Asociația BDIB - Infecții intestinale acute

ro.rabotavnete.com - Sfaturi despre cum să slăbești rapid și în siguranță.

TRATAMENT

DE BOLI INFECȚIOASE INTESTINALE ACUTE LA ADULȚI ȘI COPII

CONSENSUL SOCIETĂȚII BULGARICE PRIVIND BOLILE INFECȚIOASE

INTRODUCERE

Bolile cu sindrom diaree asociat cu agenți infecțioși sunt una dintre cele mai frecvente afecțiuni din practica medicală.

În ultimii ani, au existat o serie de schimbări semnificative în noțiunile noastre tradiționale de abordare a diareei intestinale acute. Acestea sunt în legătură cu elucidarea rolului unor agenți patogeni intestinali în etiologia sindromului diareei. Schimbările în starea economică, socială și de sănătate a populației au dus la o creștere a populației care trăiește în condiții de igienă slabă, la creșterea numărului de pacienți care nu au asigurări de sănătate și al căror acces la îngrijiri medicale calificate este inadecvat. Reforma sănătății a dus la schimbări în abordarea tradițională de diagnostic și terapeutic și înregistrarea pacienților cu boli diareice acute, care se reflectă în incertitudinea terapeutică și diferențele în practicile de tratament din țară.

La noi, gastroenterita acută, datorită caracteristicilor climatice, regimului alimentar și nivelului de trai, reprezintă o secțiune majoră în patologia infecțioasă.

Gastroenterita copilăriei este o problemă gravă în pediatrie din întreaga lume, în special în țările în curs de dezvoltare, unde milioane de copii mor în fiecare an din cauza bolii. Importanța gastroenteritei este determinată și de faptul că acestea sunt strâns asociate, pe lângă infecție și cu statutul social al populației, în special nutriția și organizarea îngrijirilor medicale.

Succesele serioase din unele domenii ale medicinii au dus la o creștere bruscă a numărului de persoane cu imunodeficiență. Utilizarea pe scară largă și nu întotdeauna competentă a antimicrobienilor, în special a derivaților chinolonelor și a tetraciclinei, ridică problema rezistenței crescânde la antimicrobiene a celor mai frecvente cauze ale bolilor diareice acute.

Din motivele de mai sus, este urgentă crearea unui ghid popular unificat pentru practica clinică. Acesta stabilește cele mai bune abordări ale pacienților cu boli diareice acute, care și-au dovedit calitățile în practica medicală pe termen lung și pe baza faptelor științifice stabilite. Ghidul consensului este conceput pentru a fi aplicabil diferitelor situații clinice de către toți medicii, indiferent de specialitatea lor și este supus unor ajustări și optimizări suplimentare în funcție de circumstanțele specifice.

Manualul a fost pregătit sub forma unui aviz consensual al unui grup de specialiști în boli infecțioase, selectat și aprobat la Prima Conferință Națională a BDIB 2004 din Borovets. A fost aprobat la cea de-a treia conferință națională a BDIB din 2006, la Varna.

Ajustările actuale provin din experiența clinică acumulată și cunoștințele despre structura etiologică a bolilor diareice acute din țara noastră și tratamentul acestora în perioada trecută. Acestea au ca scop optimizarea abordării pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu diaree acută.

1. DEFINIȚII

Sindromul diareic include prezența a 3 sau mai multe mișcări intestinale pe zi în mase fecale cu consistență, culoare, miros alterat +/- impurități patologice ale mucusului și/sau sângelui.

1.2. Diareea infecțioasă Criteriile de diagnostic includ prezența sindromului diareic acut (cu o durată de până la 14 zile) și unul sau mai multe dintre următoarele simptome: dureri abdominale, greață, vărsături, tenesm în combinație cu sindromul toxicoinfectios și/sau date epidemiologice.

Bolile determinate etiologic cu sindrom diareic sunt definite în Ordonanța №21 din 18.07.2005 privind procedura de înregistrare, notificare și raportare a bolilor infecțioase.

Unitățile nosologice sunt codificate conform ICD 10.

Recomandările pentru cercetare și tratament sunt în conformitate cu CP/căile clinice curente, convenite cu NHIF.

2. EVALUAREA STĂRII PACIENTULUI:

Evaluarea stării pacientului este ghidată de criterii legate de caracteristicile clinice ale sindromului de diaree (Tabelul 1) și complicațiile acestuia (Tabelul 2 și Tabelul 3), datele privind anamneza și caracteristicile epidemiologice ale bolii. În prezența testelor microbiologice efectuate anterior de probe fecale pentru bacterii patogene și rotavirusuri la copii cu vârsta de până la 5 ani, acestea din urmă sunt utilizate pentru a evalua starea și prognosticul pacientului.

