FIV și prezența a 2-3 foliculi în ambele ovare de 6-8 mm.

Discuţie:

Cazul este tipic pentru rezultate nesatisfăcătoare în ceea ce privește sarcina dorită folosind metode convenționale de diagnostic și terapeutice anterioare (inclusiv utilizarea Zoladex). Eșecurile în acest caz încep de la metodele de diagnostic utilizate până acum:

  1. Lipsa unei evaluări ecografice adecvate a fluxului sanguin ovarian. Posibilitatea diagnosticării Doppler de calitate a fluxului sanguin arterial ovarian duce la o evaluare corectă a resursei ovariene (Referință literară pentru ultrasunete + Doppler + FIV).
  2. În acest caz, a fost utilizată o tehnică chirurgicală convențională cu blocarea ulterioară a funcției ovariene cu Zoladex. În a doua operație, datorită aderențelor multiple și pentru a păstra funcția foliculară a ovarelor, se folosește tehnica bipolară. Atunci când utilizați un cuțit laser de înaltă tehnologie în chirurgia deschisă, se obțin rezultate mult mai bune în această direcție (deteriorare laterală minimă a țesutului) (Laser de referință).

Anamneza împovărată:

Vârsta pacientului peste 39 de ani, modificări inflamatorii ale ovarelor cu focare endometriotice disponibile în ovarul stâng, necesită în caz de posibilă procedură in vitro, achiziționarea de ovule de calitate și embrioni ulteriori, diagnostic obligatoriu de preimplantare.

  1. Laboratorul care efectuează această procedură trebuie să aibă un micromanipulator cu atașament laser pentru biopsia blastomerului și testarea genetică ulterioară. (diagnostic preimplantare), pentru a selecta și transfera embrioni de calitate. (Referință literară)

REFERINȚĂ LITERATURĂ: