Dr. Stefka Evtimova

laptele vacă

Definiție
Alergia alimentară (HA) în sens restrâns al termenului este o reacție mediată de IgE la alimente, dar pot fi implicate și mecanisme celulare (nu mediate de IgE). Face parte din termenul mai larg al efectelor secundare alimentare. Aproximativ un sfert din populație are un fel de efect secundar asupra alimentelor, în special în timpul alăptării și al copilăriei timpurii. Aceste reacții sunt clasificate ca: alergie alimentară (HA), intoleranță alimentară, reacție toxică, reacție farmacologică (Tabelul 1). Adevăratul HA este relativ rar - afectează 4-5% dintre copii și 2-3% dintre adulți.

Reacțiile mediate de IgE la alimente sunt rapide, apar minute sau ore după provocare, implicând cel mai adesea pielea; duce la reacții anafilactice (urticarie, sindrom alergic oral - OEA, șoc anafilactic).

Reacțiile alimentare care nu sunt mediate de IgE se dezvoltă la ore până la câteva zile după ingestia alimentelor, manifestate mai des prin simptome ale tractului gastrointestinal - sindrom enterocolită.
În unele boli, cum ar fi esofagita eozinofilă și gastroenterita, sunt implicate ambele mecanisme.

Epidemiologie
Persoanele cu antecedente familiale de atopie, precum și manifestări atopice preexistente, în special sugarii cu dermatită atopică severă (AD), prezintă un risc crescut de a o dezvolta. Copiii care au o alergie mediată de IgE la un singur aliment prezintă un risc crescut de reacții la alții.alimente și/sau alergeni inhalatori.

Potențialii alergeni pot fi multe alimente, dar mai mult de 90% din reacțiile sistemice acute, inclusiv șocul anafilactic, sunt cauzate de albușul de ou, proteina din laptele de vacă, soia, grâul, arahide. La adulți, cei mai comuni „vinovați” sunt crustaceele (creveți, crabi), arahide, pești, nuci.

Efectele secundare ale suplimentelor precum tartrazina sunt rare. Glutamatul provoacă angioedem, urticarie sau bronhospasm la pacienții cu astm bronșic (BA) într-un procent foarte mic. Sulfatii provoacă bronhospasm la 5% din populația cu AD. Coloranții alimentari organici (carmin și annatto) pot provoca o reacție anafilactică.

40 până la 60% dintre copiii cu HA dezvoltă ulterior astm bronșic și 30 până la 55% dezvoltă rinită alergică (RA).

35% dintre copiii cu dermatită atopică au o alergie alimentară, în special la ouă, lapte și arahide.

Astmul bronșic ca o singură manifestare a HA este rar și atipic.

Alergia alimentară cauzează 30% din cazurile de urticarie acută, în timp ce frecvența acesteia în urticaria cronică este de doar 3-4%.

85% dintre copiii cu alergii la proteinele din laptele de vacă, 70% dintre cei cu alergii la albușul de ou și doar 20% cu alergii la arahide dezvoltă toleranță față de alimentele respective („cresc”).

Fiziopatologie
Reacția alergică mediată de IgE la alimente (cel mai frecvent proteine ​​sau glicoproteine) începe prin activarea limfocitelor Th 2, care induc formarea anticorpilor IgE specifici de către limfocitele B. Anticorpii IgA circulanți se leagă de mastocite și bazofile printr-un receptor cu afinitate ridicată. Expunerea repetată la alergeni duce la degranularea mastocitelor și a bazofilelor și la eliberarea histaminei și a altor mediatori care determină un tip rapid de reacție alergică. Acumularea ulterioară de eozinofile și bazofile în țesuturi provoacă o reacție de fază târzie la 4 până la 6 ore după expunerea inițială. Mediatorii eliberați duc la mâncărime, erupții urticariale, edem, simptome gastro-intestinale (vărsături, diaree, dureri abdominale), rinită, bronhospasm, laringospasm, șoc anafilactic.

Factorii de risc pentru dezvoltarea HA sunt:
- Istoricul personal și familial al atopiei sau HA;
- Consumul crescut matern de alergeni alimentari în timpul sarcinii și alăptării;
- Dermatita atopică, în special formele severe;
- Expunere transdermică crescută la alergeni alimentari;
- Alergie la polen;
- Cei născuți prin cezariană, conform studiilor recente.

