Puls.bg | 30 noiembrie 2008 0

ceea

Acromegalia este o boală cauzată de creșterea patologică a secreției de hormon de creștere. Este o proteină cu greutate moleculară mare secretată de glanda pituitară care este implicată în controlul metabolismului proteinelor, glucidelor și grăsimilor. Are un efect indirect asupra creșterii prin factorul de creștere 1 asemănător insulinei (IGF-1). Există o corelație strictă între nivelurile plasmatice ale acestora, permițând evaluarea concentrației hormonului de creștere după acest factor.

Cel mai adesea, secreția crescută este rezultatul prezenței unei tumori hipofizare benigne. Mai puțin frecvent, este malign sau provine din hipotalamus sau din alt organ, o tumoare ectopică. De obicei, astfel de formațiuni produc hormon de creștere, dar este posibil să secretăm hormonul de eliberare, produs în mod normal de hipotalamus.

Acromegalia apare ca urmare a tulburărilor hormonale după finalizarea creșterii osoase - închiderea articulațiilor epifizare. Dacă o astfel de creștere a nivelurilor hormonilor are loc anterior, reglarea perturbată duce la gigantism hipofizar. Acromegalia este dificil de diagnosticat. Schimbările trec de obicei neobservate, progresând încet, uneori de-a lungul anilor. Cel mai adesea primele plângeri sunt modificări ale dimensiunii pălăriilor, pantofilor, inelelor, schimbării feței. De fapt mărirea brațelor și a picioarelor, îngroșarea oaselor feței, cum ar fi maxilarul inferior cu subțierea dentiției, accentuarea osului din sprâncene, pomeți, creșterea nasului, buzelor, limbii sunt unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolii. Alte reclamații pot include asprirea vocii, grăsimea și caracterul de testare al pielii, apariția fibroamelor pe aceasta, mărirea porilor, transpirație mai intensă, creșterea părului crescută și pigmentare mai pronunțată în zonele de frecare.

Obstrucția căilor respiratorii superioare duce la severe sforăit, apnee în somn. Sistemul musculo-scheletic este afectat de dureri articulare, creșterea cifozei toracice și mărirea pieptului, progresând încet slăbiciune musculară. Modificările oaselor și ale țesutului conjunctiv pot fi atât de pronunțate încât duc la comprimarea nervilor spinali sau la dezvoltarea sindromului tunelului carpian - cu compresia nervului median al mâinii. Este frecvent la persoanele cu acromegalie patologie cardiacă, dezvoltă cardiopatie cu deteriorarea funcției cardiace, predispoziție la aritmii și modificări ale pereților vasculari, împreună cu retenția de lichide duc la creșterea tensiunii arteriale. Încă se stabilește mărirea generală a unor organe - ficat, rinichi, splină, glandă tiroidă, gonade. Se dezvoltă adesea în acromegalie afectarea toleranței la glucoză la diabet, în aproximativ o treime din cazuri este prezent hipersecreția prolactinei, metabolismul calciu-fosfor este modificat.

Pe lângă complicațiile endocrine, metabolice și cardiovasculare de mai sus, este necesar să rețineți incidența crescută a polipilor în colon, respectiv a cancerului, precum și a modificărilor miomatoase ale uterului.

În legătură cu compresia directă a structurilor cerebrale înconjurătoare de către adenomul hipofizar - cea mai frecventă cauză a bolii, există deteriorarea vederii și cefalee severă. Creșterea masei tumorale poate duce la o restricție a secreției altor hormoni hipofizari și aceasta se poate manifesta clinic.

Plângerile descrise, precum și constatarea în examinarea obiectivă de către un medic sunt importante pentru diagnostic. Procesul de diagnostic nu se oprește aici, testele hormonale și imagistice sunt foarte importante. Monitorizarea hormonului de creștere seric sau a factorului de creștere asemănător insulinei, precum și a efectului supraîncărcării glucozei, este direcționată către patologie. În mod normal, nivelul hormonului hipofizar scade la 2 ng/ml. În acromegalie, valoarea sa rămâne permanent crescută. Nu mai puțin importante sunt studiate datele din testele pentru metabolismul calciu-fosfor, toleranța la carbohidrați și alți hormoni hipofizari.

Studiile de imagistică includ radiografia șeii turcești - localizarea glandei pituitare, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică cu contrast. Aceste teste conțin informații despre modificările glandei, dimensiunea tumorii, invazivitatea acesteia, implicarea structurilor înconjurătoare, modificări ale osului. Scintigrafia este metoda de alegere în cazurile în care tumora nu este de origine hipofizară. Datorită apropierii glandei pituitare de nervii optici, este adesea necesară consultarea cu un oftalmolog. Până la diagnosticarea și clarificarea fiecărei manifestări a bolii, pot fi efectuate alte teste.

Tratamentul de acromegalie urmărește îndepărtarea masei tumorale prin normalizarea nivelurilor hormonale menținând în același timp funcția hipofizară. Terapia caută ameliorare până la inversarea simptomelor existente, precum și protecție împotriva complicațiilor descrise.

Rezultatele îndepărtării chirurgicale a tumorii depind, desigur, de mărime, de atitudinea față de structurile înconjurătoare și de capacitățile clinicii. Cel mai adesea accesul este transfenoidal - prin cavitatea nazală. Intervenția chirurgicală permite îndepărtarea formațiunii, care reduce secreția hormonală patologică și ameliorează presiunea asupra structurilor înconjurătoare. Uneori, îndepărtarea totală a formațiunii nu este posibilă. Una dintre complicații este îndepărtarea întregii glande pituitare, care va necesita înlocuirea hormonală pe tot parcursul vieții în legătură cu funcția sa pierdută.

Chiar dacă nivelul hormonilor de creștere revine la normal, pacienții rămân sub supraveghere medicală regulată pentru eventuale recăderi. Când nu se realizează o revenire completă la normal sau în legătură cu recidivele, ca terapie preoperatorie, uneori ca primă alegere în funcție de caz, se începe tratamentul medical. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt bromocriptina și cabergolina (dostinex). Terapia se începe treptat pentru a evita efectele secundare, cum ar fi greață, vărsături și hipotensiune ortostatică. Un alt punct este analogii sintetici ai somatostatinei - un inhibitor al hormonului de creștere produs de hipotalamus. Octreotida se administrează subcutanat de trei ori pe zi. Suprimă secreția tumorii și în aproximativ o treime din cazuri duce la o reducere a dimensiunii acesteia. Preparatele dezvoltate cu eliberare latentă se aplică o singură dată în câteva săptămâni, până la o lună, dar sunt destul de scumpe. Utilizarea pe termen lung a acestui grup de medicamente este asociată cu tulburări intestinale și formarea calculilor biliari.

La persoanele la care tumora nu poate fi îndepărtată chirurgical sau există contraindicații pentru intervenția chirurgicală sau există un eșec al tratamentului chirurgical și medical, se recurge la radioterapie. Cel convențional include regimuri care durează câteva săptămâni. Scăderea nivelului hormonului de creștere începe mult mai târziu - aproximativ un an și în 5-10 ani succesul este atins. Cea mai gravă complicație este pierderea funcției hipofizare.Radioterapia stereotactică sau așa-numita. cuțitul gamma oferă rezultate mult mai precise și efectul scontat este observat mai devreme. Normalizarea nivelului are loc în al cincilea an de la începutul tratamentului. Cu toate acestea, această metodă este în prezent dificil de accesat în țara noastră.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.