Scopul pe termen scurt al terapiei este de a reduce sau preveni simptomele anginei, ceea ce limitează capacitatea fizică a pacientului.

stabilă

Scopul terapeutic pe termen lung este de a preveni complicațiile bolilor cardiace ischemice, cum ar fi infarctul miocardic acut, aritmiile și insuficiența cardiacă.

Modificarea factorilor de risc

Prevenirea primară a bolilor coronariene (CHD) prin identificarea timpurie a factorilor de risc înainte de apariția morbidității este teoretic abordarea optimă pentru gestionarea bolii.

Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil și, pe de altă parte, unii pacienți nu sunt de acord să ia măsuri preventive active până când nu apar semnele bolii cardiace ischemice.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea bolilor coronariene sunt împărțiți în cei care pot fi influențați și cei care nu pot fi influențați. Acestea din urmă includ: vârsta, sexul pacientului, predispoziția genetică, factori de mediu precum poluarea aerului și condițiile climatice în care trăiește individul.

Factorii de risc care pot fi afectați includ: fumatul, hipertensiunea, hiperlipidemia, excesul de greutate, hiperuricemia, diabetul zaharat, factorii psihosociali precum stresul și reacțiile comportamentale de tip A și utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi progestinele, corticosteroizii.

Consumul de cantități mici de alcool (mai puțin de 40 de grame pe zi de alcool pur) reduce riscul de a dezvolta boli coronariene, cu toate acestea, consumul de cantități mari de alcool (peste 50 de grame pe zi) este asociat cu o mortalitate crescută din cauza accidentului vascular cerebral, ciroza sau neoplazia.

Utilizarea diureticelor tiazidice crește nivelul colesterolului seric și al trigliceridelor, în timp ce utilizarea beta-blocantelor scade HDL și crește ușor colesterolul LDL, dar nu s-a făcut încă o asociere directă între aceste fapte și riscul cardiovascular crescut, deși studiile sunt în curs de desfășurare.

Consumul crescut de băuturi cofeinizate este, de asemenea, asociat cu un risc relativ crescut de a dezvolta boli coronariene de către unii cercetători, în timp ce alte studii sugerează că, chiar dacă există un anumit risc de accelerare a bolilor coronariene datorită creșterii tensiunii arteriale de la cofeină, poate fi luat în considerare neglijabil.scurt.

Tratamentul anginei pectorale stabile

Liniile directoare moderne recomandă tuturor pacienților cu boli coronariene stabile să li se administreze următoarele medicamente, cu excepția cazului în care există contraindicații: (1) aspirină; (2) beta-blocant; (3) inhibitor al ECA la pacienții cu boală coronariană și diabet zaharat sau disfuncție ventriculară stângă; (4) Terapia de reducere a LDL la pacienții cu niveluri de LDL peste 130 mg/dL; (5) nitroglicerina sublinguală pentru ameliorarea atacurilor anginoase; (6) antagoniști ai calciului sau nitrați cu acțiune îndelungată pentru a reduce simptomele atunci când beta-blocantele sunt contraindicate (bradicardie, bloc AV, bronhoobstrucție); (7) combinație triplă de beta-blocant, antagonist de calciu și azotat atunci când terapia inițială cu beta-blocant eșuează.

După identificarea și manipularea posibililor factori de risc, următoarea intervenție care trebuie întreprinsă este stabilirea unui program regulat de fitness. Exercițiul regulat este bine tolerat de majoritatea pacienților cu boli coronariene stabile, iar beneficiile includ o reducere a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale sistolice, precum și o creștere a fracției de ejecție. Exercițiile fizice au, de asemenea, un efect benefic asupra disfuncției endoteliale a organismului.

Terapia profilactică cronică la pacienții cu cel puțin un episod ischemic pe zi poate fi efectuată prin utilizarea beta-blocantelor și bazându-se pe efectele pleiotropice ale acestei clase de medicamente (reducerea volumului de masă ateromatoasă în arterele coronare, potențial efect cardioprotector, efect antiaritmic, lipsa de toleranță și efect antihipertensiv). Cu toate acestea, pacienții care continuă să fumeze au un efect antianginal redus al beta-blocadei.

Terapia cu nitrați ar trebui să fie primul pas în controlul unui atac acut la pacienții cu boală coronariană cronică stabilă, având în vedere că atacurile sunt mai puțin frecvente (de mai multe ori pe lună). Atât nitroglicerina sublinguală, cât și nitroglicerina spray sunt utilizate la fel de bine (în principal atunci când nu există suficientă producție de salivă pentru a descompune forma sublinguală a comprimatului).

Când atacurile de angină sunt mai frecvente (cel puțin o dată pe zi), terapia profilactică cronică cu beta-blocante este terapia de primă linie. De asemenea, se utilizează terapia profilactică cronică cu forme de dozare cu acțiune îndelungată de nitroglicerină (orală sau transdermică), izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat și pertaeritritol trinitrat; cu toate acestea, dezvoltarea tahifilaxiei este principala etapă limitativă în utilizarea lor de rutină. Utilizarea profilactică a nitraților cu acțiune îndelungată nu este la fel de eficientă ca utilizarea beta-blocantelor și nu ar trebui să fie prima alegere decât dacă există contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor sau a antagoniștilor de calciu.