Conf. Prof. I. Daskalova, dr. M. Arnaudova, dr. Ts. Totomirova

afecțiuni

Hipoglicemia este o problemă frecventă în practica endocrinologului. Și, deși apar cel mai adesea la pacienții cu diabet zaharat, afecțiunile nu sunt neobișnuite care necesită o diagnosticare suplimentară și o clarificare diferențială a diagnosticului.

Definiția hipoglicemiei a fost propusă încă din 1938 de Whipple și definește hipoglicemia patologică ca o afecțiune a glucozei plasmatice subnormale combinată cu simptome hipoglicemice care sunt controlate după corectarea nivelului de zahăr din sânge (așa-numita triadă Whipple). 1] . Hipoglicemia este întotdeauna o urgență. se caracterizează prin incapacitatea sistemului nervos central de a-și asigura necesarul de energie, rezultând o încălcare a funcției nervoase centrale și riscul de accidente și leziuni traumatice. Lăsată netratată, hipoglicemia poate duce la afectarea permanentă a sistemului nervos și la moarte.

Hipoglicemia este cel mai frecvent cauzată de medicamentele utilizate pentru tratarea diabetului, dar o serie de alte boli, cum ar fi insuficiența acută a organelor, sepsisul și malnutriția, deficitul hormonal, tumorile non-celulare beta, insulinomul, intervenția chirurgicală gastrică anterioară, pot provoca, de asemenea, tensiune arterială scăzută. -nivelurile de zahar.

Condițiile hipoglicemice pot fi împărțite în două clase - hipoglicemie de post și hipoglicemie postresorptivă (aceasta este o afecțiune care este cel mai adesea o manifestare a unei probleme grave de sănătate care trebuie detectată și tratată) și hipoglicemie reactivă sau postprandială (pentru acest tip). se crede când se înregistrează un nivel scăzut de glucoză plasmatică la 2 ore după hrănire). Pe masă. 1 prezintă clasificarea hipoglicemiei

Hipoglicemie în post (post-resorbție)

Cauzat de medicamente

Insulină
Sulfaniluree
Etanol
Beta-blocante
Chinină
Antiaritmice
Antibiotice (chinolone)

Insuficiență hepatică
Insuficiență renală
Deficitul somatotrop
Insuficiență suprarenală

Tumori fără celule insulare
Carcinom hepatocelular
Tumora suprarenocorticală
Tumori carcinoide
Leucemie
Limfom
Insulină
Hiperplazia celulelor insulare (nesidioblastoză)

Anticorpii receptorilor de insulină
Anticorpi anti-insulinici

Reactiv (hipoglicemie postprandială)

După rezecția stomacului și a duodenului

După ce ați mâncat hrean amestecat cu un conținut ridicat de carbohidrați

Deși multe cauze pot duce la hipoglicemie, această afecțiune se întâlnește cel mai frecvent la diabetici pe diferite regimuri terapeutice, în primul rând terapia cu insulină sau sulfoniluree. Manifestările hipoglicemiei sunt unul dintre motivele dificultății realizării unui control ideal la pacienții cu insulină injectabilă. Din studiul controlului și complicațiilor diabetului (DCCT), cel puțin un episod de hipoglicemie severă a fost raportat la 60% dintre pacienții cu diabet de tip 1 [2]. Episoadele anterioare de hipoglicemie, terapia intensivă cu injecție de insulină și hemoglobina glicată scăzută sunt indicatori ai unei posibile hipoglicemii. Studiile care înregistrează controlul glicemic și complicațiile au arătat că hipoglicemia severă este mai puțin frecventă în controlul glicemic strict la diabetul de tip 2 comparativ cu tipul 1 [3,4,5,6,7,8]. Având în vedere incidența ridicată a hipoglicemiei raportate, liniile directoare actuale pentru tratament sunt individualizate luând în considerare: durata diabetului, speranța de viață, comorbidități, boli cardiovasculare înregistrate și/sau leziuni microvasculare, insuficiență a hipoglicemiei.

