diagnozata

Angina stabilă (angina pectorală) este cea mai frecventă formă manifestată clinic de boală cardiacă ischemică (CHD). Plângerea tipică este durerea paroxistică din spatele sternului, care se datorează fluxului sanguin redus către inimă. Alimentarea insuficientă a sângelui către inimă (numită ischemie) înseamnă că mușchiul inimii nu primește suficient oxigen. Atacurile de durere sunt adesea provocate de efort fizic sau stres.

Motive:

Motivul anginei stabile este că mușchiul inimii (miocardul) nu primește suficient oxigen și apare ischemia miocardică, care se manifestă cu durere caracteristică.

La baza bolii se află o îngustare semnificativă a vasului coronarian prin placa aterosclerotică. Alimentarea cu sânge a inimii este redusă, dar cu efort fizic ușor și moderat, este suficient să se asigure necesarul de oxigen al miocardului. Toate condițiile în care există o nevoie crescută de oxigen pot provoca apariția unui atac de angină, cum ar fi exerciții fizice, stres, supraalimentare.

Factori de risc:

  • colesterol ridicat, trigliceride;
  • hipertensiune;
  • Supraponderal;
  • fumat;
  • Diabet;
  • ereditate;
  • activitate fizică redusă.

Simptome

Principalul simptom al anginei stabile este un atac de angină. Durerea cauzată de ischemia miocardică are următoarele caracteristici:

  • pacienții au etanșeitate, presiune, greutate sau disconfort în piept;
  • durerea este localizată în spatele treimii mijlocii și superioare a sternului (stern);
  • adesea durerea se extinde la gât, umărul stâng, brațul stâng, maxilarul inferior;
  • durata este scurtă - 5 - 10 - 15 minute;
  • factorii provocatori sunt activitatea fizică, stresul, emoțiile puternice, alimentația abundentă, ieșirea la frig, vântul frontal, fumatul;
  • durerea este ameliorată în repaus de nitroglicerină.

Angina stabilă se caracterizează printr-o evoluție lentă. De ani de zile, atacurile de durere au aceleași caracteristici în ceea ce privește frecvența, puterea, durata, nevoile de nitroglicerină.

Pacienții cu angină stabilă cunosc caracteristicile durerii anginoase și nu sunt atât de îngrijorați și surprinși de următorul atac.

Diagnostic:

Diagnosticul anginei stabile se face pe baza:

  • Date despre istoricul medical. Medicul vă va întreba despre obiceiurile dăunătoare care însoțesc bolile care sunt factori de risc pentru bolile coronariene, istoricul familial. De asemenea, trebuie să dați o descriere exactă a durerii;
  • teste de laborator - pot exista colesterol ridicat, trigliceride, glicemie ridicată;
  • electrocardiogramă (ECG). Electrocardiograma în repaus este normală la peste 50% dintre pacienți. La altele, depresia ST sau unda T negativă sunt cele mai frecvente;
  • înregistrare prelungită ECG (Holter) - se stabilesc perioade de ischemie silențioasă;
  • Ergometrie pentru biciclete. Acest test determină o creștere a consumului de oxigen prin încărcare treptată. Testul este întrerupt în caz de durere, depresie ST, aritmii sau tulburări de conducere;
  • ecocardiografie;
  • arteriografie coronariană;
  • ventriculografia stângă.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, angina ar trebui să se distingă de durerea toracică în următoarele condiții:

  • alte boli de inimă care apar cu dureri toracice - cardiomiopatie hipertrofică, prolapsul valvei mitrale, pericardită, stenoză aortică, hipertensiune pulmonară;
  • boli ale structurilor toracice non-cardiace - anevrism și disecție aortică, aortită, inflamație bronhopulmonară, BTE, aderențe pleuropericardice, procese mediastinale, reflux gastroesofagian, spasm esofagian, esofagită, hernie hiatală;
  • afecțiuni ale gâtului, coloanei vertebrale cervicale și toracice, peretele toracic, articulațiile coastei-cartilajului, glandele mamare, nervii senzoriali și/sau măduva spinării - discopatie cervicală, costocondrită, miozită toracică, bursită, plexită brahială, schinder reps, cervical pe Titze;
  • boli ale organelor subdiafragmatice - stomac, duoden, pancreas, vezică biliară;
  • durere toracică funcțională sau psihogenă cu hiperventilație de frică, simptome nevrotice.

Următoarele caracteristici ale durerii vorbesc împotriva anginei pectorale:

  • dureri foarte scurte ascuțite, înjunghiate sau tăietoare;
  • durere prelungită, plictisitoare;
  • localizare în jumătatea toracică stângă;
  • durere într-o zonă foarte mică;
  • apariția după încetarea efortului fizic sau influențată de anumite poziții și mișcări.

Diagnosticul diferențial al durerii anginoase într-o angiogramă coronariană normală - inclusiv fără dovezi de spasm - sindromul X este foarte dificil.

Este probabil o boală a arterelor epicardice mici, mai degrabă decât mari, sau o incapacitate funcțională de a se dilata în mod adecvat.

Prognoza

Comparativ cu alte forme de boli coronariene, angina cronică stabilă are un prognostic ușor. Rata anuală a mortalității ajunge la 4%, iar incidența anuală a infarctului miocardic acut - 2%. Cu toate acestea, unele subgrupuri au un prognostic mai prost:

  • cele în care ischemia este indusă la un produs dublu foarte scăzut și grad de încărcare;
  • date angiografice pentru boala triclonică severă - stenoze peste 70% sau stenoză stem peste 50%;
  • dilatarea ventriculului stâng și scăderea funcției pompei sub 30%, precum și a celor cu antecedente de infarct miocardic.

