hrănirea

Ce este refluxul?

Reflux este un termen medical folosit pentru a descrie revenirea conținutului stomacal din stomacul unui bebeluș prin esofag, uneori ajungând în cavitatea bucală. Numele complet al afecțiunii este refluxul gastroesofagian sau boala de reflux gastroesofagian. Acronimul pentru boala de reflux gastro-esofagian este GORD sau GERD, în funcție de locul în care vă aflați în lume și de modul în care se scrie esofag. Potrivit surselor, se estimează că doar 1 din 300 de nou-născuți au de fapt GERD și au nevoie de tratament. Cu toate acestea, numărul copiilor care primesc medicamente care scad acidul este mult mai mare.

Afecțiunea este la fel de frecventă la sugarii care sunt hrăniți cu alimente solide și la copiii alăptați. Cu toate acestea, este mai vizibil la sugari deoarece hrana lor este lichidă, esofagul este mai scurt și petrec mai mult timp culcat.

Aproximativ 40% dintre copii sunt de obicei afectați de această afecțiune, iar 5% dintre ei vomită de șase sau mai multe ori pe zi. Refluxul este o problemă temporară care de obicei dispare odată cu maturizarea sistemului digestiv al bebelușului. Un procent mic de copii au reflux sever sau persistent.

Returnarea laptelui nu înseamnă întotdeauna reflux. În unele cazuri, acest lucru este destul de normal la copiii mici, din cauza stomacului plin.

De ce vomita copiii lapte?

Dr. Jack Newman, medic pediatru canadian și expert în alăptare, explică modul în care vărsăturile regulate de lapte pot avea o funcție de protecție dacă bebelușul este altfel fericit și supraponderal.

Laptele matern este plin de factori imuni (nu numai anticorpi, ci și zeci de alții care interacționează între ei) care protejează bebelușul de invazia de către microorganisme (ciuperci, viruși, bacterii). Prin formarea unui strat protector pe membranele mucoase (teaca) intestinului. Acest strat protector previne pătrunderea microorganismelor în organism prin mucoasa intestinală. Un bebeluș care vomită primește o protecție suplimentară, mai întâi când laptele a ajuns la stomac o dată și încă o dată când revine (când vomită).

Vărsăturile cauzate de boli sau alte motive medicale nu este același lucru cu refluxul. În astfel de cazuri, bebelușul va părea slăbit din cauza vărsăturilor mai severe și va trebui să contactați un medic.

Cauzele refluxului la copii

Sfincterul esofagian inferior imatur

Sfincterul esofagian inferior este un inel de mușchi care, atunci când este deschis, permite laptelui să treacă de la esofag la stomac, apoi se închide și returnarea alimentelor la esofag este imposibilă. Cu toate acestea, la sugari, sfincterul esofagian inferior poate fi slab și permite laptelui să revină, deoarece sistemul lor digestiv este încă imatur și complet subdezvoltat. Aceasta înseamnă că, atunci când stomacul bebelușului este plin, laptele și acidul stomacului pot reveni provocând disconfort.

În cazurile în care bebelușul nu returnează laptele prin gură sau nu ajunge în cavitatea bucală, se numește reflux silențios.

Rețineți că stomacul bebelușului este încă mic și uneori nu poate să nu vomă. Când este nou-născut, stomacul are dimensiunea unei alune. Până în a treia zi crește la dimensiunea unei nuci. Și în jurul zilei a 10-a va avea dimensiunea unui ou de găină mare.

În timp, inelul muscular de la intrarea în stomac se va maturiza și refluxul va trece fără intervenție medicală. Copilul va crește!

Alergie la proteinele din laptele de vacă

Studiile arată o legătură între reflux și alergie sau intoleranță la proteinele din laptele de vacă. În acest caz, dacă mama încearcă să elimine produsele lactate din dieta ei, simptomele copilului vor dispărea.

Dacă bebelușul răspunde bine după restricțiile de hrană ale mamei, nu are rost să treceți la formulă.

Debit rapid sau exces de lapte

Bebelușii pot voma dacă primesc prea mult lapte (adesea numit exces de aprovizionare) sau dacă fluxul de lapte este prea puternic. Într-o astfel de situație, puteți exprima niște lapte până când fluxul încetinește și apoi oferiți din nou sânul.