Condițiile hipoglicemiante sunt semnificativ mai puțin frecvente la populația non-diabetică [9], cu factori etiologici și de risc diferiți. La non-diabetici spitalizați, riscul apariției hipoglicemiei este asociat cu malnutriție, boli maligne și renale, insuficiență cardiacă congestivă, sepsis [10]. La pacienții ambulatori, factorii predispozanți sunt aportul de numeroase și variate medicamente, bătrânețe, tulburări mentale nediagnosticate și/sau netratate, intervenții chirurgicale gastro-intestinale.

Simptome autonome

Simptome neuroglucopenice

Simptome focale ale SNC

Senzație de căldură

Distragere, comportament ciudat

Oboseală bruscă, oboseală

Scăderea memoriei, demență

Îndeamnă la urinare

Incapacitatea de a decide

Tulburări montane până la afazie

Modificări cantitative ale conștiinței

Tulburările severe ale conștiinței induse de hipoglicemie sunt reversibile și nu duc la deficiență permanentă. Deși studiile prospective nu au raportat o disfuncție cognitivă semnificativă, o serie de studii la adulți au raportat o ușoară deteriorare a IQ în hipoglicemia severă recurentă. Cu toate acestea, au fost raportate și cazuri de afectare intelectuală progresivă, copiii mici fiind mai vulnerabili [13,14].

Medicamentele sunt cea mai frecventă cauză a nivelului scăzut de zahăr din sânge. Astfel, pe lângă agenții antihiperglicemici care provoacă hipoglicemie, sunt pentamidina, chinina, indometacina, gatifloxacina, glucagonul (în timpul endoscopiilor), litiul și altele. Etanolul blochează gluconeogeneza, dar nu glicogenoliza. Prin urmare, hipoglicemia apare de obicei după câteva zile de consum de alcool, timp în care o persoană consumă cantități mai mici de alimente, din cauza epuizării depozitelor de glicogen. Distrugerea hepatică rapidă (de exemplu, în hepatita toxică) provoacă hipoglicemie, deoarece ficatul joacă un rol major în producția endogenă de glucoză. Mecanismul hipoglicemiei în insuficiența cardiacă este încă neclar. Deși rinichii sunt o sursă de producere a glucozei, în insuficiența renală hipoglicemia este cauzată și de scăderea clearance-ului insulinei la acești pacienți. Anorexia și scăderea în greutate sunt manifestări tipice ale deficitului de cortizol și duc adesea la epuizarea glicogenului.

Hipoglicemia datorată hiperinsulinismului endogen poate fi cauzată de: o tumoare cu celule beta (insulinom) sau o boală cu hipertrofie și hiperplazie de celule beta; anticorpi împotriva insulinei sau receptorilor de insulină; secreția ectopică de insulină datorată altor cauze foarte rare, cum ar fi secretagogii celulelor beta (SUP). Insulinoamele sunt rare, 1: 250.000 pe an. Peste 99% dintre aceștia sunt în pancreas și de dimensiuni mici (mai puțin de 2 cm). 80% dintre aceștia sunt recunoscuți prin CT și RMN, iar ecografia endoscopică are 90% sensibilitate. Tratamentul insulinoamelor solide este chirurgical. Pacienții cu tumori inoperabile sunt tratați cu Diazoxid (suprimă secreția de insulină) și analogul somatostatinei octreotidă.

Tratarea hipoglicemiei continuă să fie o problemă importantă și semnificativă. Datorită frecvenței ridicate a acestora și a necesității de a trata rapid episodul acut și de a preveni reapariția episoadelor, este necesar să se realizeze un plan diferențial larg de diagnostic pentru a clarifica diagnosticul și a efectua un tratament adecvat și în timp util înainte de apariția tulburărilor ireversibile.