hepatic

Adenomul hepatocelular (cunoscut și sub numele de adenom hepatic sau hepadenom) este o tumoare rară, benignă a ficatului. Este cel mai frecvent la persoanele cu niveluri crescute de estrogen sistemic, precum și la femeile care iau contraceptive orale care conțin estrogen.

Epidemiologie

Majoritatea adenoamelor hepatice apar la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, dintre care majoritatea utilizează sau au folosit contraceptive orale.

Alte medicamente care modifică și nivelul hormonilor circulanți sunt: ​​steroizii anabolici sau androgenici, barbituricele, clomifenul și pot fi, de asemenea, factori de risc.

Incidența adenoamelor poate fi crescută în bolile metabolice, inclusiv tirozinemia și diabetul zaharat de tip 1, precum și în bolile de stocare a glicogenului.
(tipurile 1 și 3), precum și în beta-talasemie și hemocromatoză.

Simptome

Aproximativ 25-50% din adenoamele hepatice pot provoca dureri în cadranul superior drept sau în regiunea epigastrică a abdomenului. Deoarece adenoamele hepatice pot
fi mari (8-15 cm), pacienții pot simți și chiar observa o masă palpabilă în hipocondrul drept.

Cu toate acestea, adenoamele hepatice sunt de obicei asimptomatice și pot fi găsite accidental în studiile imagistice din anumite motive. Adenoamele hepatice mari tind să se rupă și să sângereze în interiorul abdomenului. Dacă nu este tratată, există un risc de sângerare de 30%. Sângerarea poate duce la hipotensiune, tahicardie și transpirație.

Condiții conexe

Adenoamele hepatice au fost asociate cu boli precum depozitarea glicogenului de tip 1 și utilizarea steroizilor anabolizanți.

Diagnostic

Adenomul hepatic este de obicei detectat prin imagistică, de obicei cu ultrasunete sau tomografie computerizată (cu aspect de nodul hepatic).

Având în vedere că tumorile hepatice prezintă în mod similar cu aceste forme imagistice, ar trebui să se utilizeze un studiu imagistic cu contrast multipazat, precum CAT sau RMN, pentru a furniza mai multe informații.

Importanța diagnosticării specifice este că, spre deosebire de alte tumori hepatice benigne, cum ar fi hemangioame și hiperplazie nodulară focalăCu toate acestea, adenoamele hepatice prezintă un risc mic, dar încă prezent, de progresie la malignitate. Deși imaginile oferă informații, diagnosticul final al adenomului hepatic necesită o biopsie.

Diagnosticul diferențial cu raze X.

1. Chist echinococic;
2. Modificarea focală a grăsimii;
3. Hiperplazia nodulară focală;
4. Hepatoblastom;
5. Boala hepatică infiltrativă;
6. Pseudotumor inflamator;
7. Leiomisarcom;
8. Limfom;
9. Hiperplazia regenerativă nodulară.

Subtipuri

Adenoamele hepatice pot fi subclasificate în funcție de tipul morfologic, microscopic, imunohistochimic și genetic (cu analiza mutației):

1. Inflamator (40% -50%)
2. HNF1α-inactivat (35% -40%)
3.β-catenin-activate - cu exonul 3 împotriva mutației exonului 7/8
4. Proces inflamator activat de β-catenină - cu exonul 3 împotriva mutației exonului 7/8
5. Neclasificat

Deși importanța acestei categorizări este încă în discuție, subtipurile pot prezenta un risc diferit de hemoragie sau transformare malignă.

Diagnosticul patologic

Adenoamele hepatice sunt de obicei noduli bine formați, care constau din straturi de hepatocite cu citoplasmă veziculată veziculară. În adenoamele hepatice, rețeaua reticulinei este păstrată, iar hepatocitele nu formează straturile a patru sau mai multe hepatocite care se văd în carcinomul hepatocelular.

Celulele seamănă cu hepatocitele normale provenite din vasele de sânge, dar nu au tractul portal sau venele centrale.

Tratament

Unii autori consideră că adenomul hepatocelular ar trebui rezecat din cauza riscului de rupere care provoacă sângerări și pentru că acesta poate conține celule maligne.

Recomandările actuale sunt pentru rezecarea tuturor adenoamelor hepatice, atâta timp cât sunt accesibile chirurgical și pacientul este evaluat ca candidat chirurgical. Pacienții cu adenoame trebuie să evite contraceptivele orale sau terapia de substituție hormonală.

O sursă de informații:

1. Rooks J, Ory H, Ishak K, Strauss L, Greenspan J, Hill A, Tyler C (1979). „Epidemiologia adenomului hepatocelular. Rolul utilizării contraceptivelor orale ”. JAMA. 242 (7): 644-8. doi: 10.1001/pit.242.7.644. PMID 221698.
2. „Adenom hepatocelular: gastroenterologie eMedicină”.
3. Anthony S. Fauci; Eugene Braunwald; Dennis L. Kasper; Stephen L. Hauser; Dan L. Longo; J. Larry Jameson; Joseph Loscalzo (2008). Principiile de medicină internă ale lui Harrison (ediția a XVII-a). New York: McGraw-Hill Medical. pp. Capitolul 92 (tumori hepatice benigne). ISBN 978-0071466332.
4. Hussain S, van den Bos I, Dwarkasing R, Kuiper J, den Hollander J (2006). „Adenom hepatocelular: descoperiri la imagistica prin rezonanță magnetică de ultimă generație, ultrasunete, tomografie computerizată și analiză patologică”. Eur Radiol. 16 (9): 1873–86. doi: 10.1007/s00330-006-0292-4. PMID 16708218.