Dr. Mariana Mandajieva

administrarea medicamentului

Alergia la medicamente aparține grupului mare de efecte secundare. Potrivit OMS, o reacție adversă la medicament este un răspuns patologic și imprevizibil la un medicament administrat într-o doză normală la indicația respectivă.

Relația dintre constatarea clinică și aportul de medicamente este dificil de dovedit. Din acest motiv, alergia la medicamente rămâne adesea nediagnosticată și, în multe cazuri, acest diagnostic este diagnosticat greșit, ducând la întreruperea nejustificată a tratamentului, uneori vitală și la un cost ridicat.

Reacțiile adverse la medicamente sunt împărțite în trei clase:

• Hipersensibilitate la medicamente.
• Alergie la medicamente.
• Intoleranță la droguri/intoleranță la droguri.

Alergia la medicamente este un efect secundar al unui medicament/medicament cu un mecanism imunologic specific, direct la medicamentul în ansamblu sau la unul sau mai mulți metaboliți ai acestuia și este un concept mai restrâns decât hipersensibilitatea la medicament.

Alergia la medicamente se caracterizează prin câteva caracteristici:
- Tabloul clinic nu este legat de efectele farmacologice ale medicamentului.
- În alergia pură la medicamente, nu se observă dependență de doză, ca și în cazul hipersensibilității la medicamente.
- Cel mai adesea tabloul clinic este cu erupții cutanate, urticarie, angioedem, boală serică, anafilaxie, bronhoobstrucție, reacții caracteristice alergiilor clasice la proteine.
- Simptomele dispar de obicei după întreruperea tratamentului și reapar la doze mici.
- Unele cazuri de alergie la medicamente sunt determinate genetic, se observă polimorfismul genetic al HLA-DR și diferite enzime metabolizante ale medicamentelor.

În multe cazuri de alergie la medicamente (mecanismul hapten și pro-hapten) apariția primelor simptome este după o perioadă de timp, uneori de la câteva zile până la săptămâni după începerea terapiei, dar adesea (concepția PI) reacția alergică se dezvoltă imediat - la prima administrare a medicamentul, ca urmare a contactului direct cu limfocitele T activate. În multe dintre aceste cazuri, este suspectată reactivarea infecției trecute cu virusul herpes simplex tip 6, mononucleoză infecțioasă și citomegalovirus.

Clasificarea reacțiilor alergice la medicamente.

Pe parcursul:
• Reacții alergice de tip rapid, până la 1 oră după administrarea medicamentului.
• Reacții accelerate ale medicamentului - de la 1 la 24 de ore după administrarea medicamentului.
• Tipul întârziat de reacții alergice - de la 1 oră la câteva zile și săptămâni de la administrarea medicamentului.


Conform Coombs și Gel și implicarea organelor:
• Reacții alergice medicamentoase de tip I - mediate de IgE, apar cu urticarie și angioedem, șoc anafilactic, rinită alergică și bronhospasm.

• Tipul II - citotoxic, cu participarea anticorpilor complementari, IgG și IgM, după tipul de anemie și trombocitopenie.
• Tipul III - imunocomplex, cu participarea anticorpilor complementari, IgG, IgM și IgA, cu o clinică de boală serică și vasculită.
• Tipul IV - mediate celular, care sunt împărțite în a, b, c, d, în funcție de participarea monocitelor/macrofagelor, eozinofilelor, limfocitelor T citotoxice și, respectiv, neutrofilelor.

Reacțiile alergice la medicamente pot începe ca o erupție cutanată ușoară localizată și pot evolua către afecțiuni severe care pun viața în pericol, cu afectări severe ale organelor interne, ficatului, rinichilor. Cea mai frecventă localizare cutanată poate fi fie singura manifestare semnificativă clinic a unei alergii la medicament, fie un precursor al unei reacții sistemice de hipersensibilitate, cum ar fi anafilaxia sau sindromul de hipersensibilitate (sindrom DRESS) (erupție cutanată cu medicamente cu eozinofilie și simptome sistemice).

Medicamentele care cauzează cel mai adesea alergii sunt:

• AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) - Aspirină, Ibuprofen, Diclofenac. Provoacă mai mult de 50% din toate reacțiile de hipersensibilitate la medicamente.
• Antibiotice - Penicilină și alte antibiotice beta-lactamice. Reacțiile alergice la macrolide, chinolone și clindamicină sunt în creștere.
• Diuretice.
• Anticoagulante.
• Anticonvulsivante - carbamazepină, lamotrigină.
• Anticorpi monoclonali.
• Chimioterapie.


Nu trebuie să uităm alergia la vaccinuri și substanțe de contrast iodate și numeroasele cauze ale anafilaxiei perioperatorii.

Factori predispozanți pentru apariția reacțiilor alergice la medicamente:
• Femeie.
• Terapie multiplă și cursuri repetate frecvent, tipice pentru vârsta peste 65 de ani.
• Calea de administrare parenterală.
• Prezența astmului și a atopiei.
• Unele grupuri etnice și fond genetic.

Tabloul clinic al alergiei la medicamente este reprezentat în principal de reacții de tip rapid și lent. Reacțiile de tip rapid sunt mediate de IgE, urticarie și angioedem, adesea cu un atac de astm tipic și anafilaxie extinsă. Reacțiile anafilactice sunt cel mai adesea observate la câteva secunde până la 1 oră după prima doză. Cei mai comuni agenți provocatori sunt: ​​produse din sânge, antibiotice beta-lactamice și substanțe de contrast iodate. Este dificil să se distingă reacțiile mediate de IgE de așa-numitele reacții pseudoalergice care apar prin mecanism neimunologic, dar cu același tablou clinic.

Reacțiile de tip întârziat variază de la erupție ușoară asemănătoare rujeolei, exanteme maculopapulare și exanteme medicamentoase fixe, până la afecțiuni grave care pun viața în pericol, cum ar fi eritemul multiform, sindromul Stevens-Johnson, necroliza epidermică toxică și sindromul DRESS. Cele mai frecvente medicamente provocatoare sunt AINS, antibiotice, sulfonamide, anticonvulsivante, antiretrovirale.

Identificarea medicamentului care a provocat reacția alergică este un proces complex. Metodele pentru diagnosticarea alergiilor la medicamente includ testarea alergiilor cutanate: prick test, scarificare, intradermic sau plasture (cu plasture), teste de sânge (in vitro) - anticorpi IgE specifici, LTT (test de transformare a limfocitelor), BAT (test pentru bazofile active) și genetic testare - tastarea HLA. Pentru a alege metoda adecvată, este necesar să abordați, conform tabloului clinic, mecanismul fiziopatologic și imunologic al reacției alergice, în strânsă legătură cu cronologia simptomelor și cu momentul inițierii tratamentului respectiv.

Nu în ultimul rând, trebuie remarcat faptul că mulți factori în combinație pot interacționa și pot contribui la apariția unei reacții alergice la medicamente: medicamente, infecție, exerciții fizice și alergie alimentară.



Erupție cutanată după administrarea Gripex 325 mg/30 mg/10 mg, comprimate filmate de paracetamol (clorhidrat de pseudoefedrină/bromhidrat de dextrometorfan)



Alergie la medicamente după începerea tratamentului cu Medoklav (Amoxicilină, acid clavulanic)


Testarea necorespunzătoare a alergiilor cutanate cu medicamente.