Tablou clinic
Simptomele HA variază de la ușoare, legate de tractul gastro-intestinal și de piele, până la reacții anafilactice severe progresive, care pun viața în pericol, declanșate chiar de o cantitate minimă de alergeni alimentari. Există o relație strânsă între debutul manifestărilor clinice și expunerea la anumite alimente sau suplimente alimentare.

O manifestare obișnuită a HA este sindromul alergic oral (SV). Se caracterizează prin umflarea și mâncărimea buzelor, limbii, palatului moale, după contactul alimentelor cu mucoasa orofaringiană, având reactivitate încrucișată cu alergeni inhalați - polen. Cele mai frecvent descrise reacții de reactivitate încrucișată sunt între: polen de mesteacăn și fructe crude: măr, cireș, morcov, țelină, migdale, cartofi; polen de iarbă - kiwi, roșii; ambrozie - banane, pepene galben, pepene verde (tabelul 2).

Datorită faptului că proteinele cross-reactive sunt termolabile, pacienții cu SCA pot consuma în siguranță fructe tratate termic, altele decât migdalele.

O variantă a HA este o reacție anafilactică dependentă de alimente, declanșată de efort. Mecanismele fiziopatologice și epidemiologia acestei afecțiuni sunt slab înțelese. Sunt descrise două tipuri: provocate de un aliment nespecific, în care orice tip de aliment înainte de efort fizic poate provoca simptome și un al doilea tip de reacție anafilactică, care este declanșată doar de alimentele la care pacientul a dovedit sensibilizarea IgE (ouă), grâu, țelină) combinate cu efort fizic. În ambele tipuri, efortul fizic singur sau aportul alimentar (specific sau nespecific) fără efort fizic este bine tolerat și nu duce la șoc anafilactic. În Japonia, grâul are cea mai mare frecvență de alergen alimentar, declanșând al doilea tip de reacție anafilactică.

Alergia alimentară se poate manifesta prin reflux gastroesofagian.

Diagnostic
Diagnosticul de HA ar trebui să înceapă cu un istoric detaliat al alimentelor suspectate, cantitatea care declanșează reacția; reproductibilitatea și relația sa cu aportul alimentar; timpul scurs între aportul alimentar și reacție; simptome clinice; reducerea acestora după o dietă de eliminare și reluarea lor după provocări repetate cu mâncarea suspectată; durata simptomelor și reapariția acestora după fiecare expunere. Păstrarea unui jurnal alimentar ar fi utilă pentru diagnostic.

Examenul clinic ar trebui să se concentreze asupra organelor țintă - piele, plămâni, tractul gastro-intestinal. Bolile atopice disponibile precum AD, AR, AD cresc probabilitatea alergiilor alimentare.

Pacienții cu simptome suspectate de HA mediată de IgE trebuie testați prin teste de piele și/sau anticorpi IgE specifici (RAST) pentru alimente prin metode in vitro.

Testele de înțepare a pielii au 85% sensibilitate și 30-60% specificitate. Testele cutanate intradermice cu alimente nu sunt recomandate din cauza riscului lor potențial de reacție anafilactică, sensibilitate scăzută și incidență ridicată a reacțiilor fals pozitive. Datorită faptului că alergiile la majoritatea alimentelor sunt extrem de rare, testul cutanat trebuie menținut la minimum. Testele de înțepare a pielii cu alimente crude (măr, morcov) sunt recomandate la pacienții cu SCA datorită faptului că unele proteine ​​instabile nu sunt prezente în soluțiile de testare cutanate comerciale gata preparate și în probele in vitro.

Studiul IgG și IgG 4 specifice nu are o valoare informativă ridicată.

Pacienții cu simptome tipice de HA, dar un test IgE negativ ar trebui să fie supuși unui test de provocare. Standardul de aur pentru confirmarea HA este un eșantion dublu-orb, controlat cu placebo.

Dieta de eliminare are o valoare diagnostică și se aplică ușor pacienților de toate vârstele. Toate alimentele suspectate sunt eliminate. Pentru a confirma diagnosticul de HA la pacienții care se ameliorează evitând alergenul alimentar, dieta de eliminare este urmată de o provocare cu alimentele suspectate. Această abordare este bine tolerată de majoritatea pacienților.