2.1. Date clinice:

2.1.1. Date despre istoricul medical:

Datele anamnestice ale pacienților cu boli diareice intestinale acute, care vizează clarificarea stării și determinarea severității bolii sunt următoarele: caracteristicile sindromului diareic - volum, impurități patologice, prezența sau absența deshidratării, greață, vărsături, febră, deshidratare

2.1.2. Date din examinarea obiectivă și condițiile de bază:

sugari;

copii cu vârsta de până la 1 an cu malnutriție și alte condiții de risc (malformații congenitale, boli ale sistemului respirator, cardiovascular, etc.);

diaree apoasă abundentă cu deshidratare;

dizenterie - numeroase mișcări intestinale ale fecalelor mici care conțin mucus și sânge;

febră (T> 38,5 ° C);

defecare> scaune neformate/24 h sau durata bolii peste>/48 h;

diaree cu dureri abdominale severe la pacienți> 50 de ani;

diaree la pacienți> 70 de ani;

diaree la persoanele imunodeprimate.

2.3. Date din studii clinice și de laborator

- Numărul complet de sânge cu număr diferențial, hematocrit, VSH, urină.

- Dacă este necesar - K, Na, Cl, zahăr din sânge, uree, creatinină și altele. În funcție de starea pacientului.

2. 4. Date provenite din examinarea microbiologică a probelor fecale

- examen microbiologic pentru bacterii intestinale patogene

- testarea virologică a rotavirusurilor la copii cu vârsta de până la 5 ani.

3. Diferențial - criterii de diagnostic

3.1. Diaree secretorie de origine intestinală subțire. Deshidratarea (Tabelul 2, Tabelul 3) este cea mai frecventă complicație și necesită evaluare imediată și terapie patogenetică.

3.2.- Diaree osmotică de origine intestinală subțire, cel mai adesea cauzată de rotavirusuri. Deshidratarea (Tabelul 2, Tabelul 3) este cea mai frecventă complicație și necesită evaluare imediată și terapie patogenetică.

3.3 Dizenterie - numeroase mișcări intestinale în fecale mici care conțin mucus și sânge, însoțite de febră> 38,5o C. Este cel mai adesea asociată cu agenți cauzali care au un mecanism de acțiune invaziv și provoacă boli inflamatorii intestinale. Este necesar să căutați în mod persistent o cauză bacteriană și pacienții trebuie tratați cu antimicrobiene.

3.4. Diaree asociată cu antibiotice. Datele anamnestice sunt esențiale. Tratamentul cu antibiotice trebuie oprit imediat.

3.5. Diareea călătorului. Datele privind șederea pacientului într-o altă zonă geografică în ultimele 14 zile sunt importante. Este necesară testarea fecală a bacteriilor intestinale și a paraziților patogeni.

- Pacienți cu vârsta> 50 de ani cu dureri abdominale severe și diaree. Este cel mai probabil o boală ischemică a intestinului.

- Diareea la pacienții vârstnici este de obicei severă și are un prognostic serios.

4. Forme de boli diareice acute, în funcție de gradul de tulburări funcționale:

- ușoară - defecație 4/24 h, până la 4/24 h, până la 6%. (Tabelele 2 și 3).

Sindrom toxico-infecțios pronunțat cu T 36% 39o C

Diselectrolitemie - K 6 mmol/l, Na 150mmol/l

- Pacienții cu următoarele complicații

Simptome ale SNC/edem cerebral /

Pareză sau paralizie intestinală

- Localizare generalizată, extraintestinală a procesului bolii

- SIRS, sepsis +/- DVSK

- Tratament ambulatoriu nereușit în ultimele 2-3 zile

5.2. Indicații epidemiologice

Reședința în zone cu o prevalență ridicată a OOI intestinale.

Imposibilitatea izolării pacienților instituționalizați - DMD, case de bătrâni, sanatorii etc.

Trebuie să scoateți un pacient din mediul de lucru

Combinație de indicații epidemiologice și clinice

Bacterii intestinale patogene sau rotavirusuri pentru copii până la 5 ani în probe fecale, în prezența acestor date preliminare.

6. TRATAMENTUL PACIENTILOR CU BOLI DIARREICE ACUTE

Tratamentul pacienților cu diaree acută include următoarele

4 grupuri principale de agenți terapeutici:

lichide și electroliți

Terapie patogenetică

Scopul principal al terapiei patogenetice este restabilirea abaterilor în echilibrul apă-electrolit, CAP pentru a menține funcțiile vitale, tratamentul complicațiilor.

1. În practica ambulatorie, este orală. Sunt folosite:

Soluție standard OMS - 3,5 g NaCl, 1,5 g KCl, 2,5 g NaHCO3 și 20 g pulbere de glucoză dizolvată în 1,0 l apă.

Rehidratarea orală trebuie continuată

4h la o doză de 50 ml/kg - pentru ușoară și 100 ml/kg pentru deshidratare moderată, cu debit de lichid ad libidum

Pierderile curente sunt recuperate la 10 ml/kg sau ½ - 1 linguriță. soluție a fiecărei diaree.

