Acasă »Subiecte actuale» Afectarea oaselor în insuficiența renală

insuficiența

Insuficiența renală cronică perturbă metabolismul calciului-fosfor, reduce producția de vitamina D activă și crește sinteza hormonului paratiroidian. Toți acești factori duc la dezvoltarea bolii osoase metabolice sau a osteodistrofiei renale (renale).

Cum afectează rinichii rezistența osoasă?

Rinichii joacă un rol important în menținerea rezistenței osoase prin echilibrarea nivelului de fosfor și calciu din sânge.

Forma activă a vitaminei D - calcitriolul - se formează în rinichii sănătoși. Stimulează mineralizarea osoasă prin creșterea absorbției intestinale a calciului și fosforului din dietă și suprimă secreția hormonului paratiroidian.

Glandele paratiroide produc hormon paratiroidian (hormon paratiroidian), care este implicat în reglarea nivelului de calciu din sânge. Funcția renală afectată stimulează producția de hormon paratiroidian, care crește eliberarea de calciu din oasele din sânge.

Cum insuficiența renală duce la boli osoase (osteodistrofie renală)?

O serie de afecțiuni renale cronice duc la afectarea progresivă a funcției renale și la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Reducerea numărului de nefroane funcționale duce la:

  • eliminare redusă a fosfatului

Rinichii deteriorați nu elimină suficient fosfor în urină, ceea ce crește nivelul de fosfor din sânge - apare hiperfosfatemia. Aceasta duce la: suprimarea producției de vitamina D activă de către rinichi, scăderea nivelului de calciu din sânge, stimularea secreției de hormon paratiroidian. Toate aceste efecte duc la dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar compensator, care crește clearance-ul fosfatului și crește calciu ionizat.

Hiperparatiroidismul compensator activează osteoclastele, extrage calciu din oase, duce la resorbția țesutului osos, reducând astfel rezistența osoasă.

  • scăderea sintezei de vitamina D activă (calcitriol)

O scădere a vitaminei D active duce la scăderea calciului din sânge și la activarea glandelor paratiroide, care sintetizează hormonul paratiroidian. Hormonul paratiroidian crescut determină trecerea calciului din oase în sânge, ceea ce face ca oasele să devină fragile.

Boala osoasă metabolică poate fi împărțită în următoarele forme patogenetice: osteită fibroasă, osteomalacie, osteoscleroză, formă mixtă.

Dezechilibrul mineral în insuficiența renală cronică poate duce nu numai la leziuni osoase, ci și la calcificări ale țesuturilor moi (depozite de calciu-fosfor) în inimă, vasele de sânge.

Care sunt simptomele bolii osoase metabolice?

Osteodistrofia renală durează mult timp fără simptome vizibile. Pacienții pot începe să se plângă de:

  • dureri osoase constante
  • dureri articulare
  • apariția fracturilor osoase la leziuni minore
  • deformarea oaselor
  • creșterea osoasă lentă la copii
  • dificultate în mișcare.

Cum este diagnosticată boala osoasă metabolică?

Testele pentru osteodistrofia renală includ:

  • analize de sange - determina nivelurile de calciu, fosfor, hormon paratiroidian din sange
  • Examinarea cu raze X a oaselor - osteită fibroasă, osteomalacie, osteopenie cu fracturi patologice, se poate găsi osteoscleroză.
  • biopsie osoasă
  • ecocardiografie - determină dacă dezechilibrul mineral a afectat inima și vasele de sânge.

Tratamentul osteodistrofiei renale

La pacienții cu osteodistrofie renală se recomandă:

  • limitarea aportului de alimente bogate în fosfor - brânză, mazăre, nuci, semințe de floarea soarelui
  • aportul de vitamina D activă (calcitriol)
  • carbonat de calciu sau acetat - reduce absorbția intestinală a fosforului
  • calcimimetice - suprimă secreția hormonului paratiroidian de către glandele paratiroide
  • calcitonina - un hormon produs de glanda tiroidă care are efectul opus al hormonului paratiroidian
  • bifosfonați pentru a reduce resorbția osoasă.