glandelor sebacee

Acnee este o boală cronică recurentă a pielii, în special la tineri, rezultată din hiperproducția sebumului și obstrucția hiperplaziei glandelor sebacee cu inflamația lor ulterioară.

Patogenia (mecanismul de dezvoltare) al acneei

Există patru mecanisme principale în patogeneza formării acneei:

Acneea apare de obicei în timpul pubertății, când există o producție crescută de hormoni. Odată cu aceste modificări, care apar în apariția sub influența hormonilor, cum ar fi creșterea mustății și a bărbii sau mărirea glandelor mamare, are loc odată cu formarea unor cantități mari de grăsimi. Eliberarea acestei grăsimi suplimentare groase determină blocarea conductelor glandelor sebacee situate aproape de suprafața pielii. Uneori acumularea de grăsime în gurile glandelor are ca rezultat mărirea porilor pielii. Sub influența oxigenului din aer, grăsimea se oxidează și se întunecă, rezultând formarea de comedoane negre în piele. Aceste puncte negre nu apar din impuritate. Când grăsimea acumulată în piele nu poate fi excretată, apar mici bule albe - chisturi care seamănă cu meiul. Atât punctele negre, cât și boabele albe se pot inflama după aderarea la o infecție. Apoi se formează umflături roșii.

Cantitățile excesive de hormoni la o vârstă fragedă nu sunt singura cauză de afectare a pielii feței. Acneea poate fi cauzată de pătrunderea uleiului pe piele din mediul extern - atunci când utilizați produse cosmetice grase, produse de îngrijire a părului sau uleiuri cu care vă confruntați. Stresul joacă, de asemenea, un rol. Unii oameni de știință cred că eliberarea anumitor substanțe chimice în piele în timpul stresului agravează procesul inflamator. Acneea la adulți nu este fundamental diferită de adolescență. Pielea îmbătrânită a persoanelor în vârstă se comportă puțin diferit. Există tendința de a deteriora straturile mai adânci ale pielii, petele albe și negre se formează în cantități mici. Un alt tip de acnee este unic pentru adulți. Aceasta este așa-numita acnee roșie, sau „blestemul celților”. Creșterea fluxului sanguin către piele determină funcționarea excesivă a glandelor sebacee.

Acneea papulară și papulopustulară apare din cauza dezvoltării inflamației de severitate variabilă în jurul comedoanelor „închise”, mai rar „deschise”. Clinic, acest lucru se manifestă prin formarea de mici papule și pustule inflamatorii.

Într-o formă ușoară a bolii, acneea papulopustulară este vindecată fără formarea de cicatrici. În cazuri rare, când partea perifoliculară superficială a dermei este deteriorată ca urmare a unei reacții inflamatorii, pot apărea mici cicatrici atrofice superficiale.

Acneea indurativă se caracterizează prin formarea infiltratelor nodulare profunde în zona glandelor sebacee alterate chistic; rezultatul inflamației lor purulente este întotdeauna formarea de cicatrici sau atrofie a pielii. În cazuri rare, se formează dungi chistice umplute cu puroi la locul infiltratelor, care pot fuziona între ele. Acest tip se numește acnee flegmonă. De obicei se observă cursul prelungit al acestei forme de boală. Formele indurative și flegmonoase sunt un semn al unei forme mai severe de acnee. Acneea afectează în principal adolescenții, dar poate afecta și adulții. Acest lucru se întâmplă, de regulă, pe fondul disfuncțiilor endocrine în care apare seboreea. Prin urmare, dacă acneea apare la un pacient adult, este necesar să îl examinați pentru a exclude patologia endocrină. Femeile dezvoltă policistoză în combinație cu cicluri menstruale anovulatorii și hirsutism, hiperplazie suprarenală, adenom hipofizar. În cazuri rare la femeile adulte rezistente la terapie, trebuie excluse și tumorile suprarenale sau ovariene.

