megaloblastică

Text: Dr. Maria Savcheva, hematolog transfuzional de la MHAT „Sf. Sofia”

Piele palidă, buze și mâini. Scăderea poftei de mâncare, iritabilitate, lipsă de energie sau oboseală. Diaree sau constipație. Dificultăți de mers, furnicături la nivelul brațelor și picioarelor, slăbiciune musculară și dificultăți de respirație cu efort fizic. Dificultăți de concentrare și depresie. Limba umflată și înroșită, precum și sângerarea gingiilor. În spatele acestei „palete” colorate de plângeri, caracteristică a mai mult de una sau două boli, poate fi diagnosticată „anemie megaloblastică”. Cum ne afectează sănătatea un deficit de vitamina B12 și acid folic? De ce veganii și pacienții cu boli autoimune sunt mai expuși riscului? Și există un tratament eficient pentru anemia megaloblastică? Răspunsurile sunt date de Dr. Maria Savcheva, hematolog transfuzional cu peste 15 ani de experiență, care face parte din echipa MHAT „Sf. Sofia” din capitală.

„Megaloblastoza descrie un grup divers de tulburări care împărtășesc caracteristici morfologice comune: celule mari cu un nucleu celular imatur. Celulele care se văd în măduva osoasă și în frotiurile periferice se numesc megaloblaste. Tulburările se datorează sintezei necorespunzătoare a ADN-ului și într-o măsură mai mică a ARN-ului și proteinelor ", explică dr. Maria Savcheva. Precizând că procesul afectează întreaga hematopoieză (hematopoieză) și se observă modificări ale căptușelii gurii, limbii, intestinului subțire, colului uterin și uterului. Anemia megaloblastică se datorează cel mai adesea hipovitaminozei, în special a vitaminei B12 și a folatului (vitamina B9), care sunt necesare pentru sinteza ADN-ului.

Motivele - ereditate și deficiență nutrițională
Anemia megaloblastică este de obicei rezultatul unei deficiențe nutriționale dobândite sau a incapacității de a absorbi nutrienți, dezvăluie hematologul de la MHAT „St. Sofia". În cazuri rare, se poate datora unor probleme ereditare. Un exemplu în acest sens este sindromul anemiei megaloblastice receptive la tiamină. „Aceasta este o boală rară caracterizată prin pierderea auzului și diabet”, a spus dr. Savcheva. Malabsorbția congenitală a folatului congenital este o problemă genetică în care bebelușii nu pot absorbi acidul folic în intestinele lor. „Acest lucru necesită un tratament intensiv timpuriu pentru a preveni problemele pe termen lung, inclusiv dizabilități intelectuale semnificative”, avertizează specialistul. El amintește că, pe lângă anemie, deficitul de acid folic poate duce la creșterea homocisteinei, un factor de risc pentru ateroscleroză, precum și la defecte în dezvoltarea tubului neural al fătului - în caz de deficit la începutul sarcinii.

Veganii ar trebui să fie atenți cu vitamina B12
„Dat fiind faptul că folosim o mulțime de alimente semifabricate sau gata preparate în meniul nostru, deficiențele de vitamine și minerale devin din ce în ce mai frecvente. Aportul lor în diverse complexe sau monoproduse este esențial pentru menținerea unei sănătăți bune ", a spus dr. Savcheva. Vitamina B12, de exemplu, de care organismul nostru are nevoie pentru a produce globule roșii și pentru a menține sistemul nervos funcțional, se găsește în principal în carne, pește și produse lactate. De aceea, veganii care nu iau suplimente sunt expuși riscului. Hematologul se asigură că nu toate, însă, dezvoltă o deficiență.

„Vitamina B12 se leagă mai întâi în duoden de factorul intern produs de celulele stomacului și apoi este absorbită la extremitățile intestinului subțire. Corpul stochează 2 până la 3 mg din el în ficat, suficient pentru 2 până la 4 ani ", explică specialistul. Cu toate acestea, unele boli ale tractului digestiv pot cauza deficiența acestuia - cum ar fi boala celiacă, enterita infecțioasă cronică sau artrita atrofică (mucoasa gastrică slăbită). „Anemia pernicioasă - un tip de anemie megaloblastică, apare atunci când stomacul nu produce suficient factor intern, astfel încât intestinele nu pot absorbi B12 în mod corespunzător”, a adăugat specialistul de la MHAT „St. Sofia".

Femeile însărcinate sunt „înfometate” de vitamina B9
„Acidul folic este prezent în alimente precum legumele verzi, fructele, carnea și ficatul. Nevoile zilnice pentru adulți variază de la 50 la 100 µg. Ajutorul alimentar recomandat este de 400 µg la adulți și la femeile însărcinate - mai în vârstă ", a spus hematologul. Acidul folic este absorbit în intestinul subțire - corpul stochează aproximativ 5 mg de folat în ficat, suficient timp de 3 până la 4 luni.

