care

Tratamentul pe ascuțit apendicită este operațional.

Operația se efectuează urgent și se numește apendectomie.

Chirurgia este recomandată chiar dacă există suspiciunea de apendicită, dar nu a fost posibil să se pună un diagnostic clar. Acest lucru se datorează faptului că este considerat mai sigur să îndepărtați creșterea decât să asumați riscul ruperii apendicelui. La om, apendicele nu îndeplinește nicio funcție importantă și eliminarea acestuia nu provoacă probleme pe termen lung.

Apendectomie se efectuează sub anestezie generală utilizând o tehnică laparoscopică sau deschisă.

Metodele posibile de tratament chirurgical sunt:

  • Metoda convențională de tratament chirurgical - cu o incizie a pielii. Aceasta este o metodă stabilită de mulți ani, iar prin ea chirurgul cu o incizie cutanată ajunge la cavitatea abdominală și apoi îndepărtează apendicele inflamat.
  • Metoda laparoscopică (fără sânge) de tratament chirurgical - această metodă a intrat în ultimii ani și este o alternativă la tratamentul convențional. Această metodă face mai multe incizii mici și necesită echipamente speciale, precum și un chirurg care a însușit metoda laparoscopică.

8.1. Apendectomie laparoscopică

Chirurgia laparoscopică este de obicei cea mai preferată metodă de îndepărtare a apendicelui.

Realizat inițial în 1987., apendectomie laparoscopică a fost efectuat în numeroase cazuri și are succes la 90-94% dintre pacienți. Apendectomia laparoscopică s-a dovedit a fi de succes în aproximativ 90% din cazurile de apendicită perforată. Cu toate acestea, această procedură este contraindicată la pacienții cu aderențe intra-abdominale semnificative.

Contraindicațiile absolute pentru apendicectomia laparoscopică sunt:

  • Hemodinamica instabilă
  • Lipsa expertizei chirurgicale

Contraindicațiile relative includ:

  • Balonare severă, care determină obstrucția imaginii operatorii sau complică intrarea abdominală și manipularea intestinală
  • Peritonită generalizată
  • Multe proceduri chirurgicale anterioare
  • Boli de inimă și BPOC
  • Sarcina
  • Obezitate extremă

Odată cu avansarea tehnologiei laparoscopice, chirurgii au efectuat cu succes numeroase proceduri laparoscopice în prezența acestor contraindicații relative.

Conform unui ghid din 2010 al Societății Americane a Chirurgilor Gastrointestinali și Endoscopici (SAGES), indicațiile pentru apendicectomia laparoscopică sunt identice cu cele pentru apendicectomia deschisă. SAGES enumeră următoarele condiții adecvate pentru apendicectomia laparoscopică:

  • Apendicita necomplicată
  • Apendicita la copii și adolescenți
  • Suspiciune de apendicită la femeile gravide

Ghidul SAGES prevede că abordarea laparoscopică ar trebui preferată la femeile aflate la vârsta fertilă cu apendicită suspectată.

Laparoscopia de diagnostic poate fi utilă în anumite cazuri (de exemplu sugari, pacienți vârstnici, pacienți de sex feminin) pentru a confirma diagnosticul de apendicită. Această procedură este recomandată femeilor însărcinate din primul trimestru cu suspiciune de apendicită. Dacă constatarea este pozitivă, astfel de proceduri trebuie urmate de un tratament chirurgical specific în timpul laparoscopiei. Deși apendicectomia negativă nu afectează negativ sănătatea mamei și a fătului, întârzierea diagnosticului cu perforație crește incidența la mamă și făt. Prin urmare, evaluarea agresivă a apendicelui este justificată la acest grup de pacienți.

Avantajele și dezavantajele apendicectomiei laparoscopice

Majoritatea cazurilor de apendicită acută pot fi tratate laparoscopic. Principalele avantaje sunt:

  • Mai puține dureri postoperatorii
  • Recuperare mai rapidă și revenire la activitatea normală
  • O spitalizare mai scurtă
  • Mai puține complicații postoperatorii
  • Incizii/cicatrici minime

Dezavantajele apendicectomiei laparoscopice sunt costul și timpul de lucru crescut - cu aproximativ 20 de minute mai mult decât în ​​cazul apendicectomiei deschise. Cu toate acestea, odată cu creșterea experienței cu tehnici laparoscopice, acest lucru poate fi corectat.