Acneea poate apărea și cu diferite medicamente. Se știe că erupția acneică poate apărea și la pacienții care iau hormoni glucocorticosteroizi intern de mult timp (așa-numita acnee steroidă). Au fost raportate cazuri la sportivi și culturisti care iau hormoni steroizi anabolizanți (așa-numita acnee de culturism). Erupțiile acneice pot apărea și la persoanele care primesc medicamente antitubercule sau antiepileptice (izoniazidă, rifampicină, etambutol, fenobarbital), azatioprină, ciclosporină A, hidrat de clor, săruri de litiu, preparate cu halogen2, unele B6, unele B1,.

Nu există o clasificare unică a severității sau severității acneei după manifestare și evoluție. Determinați: curs ușor, moderat și sever. Scurgerile ușoare sunt diagnosticate în prezența unor comedoane închise și deschise cu semne minore de inflamație. Cantitatea de elemente papulopustulare pe pielea feței nu depășește 10. În severitatea medie a acneei este cu elemente mai mari de 10, dar mai puțin de 40. Se pot găsi elemente indurative și flegmonice unice. Acneea severă apare atunci când există mai mult de 40 de elemente papulopustulare, precum și elemente abcesive, flegmonice (chist nodulare) sau conglobate.

Tratamentul împotriva acneei implică de obicei tratamente topice și antibiotice. În absența efectului, pacienții trebuie tratați cu izotretinoină și îndepărtează erupția cutanată cu peeling chimic. Nu sunt necesare restricții alimentare. Fondurile locale sunt:

1. Peroxidul de benzoil (5-10%) are acțiune antibacteriană și de uscare.

2. Tretinoina (0,05-0,1% cremă sau 0,01-0,025% gel) suprimă formarea acneei. Preparatul provoacă de obicei o ușoară înroșire a feței.

3. Antibioticele topice - clindamicina, eritromicina și tetraciclina - sunt utilizate pentru monoterapia acneei, precum și în combinație cu alte tratamente topice.

4. Administrarea sistemică a antibioticelor este indicată în leziunile inflamatorii moderate și severe, de obicei în combinație cu tratamentul care blochează medicamentele. Tratamentul acneei cu tetraciclină sau eritromicină se efectuează până când apare ameliorarea, după care doza se reduce treptat. Tetraciclina nu este prescrisă copiilor și femeilor însărcinate.

5. Isotretinoina - un derivat al vitaminei A, este eficientă în formele papulopustulare netratabile. Medicamentul este prescris numai după consultarea cu un dermatolog.

Cursul tratamentului - 15-20 săptămâni. Îmbunătățirea are loc în decurs de o lună, cu remisii lungi.

Cheilita, pielea uscată și mucoasele nasului și gurii, precum și mâncărimea pielii sunt simptome frecvente ale tratamentului cu izotretinoin.

Complicațiile grave includ artralgii, hiperostoză difuză, presiune intracraniană crescută, hiperkaliemie și opacitate corneeană. Au fost raportate malformații fetale severe. Înainte de începerea tratamentului, trebuie efectuat un test de sarcină, iar contracepția este necesară în timpul tratamentului și timp de o lună după aceea. Testele renale trebuie efectuate lunar și nivelurile de lipoproteine ​​plasmatice monitorizate.

6. Alte metode de tratare a acneei includ: dezvăluirea abceselor și pustulelor, precum și eliminarea comedoanelor. În cazurile severe, corticosteroizii sunt administrați la locul leziunii.

În acneea ușoară, tratamentul se limitează de obicei la terapia topică. Pacienții care suferă de acnee moderată sau severă trebuie să primească atât tratament topic cât și tratament general.

