Prof. Dr. Georgi Kirilov
Centrul Clinic de Endocrinologie și Gerontologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Medicină - Sofia

rezumat
Aldosteronismul primar este cea mai frecventă hipertensiune endocrină. Algoritmul de diagnostic include:
• Screening pentru hipertensivi cu risc ridicat prin determinarea raportului aldosteron/renină.
• Teste funcționale de confirmare.
• Tomografia computerizată a glandelor suprarenale, determinarea aldosteronului în probele venoase suprarenale și testarea genetică pentru identificarea subtipului bolii.

Există două abordări terapeutice:
• Tratamentul medicamentos pentru hiperplazia bilaterală suprarenală-corticală.
• Adrenalectomie laparoscopică pentru adenom.

Frecvență
Până nu demult, se credea că aldosteronismul primar (PA) este o cauză rară de hipertensiune (1%), dar introducerea unui screening eficient prin determinarea raportului plasmatic aldosteron/activitate renină plasmatică (CAP) a arătat că incidența sa a fost drastic mai mare [1], 6,8]. Unele studii epidemiologice au constatat că la 5-10%, chiar și la 13% dintr-o populație hipertensivă neselectată, cauza este un exces mineralocorticoid primar. Acest lucru a dus la o „renaștere” a acestui sindrom și la dezvoltarea unui ghid internațional de experți pentru diagnosticul și tratamentul acestuia [5,12] .

Definiție și caracteristici clinice
PA este un grup eterogen de boli în care producția de aldosteron este în mod necorespunzător ridicată și relativ autonomă de sistemul renină-angiotensină (PAC) fără suprimarea încărcării cu clorură de sodiu. Majoritatea pacienților au hipertensiune însoțită de hipokaliemie neprovocată. Majoritatea persoanelor afectate au normokaliemie și o parte mai mică cu hipokaliemie (9-37%); variantele ușoare (subclinice) ale PA sunt mult mai frecvente; forma sa cea mai comună nu este adenomul care produce aldosteron, ci hiperplazia bilaterală suprarenal-corticală (DNH) - în 70% [10] .

Secreția excesivă de aldosteron și/sau alte mineralocorticoizi crește excreția de potasiu prin conductele colectoare distale din rinichi și provoacă hiperkaliurie, hipokaliemie și retenție de sodiu. Hipertensiunea este constatarea predominantă, dar există cazuri cu PA normotensivă. Simptomele pot include letargie, dureri abdominale, dezvoltarea ileusului datorită hipokaliemiei și plângeri de leziuni cardiovasculare. Nu există umflături, în ciuda hipervolemiei datorate natriurezei spontane și diurezei datorită efectului mediat al hormonului natriuretic atrial. Prezența unui sindrom edematos înseamnă că fie diagnosticul este incorect, fie s-au dezvoltat complicații secundare, precum insuficiența cardiacă sau renală.

Diagnosticul precoce și tratamentul PA sunt foarte importante, deoarece excesul cronic de aldosteron prin efectele sale non-genomice are un efect dăunător direct asupra vaselor de sânge și provoacă disfuncții endoteliale, fibroză miocardică și alte modificări patologice.

Clasificare
Există două subtipuri principale de AP (95-96%):
• Adenom suprarenalian cu secreție autonomă de aldosteron (aldosteron, sindrom Conn).
• Hiperplazie suprarenală-corticală bilaterală cu secreție crescută de aldosteron ca răspuns la antiotensina II.
Alte variante sunt rare (la 4-5%): „tratăm cu glucocorticoizi PA (PA familială tip 1); hiperplazie suprarenală-corticală primară unilaterală; PA familială de tip 2 cu rezistență la terapia cu glucocorticoizi; PA cu producție de aldosteron ectopic; carcinom suprarenal.


Etapele de diagnostic sunt trei (Tabelul 1) și includ:
• Examen de screening;
• Teste diagnostice de confirmare;
• Identificarea subtipului PA [3,11] .

Masa. 1. Etape de diagnostic și regim de tratament pentru aldosteronism primar.

primar


Screening
Orientările moderne ale experților recomandă screeningul pentru PA în contingentele de risc menționate în tabel. 2 [5]

Masa. 2. Hipertensivii urmează a fi examinați pentru aldosteronism primar.


Valoarea de diagnostic a SAR, ca studiu combinat, depășește semnificativ măsurătorile independente ale potasiului, aldosteronului și reninei. Se efectuează în ambulatoriu, dimineața în poziție șezând, fără respectarea dietei cu sare și implică determinarea simultană a activității de aldosteron plasmatic și renină plasmatică (ARP), respectiv renină activă [2,3]. Dacă este prezentă hipokaliemie, se recomandă corectarea.

Medicamentele care afectează PAC (Tabelul 3) sunt oprite timp de 14 zile, iar spironolactona - timp de 4-6 săptămâni. Se utilizează numai acele medicamente antihipertensive care nu au sau au un efect neglijabil asupra PAC - antagoniști ai canalelor de calciu dihidropiridinice (verapamil) sau blocanți α-adrenergici. Datele dintr-o meta-analiză care implică 14 studii prospective publicate care analizează fiabilitatea diagnosticului ATS arată că acest indicator, calculat cu PRA sau renină activă, este cel mai rațional test de screening pentru a ghida diagnosticul.

Centrul Clinic de Endocrinologie, Sofia, a introdus screening-ul eficient pentru PA cu determinarea aldosteronului, PRA și/sau renină activă, cu analize radioimunologice foarte sensibile și precise [2]. .

Masa. 3. Efectul medicamentelor antihipertensive asupra RAAS.

Clasă

Plasma
activitatea reninei