Diagnosticarea unei reacții la suplimentele alimentare necesită un test dublu-orb, controlat cu placebo, deoarece acesta nu este un proces mediat de IgE.

Alergie la proteinele din laptele de vacă
Deși aceasta este cea mai frecventă alergie în copilăria timpurie și cel mai mare număr de studii s-au concentrat asupra ei, există încă contradicții semnificative și fapte nespecificate. Majoritatea acestor studii au împărțit copiii cu alergie provocatoare confirmată la proteinele din laptele de vacă în trei grupe, în funcție de debutul manifestărilor clinice - debut rapid, debut intermediar și tardiv al simptomelor clinice. Dezvoltarea toleranței la proteinele din laptele de vacă în grupurile respective este: cu debut rapid în 67%; intermediar - 87%; începutul târziu - respectiv 83%. Manifestările alergice la alte alimente se întâlnesc adesea la acești copii: la ouă - în 58%; la soia - în 47%; la arahide - în 34%. Majoritatea copiilor dezvoltă una sau mai multe boli alergice precum AD, AR și AD.

Alergie alimentară la ouă
Majoritatea studiilor asupra acestei probleme confirmă faptul că toleranța ouălor se dezvoltă la un procent mare de pacienți - 70% la vârsta școlară.

Alergie la pești
Peștele și derivații săi joacă un rol extrem de important în dieta umanității, dar pot fi și potențiali alergeni. Frecvența alergiilor la pești depinde direct de cantitatea consumată în dieta locală. În Europa, cel mai mare consum se observă în țările scandinave, Spania și Portugalia. În Spania, această alergie este a treia cea mai frecventă la copiii cu vârsta sub doi ani după alergia la ouă și lapte de vacă. Alergenii, pe lângă faptul că sunt luați per os, pot fi contactați și inhalați. Manifestările nealergice datorate contaminării alimentelor sau produselor toxice nou formate sunt de asemenea frecvente, dar cele mai frecvente sunt reacțiile imunologice. Ele pot fi atât mediate de IgE, cât și non-mediate de IgE. Simptomele clinice asociate cu alergia la pești mediată de Ig E sunt mai frecvent urticarie acută și angioedem și OAS ușoară, agravarea dermatitei atopice, simptome respiratorii precum rinită sau astm, simptome gastrointestinale, reacții anafilactice. Expresia clinică a alergiilor la pești care nu sunt mediate de IgE este cel mai adesea sindromul enterocolitei.

Există mai puține studii privind HA la soia și grâu. Potrivit majorității autorilor, toleranța față de aceștia din urmă se dezvoltă cel mai adesea în vârstă preșcolară.

Tratament
Eliminarea alimentelor dovedite din dietă este principalul tratament. Este posibilă expunerea accidentală la alergeni, mai ales atunci când mâncați în afara (locurile publice). Se recomandă respectarea strictă a dietei, excluzând chiar și cantitățile minime din alimentele respective. Pacienții cu antecedente de reacții anafilactice induse de alimente sunt instruiți să utilizeze singuri adrenalină (Anapen R) la debutul șocului alergic. Antihistaminicele și corticosteroizii sunt indicați în toate manifestările clinice ale alergiei alimentare. Pacienții cu anafilaxie indusă de efort, indusă de efort, trebuie sfătuiți să nu facă mișcare timp de 4-6 ore după ce au consumat alimentele adecvate. Imunoterapia subcutanată este contraindicată din cauza riscului unei reacții anafilactice. Desensibilizarea orală, precum și utilizarea unui anticorp anti-IgE, pot preveni sau reduce severitatea manifestărilor clinice.

Prevenirea
Strategia de prevenire a HA include: alăptarea în primele 6 luni de viață, dieta restrictivă a mamei în timpul sarcinii și alăptării; sursa de alimentare după a șasea lună; introducerea târzie a alimentelor „alergenice”; evita nucile, crustaceele, peștii cu vârsta de până la 3-4 ani.

Formulele hidrolizate hipoalergenice sunt recomandate copiilor cu risc și s-au dovedit a fi eficiente în prevenirea HA în comparație cu formulele standard, dar nu există suficiente dovezi convingătoare că acestea din urmă sunt mai eficiente decât laptele matern.

Vârstă

Hemoglobină
(g/dl)

Hematocrit
(%)

Reticulocite
()

MCV
(fl)