acest lucru

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Produse
  • Comentarii
  • Conectivitate

Ascita este o colecție de lichide în mișcare liberă în cavitatea abdominală.
În condiții normale, nu există lichid în cavitatea abdominală, deoarece presiunea oncotică a proteinelor vasculare este mai mare decât presiunea hidrostatică. Cantitatea mică de fluid care poate trece prin pereții vaselor este ușor absorbită de vasele limfatice, care îl readuc în circulația centrală. Ascita este prezent atunci când fluxul de lichide este mai mare sau când fluxul de scădere scade.

Etiologia ascitei
Principalele cauze ale ascitei sunt:
1. Inflamația peritoneului:
- Bacterian - purulent;
- Tuberculoză;
2. Staza venoasă:
- Presiune crescută în vena portă - prehepatică (în principal tromboză a venei porte), intrahepatică (în principal ciroză), posthepatică (în principal tromboză, anomalii, tumori), sindrom Buddi-Chiari;
- Insuficiență cardiacă congestivă - toate formele de insuficiență dreaptă, pericardită constrictivă;
3. Dificultate în drenarea limfei (adesea chiloase ascita);
4. Carcinoza peritoneală;
5. Peritonită biliară (trecerea bilei în peritoneu);
6. Hemoperitoneu (de exemplu, în caz de traumatism);
7. Sindromul Meigs;
8. Ascita pancreatogenă (în pancreatită sau pseudochist). În acest tip de ascită, amilaza din fluidul ascitei este ridicată;
9. Hipoproteinemia, de exemplu în sindromul nefrotic.

Frecvența acestor cauze este diferită, cea mai frecventă în bolile maligne 50%, urmată de ciroză 30%, cauze cardiace în 10% din cazuri și 10% alte cauze.

Clasificarea ascita în funcție de natura fluidului ascitic:
Transudat - (are o greutate specifică de 1005 - 1015, conținut de proteine ​​mai mic de 2,5 grame și sărac în celule), se observă în ciroză hepatică, insuficiență cardiacă, sindrom nefrotic etc.;
Exsudat - (are o greutate specifică peste 1018, conține proteine ​​de peste 2,5 grame și este bogat în celule), se formează în peritonită tuberculoasă, proces neoplazic etc;
Ascita chiloză (lăptoasă) - tipul său se datorează prezenței grăsimilor datorită distrugerii fluxului limfatic toracic printr-un proces tumoral sau traumatism;
Ascita pseudochiloidă - tipul său este similar cu chiloidul. Se datorează prezenței leucocitelor, celulelor mezoteliale, celulelor tumorale;

Ascita hemoragică - este cea mai frecventă în procesul tumoral și rareori în pancreatită;
Ascita gelatinoasă - se dezvoltă în pseudomixomul peritoneului sau apendicelui etc.

Patogenia ascita
Un rol important în formarea ascitei îl joacă hipertensiunea portală datorită presiunii hidrostatice crescute în patul capilar splanchnicus. Creșterea formării limfatice în ficat și cavitatea abdominală și excreția ca lichid liber în abdomen este cauzată de blocarea circulației portale. Formarea lichidului limfatic hepatic și abdominal este crescută, iar excreția sa este dificilă. Rezultatul este drenarea limfei direct în cavitatea abdominală. Hipoalbuminemia, care este o consecință a sintezei reduse a proteinelor în ficatul cirotic, este de asemenea importantă. Acest lucru determină o scădere a presiunii oncotice plasmatice și eliberarea de lichid din plasmă în cavitatea peritoneală. Formarea produselor toxice ale metabolismului duce la deteriorarea peretelui vasului și crește permeabilitatea capilară. Acest lucru are ca rezultat un flux de proteine ​​și lichide în cavitatea abdominală. Factorii renali joacă, de asemenea, un rol important în patogeneza ascitei - creșterea retenției de sodiu și apă, constrângerea arterelor renale și filtrarea glomerulară și excreția de sodiu.

Tablou clinic al ascita
Pacienții se plâng de balonare, senzație de plenitudine, creșterea circumferinței abdominale. Ascita mare poate face respirația dificilă și poate duce la dificultăți de respirație.

Există o manifestare a simptomelor clinice generale, care sunt de obicei de mare importanță:
- Splenomegalia vorbește despre ciroză (rareori despre tromboza venei porte);
- Revărsatul pleural simultan este frecvent și poate fi prezent în toate cauzele care duc la ascită, deoarece lichidul ascitic prin ganglioni limfatici direcți poate ajunge în spațiul pleural. Combinația de ascită și ciroză este cea mai frecventă în stop cardiac, ciroză (din cauza deficitului de proteine), colagenoză, malignitate;
- Combinația ascitei cu edem periferic duce la stagnare (cardiacă, vena cavă) și hipoalbuminemie de diferite origini.

Diagnosticul diferențial al ascita
Balonarea abdominală poate fi cauzată de multe alte cauze în afară de ascită: obezitate, sarcină, chisturi pancreatice și ovariene mari, vezică mărită, aerofagie, colon iritat, dilatare toxică a colonului, constipație, ileus, sindrom de malabsorbție, tumori abdominale etc.
În diagnosticul diferențial de o importanță deosebită pentru ascită este de a diferenția cauza exactă a apariției sale.

Complicațiile ascitei
Acumularea unor cantități mari de lichid în ascită poate duce la dificultăți de respirație. Se pot forma hernii, revărsat pleural, infecție.

Tratarea ascita
Inițial, tratamentul se începe de obicei cu diuretice tiazidice. În absența efectului, sunt incluse cusăturile buclei - Furantril. Când ascita dispare, doza de diuretice se reduce treptat la o doză de întreținere.
Humanalbumin poate fi utilizat în hipoalbuminemia.
În absența efectului terapiei medicamentoase, se realizează paracenteza, care are, de asemenea, o valoare diagnostică, permițând examinarea lichidului retras. Tratamentul bolii de bază este baza metodelor terapeutice.

Prognosticul este determinat în întregime de boala primară care a dus la apariția ascitei.