Tratament:

Tratamentul pacienților cu angină stabilă include un set de măsuri profilactice, terapie medicamentoasă și tratament chirurgical.

Unele modificări ale stilului de viață pot ajuta la prevenirea viitoarelor crize de angină pectorală stabilă. Pacienții sunt sfătuiți să renunțe la fumat, să controleze hipertensiunea, diabetul, tratamentul colesterolului ridicat și al trigliceridelor, alimentația sănătoasă, exercițiile fizice sistemice și dozate, reducerea stresului.

În timpul unui atac de angină pectorală, principalul remediu este aportul de nitroglicerină sub limbă, care se absoarbe rapid și începe să acționeze după 1 minut.

În atacurile individuale, se efectuează singur tratamentul cu nitroglicerină. În mai mult de două atacuri pe săptămână și în prezența altor indicații în perioada interictală este tratat cu unele dintre următoarele grupe de medicamente - nitrați cu acțiune prelungită, beta-blocante, antagoniști ai calciului, agenți antiplachetari (cel mai adesea aspirină).

Când opțiunile de tratament sunt epuizate, se poate efectua dilatarea cu balon a zonelor îngustate - angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA) sau revascularizare chirurgicală - bypass aorto-coronarian (ACB).

Cele două strategii - tratamentul invaziv sau terapia medicamentoasă, la pacienții cu angină pectorală stabilă (SAP), conduc la rezultate similare în ceea ce privește infarctul miocardic și mortalitatea, astfel încât abordarea fiecărui pacient ar trebui să fie individuală.

Principalele obiective ale terapiei SAP sunt: ​​- ameliorarea simptomelor ischemiei - prevenirea evenimentelor cardiovasculare viitoare, cum ar fi infarctul miocardic și moartea cardiovasculară prematură - conservarea funcției cardiace și limitarea progresiei bolilor coronariene care duc la disfuncție ventriculară stângă și insuficiență cardiacă congestivă

Strategia de droguri. În sprijinul strategiei farmacologice sunt: ​​efectul său anti-ischemic dovedit, costul redus și riscul mai mic în comparație cu tratamentul invaziv. După eșecul tratamentului conservator, rămâne posibilă efectuarea unei proceduri invazive de revascularizare miocardică. Un element cheie al ambelor strategii este controlul agresiv al factorilor de risc cu ajutorul dietei și al activității fizice, terapia optimă a hipertensiunii (tensiunea arterială 60 bătăi/min (indicație extinsă de EMA în 2009). Această strategie este potrivită și pentru pacienții cu disfuncție ventriculară stângă, deoarece utilizarea unor blocante ale canalelor de calciu non-dihidropiridinice este contraindicată.

Nicorandil are o acțiune dublă - activează deschiderea canalelor K dependente de ATP, ceea ce duce la relaxare musculară netedă și vasodilatație coronariană și este, de asemenea, un donator de oxid nitric. Aparține grupului activatorilor de canale K (deschizători de canale de potasiu). Este recomandat pentru tratamentul SAP în caz de intoleranță sau ineficiență a monoterapiei cu beta-blocante. Datele din studiile clinice indică faptul că modulatorul metabolic trimetazidină (un inhibitor parțial al oxidării acizilor grași liberi) păstrează funcția cardiacă la pacienții cu cardiomiopatie ischemică. Acest medicament reduce în mod eficient simptomele anginei, îmbunătățește capacitatea fizică (prelungește timpul de încărcare), crește fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng și îmbunătățește clasa funcțională în insuficiența cardiacă. Aproximativ o treime din pacienții cu SAP tratați inițial conservator necesită revascularizare într-un stadiu ulterior.

Strategie invazivă. În sprijinul tratamentului invaziv al anginei stabile (revascularizația miocardică prin grefa de bypass a arterei coronare sau intervenția coronariană percutanată cu stenting) sunt: ​​- un efect anti-ischemic mai bun comparativ cu terapia farmacologică optimă - o calitate a vieții îmbunătățită datorită ameliorării mai rapide a simptomelor (comparativ cu strategia conservatoare) și nevoia redusă de medicamente antianginale - prognostic mai bun la pacienții cu risc crescut.

După o monitorizare mediană de 2,7 ani la pacienții supuși PCI, incidența infarctului miocardic acut (IM) sau a decesului a fost de 6,7%, comparativ cu 3,3% dintre pacienții tratați cu medicamente (beta-blocant, blocant al canalelor de calciu sau acționând cu nitrați în doza maximă tolerată). Această diferență se datorează în principal complicațiilor timpurii ale procedurii intervenționale (studiul a fost finalizat în 1997, înainte de utilizarea de rutină a stenturilor). Au fost raportate șase decese cardiace în grupul de intervenție coronariană percutanată (PCI) și patru la pacienții tratați cu medicamente. Șapte IM asociate cu procedura au avut loc la cei supuși unei intervenții coronariene percutanate. Diferențele dintre cele două grupuri au scăzut după trei ani, în principal din cauza intervențiilor efectuate în grupul terapeutic, controlul bun al factorilor de risc și evoluția naturală a anginei stabile. La sfârșitul celui de-al șaptelea an, mortalitatea cardiacă a fost similară în ambele grupuri (4% cu PCI și 4,7% cu terapia farmacologică). Urmărirea pe termen lung a arătat că 43% dintre pacienții tratați cu medicamente au necesitat PCI, comparativ cu 32,5% dintre pacienții din grupul de tratament intervențional (p