„Deficiența poate fi asociată cu aportul redus în caz de alcoolism sau malnutriție (persoane în vârstă, diete speciale etc.), cererea crescută, în special în caz de sarcină, hemoliză, hemodializă și malabsorbție (boala celiacă, boala Crohn etc.). . În unele cazuri, medicamente precum anticonvulsivantele (fenitoină și fenobarbital) și agenții anticanceroși provoacă anemie megaloblastică asociată cu deficit de folat ", a adăugat dr. Savcheva.

Nu există „standard de aur” în diagnosticare
Testul utilizat pentru diagnosticarea multor forme de anemie este un număr total de sânge. „Un alt test important este determinarea tipului de celule roșii din sânge prin tamponare. Arată mai mari și subdezvoltate dacă există anemie megaloblastică ", a spus hematologul. Nivelurile de vitamine B12, folat, homocisteină, acid metilmalonic sunt, de asemenea, testate - pentru a detecta anticorpi împotriva factorului intern sau a celulelor care îl produc. Dr. Savcheva spune că homocisteina și acidul metilmalonic sunt buni indicatori metabolici ai deficitului tisular. Recunoscând că nu există „standarde de aur” pentru diagnosticarea acestor tulburări, iar experții argumentează despre cea mai precisă abordare. „În plus, multe dintre simptomele anemiei megaloblastice seamănă cu cele ale diferitelor probleme medicale mai frecvente sau ale altor tulburări ale sângelui. Prin urmare, starea fizică și anamneza pacientului sunt de o mare importanță pentru diagnostic ”, subliniază specialistul de la„ Sf. Sofia".

Tratamentul poate dura ani de zile
Cu toate acestea, există un tratament eficient pentru anemia megaloblastică? De exemplu, o schimbare a dietei este un pas important în compensarea deficiențelor nutriționale. „Ar trebui incluse alimentele bogate în acid folic și vitamina B12, cum ar fi carnea și ficatul, verdeața, legumele cu frunze, citricele și fructele de pădure”, a spus dr. Savcheva. De asemenea, este esențial să rezolvi problema absorbției în tractul digestiv, dacă aceasta este cauza afecțiunii.

„În caz de deficit de vitamina B12, tratamentul se îndreaptă către injecțiile intramusculare de hidroxocobalamină. Pacienții primesc de obicei 1000 mcg zilnic în prima săptămână. Până în a zecea zi de terapie, hemoglobina începe să crească și, după 2 luni de tratament, are loc de obicei normalizarea valorilor sale ", a spus hematologul. „Simptomele neurologice durează de obicei mai mult și unele simptome nu vor dispărea, chiar dacă tratamentul este început imediat. Poate dura la nesfârșit. În unele cazuri, în special la pacienții cu gastrectomie totală anterioară sau rezecție extinsă a intestinului subțire, tratamentul preventiv cu vitamina B12 este pe viață ", a spus specialistul.

Dacă există un deficit de folat, este important să se stabilească absența concomitentă a deficitului de vitamina B12 înainte de a începe terapia. „În prezența acestora, neuropatia se poate agrava dacă se administrează doze mari de vitamina B9”, avertizează hematologul. „Suplimentul cu acid folic, de la 1 la 5 mg pe zi, se administrează de obicei pe cale orală. Pentru a preveni reapariția, tratamentul ar trebui să dureze mult timp - cel puțin doi ani ”, împărtășește experiența ei dr. Savcheva. Și note - există diferite forme de B12 și acid folic. „Aportul lor și dacă sunt asimilate și care formă este adecvată depinde de unele variații ale genotipului fiecărei persoane”, a spus specialistul de la MHAT „St. Sofia".

Are legătură cu tiroidita lui Hashimoto
Există vreo legătură între anemia megaloblastică și bolile autoimune? Dr. Maria Savcheva explică faptul că așa-numitul sindromul tirogastric a fost descris încă din anii 1960. „Glanda tiroidă și stomacul, în ciuda localizării și funcției lor diferite, au o origine embriologică comună. Tiroidita Hashimoto este una dintre cele mai frecvente boli autoimune și a fost raportată a fi asociată cu tulburări de stomac la până la 40% dintre pacienți. Mecanismul patogen este destul de complex și implică interacțiunea dintre factorii genetici, embriologici, imunologici și de mediu. „S-a confirmat susceptibilitatea genetică atât pentru tiroidita Hashimoto, cât și pentru gastrita autoimună. Unii factori de mediu sunt implicați în patogeneza tiroiditei Hashimoto - cum ar fi aportul excesiv de iod, deficitul de seleniu, utilizarea unor medicamente specifice, în timp ce foarte puține dovezi susțin rolul agenților infecțioși în declanșarea acestei boli ", explică specialistul de la MHAT" St. . Sofia".