Funcția de limbă

Cât de bine se poate descurca copilul cu fluxul de lapte depinde de fixarea (lungimea frenulului) și de buna funcționare a limbii. Este o idee bună ca un consultant în alăptare să vă asigure alăptarea corectă și poziționarea bună a limbii bebelușului în timpul alăptării. Când mișcările limbii sunt în direcția corectă, se crede că acest lucru ajută procesul de înghițire. Cu toate acestea, dacă există limitări ale mobilității sale (de exemplu, brida scurtă), aceasta poate duce la digestie lentă, inflamație, gaze, probleme intestinale și poate provoca simptome de reflux, colici sau intoleranță secundară la lactoză.

Deficiența de mobilitate a limbii poate duce, de asemenea, la un aport excesiv de aer, potrivit unor practicanți (de exemplu, chirurgul american Scott Siegel consideră că această aerofagie induce reflux și solicită mai multe cercetări).

Refluxul la nou-născuți are aceeași aciditate ca la adulți?

Nu, cel mai adesea refluxul (inclusiv refluxul silențios) la copii nu este acid. Potrivit lui Linda Palmer: laptele (sânul, formula sau laptele de vacă) este complet alcalin, iar stomacurile bebelușilor în sine sunt sărace în acid comparativ cu copiii sau adulții. Aceasta înseamnă că majoritatea sugarilor nu prezintă aciditate și probabil că acest lucru nu duce la disconfort și leziuni tisulare în zona esofagiană. Jumătate dintre sugari vomită vizibil cel puțin o dată pe zi. Chiar și mai mulți copii au reflux liniștit (ceea ce înseamnă că conținutul stomacului revine la esofag și coboară din nou la stomac fără a părăsi gura copilului).

Acest lucru este, de asemenea, legat de raționamentul Dr. Jack Newman conform căruia vărsăturile sunt probabil favorabile (și normale) din cauza tuturor factorilor de protecție ai laptelui matern, ca urmare a faptului că trecerea sa repetată prin esofag nu provoacă daune. Rareori, bebelușii suferă de forme mai severe de reflux.

Forme severe de reflux:

  • o formă rară de reflux numită boală de reflux gastro-esofagian (GERD) poate provoca durere și alte probleme;
  • unii bebeluși cu alergii pot suferi de un esofag inflamat (esofagită eozinofilă), provocând reflux și dificultăți la înghițire;
  • într-un număr mic de cazuri, refluxul este un semn de ceva mai grav, cum ar fi îngustarea sau obstrucția (de exemplu, stenoza pilorică).

Simptomele GERD

Nu există simptome caracteristice bolii. Imaginile clinice deseori descrise pot fi legate de alte motive. Ei includ:

  • consumul de cantități mari de lapte, ceea ce duce la eructații frecvente sau sughițuri - simptome care se pot datora și alergiilor sau comportamentului normal al bebelușului;
  • creșterea insuficientă în greutate sau alte dificultăți de hrănire, cum ar fi tragerea de la sân și iritare, refuzul de a mânca sau invers, hrănirea continuă pentru confort - volumele mici de lapte sunt considerate antiacide;
  • bebelușul este neliniștit și iritabil între mese și are dificultăți de somn, se poate trezi plângând (plânsul inexplicabil poate fi din alte motive și poate să nu fie din cauza durerii abdominale), arcuindu-și spatele sub formă de arc atunci când mănâncă;
  • probleme de respirație, infecții toracice, pneumonie, astm, respirație șuierătoare sau apnee - simptome similare sunt uneori observate cu alergii;
  • durere în gât, inflamație a esofagului, sufocare, tuse sau dificultăți la înghițire, strigăte cu sunete răgușite, respirație urât mirositoare - unele dintre aceste simptome pot fi, de asemenea, legate de alergii sau supraalimentare.

De unde știu dacă bebelușul meu are reflux?

Dacă bebelușul ia cantități mici de lapte și apoi vărsă, acesta are tuse sau sughiț; nu se ingrasa bine; își răsucește corpul în timpul meselor; este neliniștit; trezindu-te plângând sau plângând fără niciun motiv aparent, poți presupune că există reflux. Dar atâta timp cât starea generală a copilului este bună, nu trebuie să vă faceți griji, deoarece acest lucru poate fi normal.