Cum se efectuează o apendicectomie laparoscopică?

Folosind o canulă (un instrument asemănător unui tub îngust), chirurgul intră în cavitatea abdominală. Un laparoscop (un mic telescop conectat la o cameră video) este introdus prin canulă, oferind chirurgului o vedere mărită a organelor interne ale pacientului pe un monitor de televiziune. Mai multe alte canule sunt adăugate pentru a permite chirurgului să lucreze în corp și să elimine apendicele. Întreaga procedură poate fi efectuată prin canule sau prin extinderea uneia dintre inciziile mici. Drenajul poate fi plasat în timpul procedurii. Va fi îndepărtat înainte de a părăsi spitalul.

Ce se întâmplă dacă operația nu poate fi efectuată sau finalizată printr-o metodă laparoscopică?

La un număr mic de pacienți, metoda laparoscopică nu este posibilă din cauza incapacității de a vizualiza sau manipula organele. Dacă apar complicații intraoperatorii care nu pot fi tratate cu laparoscopie în timpul apendicectomiei laparoscopice, este indicată trecerea la apendicectomia deschisă.

Este crucial să înțelegem circumstanțele în care este necesară o astfel de conversie. Indicațiile relative includ:
Aderențe dense datorate inflamației sau procedurilor chirurgicale anterioare

  • Apendicita perforată
  • Infecție extinsă și/sau abces
  • Peritonită generalizată
  • Apendice retrocecală
  • Sângerări necontrolate
  • Tumora apendicelui
  • Incapacitatea de a vizualiza organele
  • Alte patologii, incluzând malrotarea intestinală, carcinom, apendicită, endometrioză, boală inflamatorie pelviană, torsiunea chistului tubo-ovarian
  • Diagnostic neprevăzut

Decizia de a trece de la chirurgia laparoscopică la cea deschisă se bazează strict pe siguranța pacientului și este la discreția chirurgului.

La ce să se aștepte pacientul după operație?

După operație, este important ca pacientul să urmeze instrucțiunile medicului său. Deși mulți oameni se simt mai bine după doar câteva zile, nu trebuie uitat că organismul lor are nevoie de timp pentru a se vindeca.

Pacientul va fi încurajat să se ridice din pat a doua zi după operație și să facă plimbări scurte. Acest lucru va ajuta la reducerea riscului de formare a cheagurilor de sânge la nivelul picioarelor și a durerii musculare.

Pacientul va putea, probabil, să revină la activități normale, cum ar fi conducerea, munca, relațiile sexuale, după 1-2 săptămâni.

Dacă pacientul prezintă dureri persistente și nu primește ameliorare de la analgezicele prescrise, este necesar să-l informați pe medicul său.

Este necesară o examinare de urmărire la aproximativ 1-2 săptămâni după intervenția chirurgicală.

Ce complicații pot apărea?

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există riscuri, inclusiv riscul de complicații. Cu toate acestea, riscul uneia dintre aceste complicații, care poate apărea, nu este mai mare decât dacă operația este efectuată cu o tehnică deschisă:

  • Sângerare
  • Infecţie
  • Eliminarea apendicelui normal
  • Scurgeri la capătul intestinului din care a fost îndepărtat apendicele
  • Deteriorarea organelor adiacente, cum ar fi intestinul subțire, ureterul sau vezica urinară
  • Cheag de sânge în plămâni

Este important ca pacientul să recunoască semnele timpurii ale posibilelor complicații. Trebuie să vă contactați medicul dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

  • Temperatura constant ridicată peste 39 ° C
  • Sângerare
  • Umflare crescută în zona abdominală
  • Durere care nu răspunde la medicamente
  • Greață sau vărsături persistente
  • Frisoane
  • Tuse persistentă sau dificultăți de respirație
  • Drenaj purulent de la una dintre incizii
  • Roșeață care înconjoară una dintre incizii, care se agravează sau crește în dimensiune
  • Incapacitatea de a lua alimente sau lichide