În cazul acneei ușoare, se folosește unul dintre remediile moderne, care includ retinoizii locali (tretinoin - retinol). Se pot prescrie, de asemenea, peroxid de benzoil și acid azelaic (skinoren). În prezența elementelor papulopustulare, agenții topici sunt combinați cu preparate antibacteriene și dezinfectante (complex eritromicină-zinc - zinerit, clindamicină - dalacină T, acid fucidic - cremă fucidină etc.). Mai puțin frecvent utilizate în preparatele moderne sunt sulful (5-15%), acidul salicilic (2-5%), rezorcinolul (2-3%), pirionatul de zinc (2%). Monoterapia cu agenți antibacterieni topici nu este recomandată din cauza riscului de a dezvolta insensibilitate la tulpinile de P. acnes. Terapia cu retinoizi, peroxid de benzoil sau acid azelaic este eficientă numai cu utilizare prelungită (nu mai puțin de 4-5 luni).

Pentru acneea moderată, se utilizează o terapie topică similară, care este combinată cu antibiotice interne. În prezent, antibioticele tetraciclinice sunt medicamentele de alegere pentru tratamentul acneei.

La femei, pe lângă terapia topică, pot fi prescrise contraceptive cu efect antiandrogen (Diane-35, Janine etc.) Această metodă de tratament este posibilă numai după consultarea cu un ginecolog-endocrinolog și o examinare amănunțită a fondului hormonal al pacientului. .

Tratamentul acneei severe necesită o combinație de terapie topică și tratament general. Retinoizii topici sunt prescriși în combinație cu tratament antibacterian (tetracicline timp de cel puțin 3 luni). Este posibilă și combinația de retinoizi, peroxid de benzoil și antibiotice sistemice.

În formele severe, se prescrie izotretinoin (roacutan). Preparatele pe bază de izotretinoină sunt cele mai eficiente. Acestea sunt prescrise mai ales în prezența acneei abcesive, flegmonoase și conglobate cu formarea de cicatrici desfigurante. Isotretinoina poate fi uneori prescrisă pentru acnee moderată, când cursurile lungi repetate de terapie antibacteriană nu dau rezultatul dorit. Isotretinoinul este contraindicat la femeile care pot rămâne însărcinate în timpul tratamentului, deci în astfel de cazuri este prescris pe fondul contracepției eficiente. Isotretinoina este, de asemenea, contraindicată femeilor însărcinate și care alăptează datorită teratogenității potențiale a retinoizilor. Preparatul nu trebuie combinat cu vitamina A (din cauza riscului de hipervitaminoză A) și tetracicline (din cauza riscului de creștere a presiunii intracraniene).

Metode suplimentare de tratare a acneei includ așa-numita curățare a feței. Având în vedere noile date privind încălcarea proprietăților de barieră ale pielii la pacienții cu seboree și acnee, curățarea prin vaporizare nu este recomandată. Curățarea cu ultrasunete și utilizarea înaintea procedurii a gelurilor speciale care conțin agenți keratolitici sunt cele mai preferate.

De asemenea, se utilizează Darsonval, electrocauterizarea, terapia cu laser a leziunilor inflamatorii individuale. Se prescrie crioterapia superficială, care poate accelera îndepărtarea elementelor indurative.

Manipulările chirurgicale pentru acnee au o aplicație foarte limitată.

Principalele consecințe ale acneei sunt pigmentarea și cicatricile. Hiperpigmentarea la pacienții cu pielea închisă la culoare este foarte frecventă.

În ultimii ani, microdermabraziunea sau dermabraziunea superficială s-a răspândit, care se bazează pe îndepărtarea mecanică a stratului de suprafață al epidermei cu ajutorul: dispersat - soluție în fază solidă, care sub presiunea oxigenului gazos se aplică pe piele ( microdermabraziune cu jet de oxigen) sau rază laser (microdermabraziune cu laser sau „peeling cu laser”).

Microdermabraziunea (jet sau laser) cu efect superficial, ușor traumatic este utilizată pentru corectarea cicatricilor. Pentru defecte mai severe, se recomandă dermabraziunea. Dermabraziunea este o procedură chirurgicală. Dermabraziunea este contraindicată în cicatricile cheloide. Pentru cicatrici atrofice, pot fi utilizate proceduri de umplere (injecții de umpluturi hialuronice sau colagen purificat de origine animală în zona defectelor vizibile).