Testele medicale pentru reflux la un copil cu vârsta sub un an sunt rareori efectuate, cu excepția cazului în care copilul prezintă semne de creștere slabă, sufocare severă sau boli pulmonare. Testele pot include raze X de terci de bariu, endoscopie de biopsie, metrie a pH-ului și alte tehnici invazive. Aceste teste trebuie utilizate cu precauție. Pot preveni alăptarea și nu dau întotdeauna rezultate convingătoare.

Copiii alăptați par să facă față mai bine refluxului gastroesofagian decât copiii hrăniți cu formule. În timpul alăptării, mișcarea limbii bebelușului provoacă unde peristaltice în tractul gastro-intestinal. Aceste contracții musculare ajută la deplasarea alimentelor pe stomac și către intestinul subțire. Laptele uman este digerat mai complet și aproape de două ori mai rapid decât formula.

Cu cât laptele petrece mai puțin în stomac, cu atât este mai puțin probabil să se întoarcă la esofag. În plus, bebelușii alăptați sunt, de obicei, hrăniți într-o poziție mai verticală decât bebelușii hrăniți cu formule, iar gravitația poate ajuta la păstrarea laptelui și a acidului stomacal în stomacul unde îi aparține.

Cum pot preveni refluxul?

Dacă refluxul bebelușului dvs. este ușor și încă mănâncă bine, încercați să alăptați mai puțin, dar mai des. Aceasta va pune mai puțină presiune pe sfincterul esofagian inferior (inelul muscular situat între esofag și stomac). Unii copii cu reflux ar putea dori să alăpteze adesea, deoarece laptele acționează ca un antiacid natural, iar alăptarea în sine poate fi liniștitoare. Cu toate acestea, dacă bebelușul își supraîncarcă stomacul, simptomele se pot agrava. În astfel de cazuri, este mai util să limitați alăptarea de la un sân pentru o perioadă de două până la trei ore înainte de a oferi celuilalt.

Alți bebeluși învață rapid că durerea urmează hrănirii, așa că refuză să alăpteze. Poziții diferite pot fi utilizate cu ele; alăptarea în timp ce bebelușul doarme; mersul în timpul alăptării.

Încercați următoarele sfaturi:

De asemenea, puteți încerca să ridicați capul bebelușului plasând ceva sub saltea pe care doarme. Vă poate ajuta dacă capul este puțin mai înalt decât picioarele.

Când să vedeți un medic?

Vărsăturile după consumul unor cantități mici de lapte nu reprezintă un motiv de îngrijorare. Dar discutați cu medicul dumneavoastră dacă observați că bebelușul dumneavoastră:

  • vărsături deseori;
  • este iritabil în timpul sau după masă, plânge și răsucește spatele;
  • varsă în mod regulat cantități mari până la două ore după masă;
  • varsă conținut verde sau galben care conține sânge și seamănă cu zațul de cafea;
  • începe să se enerveze sau să refuze să hrănească, dar dacă oferiți o suzetă va suge;
  • se pare că există durere în abdomen sau gât;
  • nu se ingrasa.

Dacă apar astfel de semne, faceți un jurnal în care să notați:

  • cât de des este hrănit copilul;
  • după cât timp apar crize de plâns;
  • cât durează.

Aceste informații pot fi utile medicului pentru a diferenția boala de alte probleme. De asemenea, este o idee bună să monitorizați în mod regulat greutatea copilului dvs. pentru a vă asigura că acesta crește.

Există tratamente pentru reflux?

Dacă recuperarea copilului dumneavoastră este dificilă sau deranjantă, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să:

Evitați laptele de vacă

Simptomele alergiei sau intoleranței la laptele de vacă pot fi foarte asemănătoare cu cele ale refluxului. În până la 30% din cazuri, bebelușii cu reflux sever sunt alergici la laptele de vacă.

Dacă vă alăptați copilul, poate fi necesar să evitați laptele și alte produse lactate, cum ar fi brânza și iaurtul, astfel încât acestea să nu poată intra în laptele matern. Dacă bebelușul tău este alăptat, alege o formulă hipoalergenică timp de câteva săptămâni pentru a vedea dacă îi va afecta starea.

Administrarea unui antiacid

Acest lucru va ajuta la neutralizarea acidului din stomac, astfel încât starea nu ar trebui să fie dureroasă pentru copil. Dacă alăptați, puteți adăuga medicamentul în laptele exprimat. În caz contrar, poate fi în apă răcită, fiartă sau după formula adaptată. Asigurați-vă că verificați doza cu medicul copilului dumneavoastră!

Și îngroșarea laptelui?

O altă recomandare generală este ca părinții să îngroaie laptele pe care îl primește bebelușul prin adăugarea de cereale. Teoria este că, din cauza densității sale, va fi mai dificil să returnați alimentele în esofag, dar cercetările nu au demonstrat că sunt eficiente. Trebuie să știți că administrarea unei sticle de lapte condensat poate interfera cu alăptarea. Dacă tu și medicul decideți că merită să încercați, puteți face acest lucru doar pentru a vedea dacă există o îmbunătățire a stării copilului.

Pentru a evita utilizarea unei sticle, încercați să oferiți laptele exprimat cu agentul de îngroșare adăugat cu o lingură sau un pahar.

Ar trebui să limitați ceva în dieta dvs. atunci când bebelușul dumneavoastră are reflux?

Este important să mâncați o dietă echilibrată și să nu vă limitați atunci când alăptați. Pentru ca organismul dvs. să producă suficient lapte, trebuie să luați 500 de calorii în plus pe zi. Se recomandă o dietă variată, fără a exclude produsele din meniu, cu excepția cazului în care bebelușul a dat motive să limiteze ceva din dieta ta (datorită dezvoltării refluxului acid, de exemplu). Alcoolul, cofeina și toți ceilalți stimulanți trebuie limitați sau evitați în timpul alăptării. Deoarece apa este un ingredient major în laptele matern, ar trebui să luați suficient.

Dacă faci mici modificări în dieta ta, poți elimina sau reduce simptomele de reflux la bebeluș, dar nu întotdeauna. Unele alimente pot schimba gustul laptelui matern, făcându-l mai mult sau mai puțin apetisant. Nu trebuie să vă faceți griji prea mult cu privire la consumul anumitor condimente, produse lactate sau alte arome puternice, cu excepția cazului în care copilul dumneavoastră prezintă semne de reflux sau o altă tulburare digestivă.

Atunci când un bebeluș alăptat are reflux acid, veți dori să cunoașteți toate sursele potențiale de hrană care cauzează acest disconfort la copil. Cu toate acestea, atunci când afecțiunea apare după fiecare masă - indiferent de ceea ce ați mâncat - atunci cauza nu se află în alimentele pe care le-ați mâncat.

Dacă păstrarea unui jurnal alimentar nu este eficientă în identificarea sursei de hrană, poate fi necesar să urmați o dietă de eliminare. Aceasta constă în evitarea tuturor surselor de lapte pentru o perioadă de cel puțin șapte zile. Dacă starea bebelușului se îmbunătățește în timp, atunci este probabil ca acesta să aibă probleme cu digestia laptelui care conține proteine ​​din lapte sau lactoză. Aceasta nu este întotdeauna o indicație a intoleranței la lactoză sau a sensibilității la produsele lactate. Sunt necesare teste medicale suplimentare pentru a confirma alergia sau intoleranța.

Există, de asemenea, forme mai extreme ale dietei de eliminare, cum ar fi limitarea mielului, a curcanului, a cartofilor albi sau dulci fierți cu sare, orez, dovleac și pere - pentru o perioadă de două săptămâni. După două săptămâni, unul dintre alimente poate fi reintrodus în dietă la fiecare patru zile, monitorizând reacțiile bebelușului pentru semne de tulburări de stomac sau reflux.

Poate fi tentant să luați în considerare hrănirea cu formulă atunci când bebelușul dumneavoastră are reflux pentru a-i atenua starea. Mamele se îngrijorează adesea că problema se află în laptele matern. Amintiți-vă că laptele uman este cel mai bun mijloc posibil de a hrăni copiii. Experții familiarizați cu boala de reflux gastroesofagian și alăptarea consideră că înlocuirea laptelui matern cu formulă poate agrava problema în loc să o îmbunătățească. În majoritatea cazurilor, timpul și maturizarea copilului se vor ocupa de această problemă și de dispariția acesteia. Între timp, mamele copiilor cu reflux pot fi siguri că, prin alăptare, le oferă bebelușului cel mai bun început în viață.

Mai multe despre nevoile specifice ale sugarilor găsiți în: „Alăptarea unui bebeluș cu nevoi speciale”.