2. Rehidratarea parenterală - în deshidratarea de gradul III

2.1. La adulți se utilizează:

- Soluții izotonice sau concentrate de electroliți

- Soluții pentru corectarea echilibrului acid - alcalin.

Viteza de administrare a soluțiilor este de 25 - 30 ml/min. în primele 1-2 ore, după care - în funcție de pierderile actuale și nevoile zilnice.

2.2.1.Volumul de apă bazat pe nevoile zilnice:

Și - într-un sfert pe 150 ml/kg

II sfert de 120 ml/kg

Peste 6 luni Până la 2 ani la 100 ml/kg

Greutate sub 10 kg - 100 ml/kg

Greutate de la 11 la 20 kg: 1000 ml + 50 ml/kg/zi pentru fiecare kg peste 10 kg.

Greutate peste 20 kg: 1500 ml + 20 ml/kg/zi pentru fiecare kg peste 20 kg.

Adulți: 2000 - 2400 ml/zi.

Conținutul de apă este de 60% din greutatea corporală.

Sodiu și clor 1 - 3 mEq/kg

Potasiu - 2 - 3 mEq/kg;/pentru adulți 50 mEq/zi /

Corecția CAS - conform formulei Astrup:

V ml NaHCO3 = Kg per pacient x 0,3 (adulți); 0,4/adolescenți /;

Aplicați 1/3 până la ½ din cantitatea necesară în soluție de glucoză.

2.2.3. Principiile generale ale tratamentului parenteral al deshidratării:

Determinarea greutății pacientului

Determinarea pierderilor inițiale + pierderile de curent și nevoile zilnice de apă și electroliți.

Hb, Er, levk. DCC, SUE; KAP, ionogramă, X-t

Dacă este necesar -., Proteine totale, zahăr din sânge, uree, creatinină; Grupa de sange; urină,

amilază, enzime hepatice, chimio-urocultură - de 2-3 ori.

Monitorizarea dinamică a indicatorilor.

În cazul deshidratării severe, se administrează un bolus inițial de 20 ml/kg timp de 20 de minute. Se poate repeta și în absența răspunsului (diureză, lipsă de reacții și alte simptome amenințătoare), se recomandă resuscitarea rapidă.

În deshidratarea hipotonică/Na 150 mEq/L/- corecția se calculează timp de 48 de ore. La Na> 180 mEq/L și K> 7 mEq/L este necesară dializă.

Nu se perfuzează potasiu înainte de diureză (cu excepția cetoacidozei diabetice) .

Pentru fiecare grad De peste 37o este necesar să se mărească lichidele cu 12%.

Ca alternativă la regimul de rehidratare parenteral de mai sus, este posibil să se administreze o soluție unificată cu următoarea compoziție:

Ser. Glucoase 5% sau Ser. Physiologicum 0,9% - 200ml

NaHCO 8,4% - 15 ml

Sol. Glucoase 5% sau 10% ad 500

Dacă este necesar, bioprodusele sunt prescrise pentru a menține presiunea oncotică și alte mijloace în funcție de caz.

Dieta este o parte integrantă a terapiei pacienților cu boli diareice acute. Hrănirea timpurie este necesar în special copiilor sub 1 an.

Antidiareice sunt utilizate la adulți și copii mai mari cu diaree acută pentru:

- reduce reclamațiile neplăcute

- ameliorarea simptomelor bolii

- recuperarea mai rapidă a performanței afectate

Racecadotrilul este utilizat la sugari și copii mici ca adjuvant la rehidratarea orală.

Probiotice - enterol, lactoflor, normoflor și altele.

Antispastice

Antipiretice

Antimicrobiene

1. Indicații pentru terapia antibacteriană:

gastroenterită invazivă și colită - shigeloză
colostridia colită
forme generalizate de salmoneloză
holeră
Febră tifoidă
campilobacterioză
forme generalizate de yersinioză
colerenterita
pacienți din grupa de vârstă - peste 60 de ani.
sugari
pacienți cu risc cu boli concomitente sau anterioare/A se vedea indicațiile pentru spitalizare /
forme clinice severe de diaree intestinală acută.

2. Terapia empirică antibacteriană este prescrisă în indicațiile de mai sus, de preferință este recomandată administrarea orală a medicamentelor:

Ciprofloxacină 2 x 500 mg/24h; p.o. sau iv în condiții severe

TSM 2 x 500 mg/24h; pentru copii 60 mg/kg p.o.

Este posibil să se prescrie aminoglicozide - amikacină 10 - 15 mg/kg/24h i.v.;

- în colita de clostridie - Metronidazol, Vancomicină, Teicoplanină în doze terapeutice timp de 7 până la 10 zile

Doxicilina - pentru holera

Clornitromicină, chinolone, cefalosporine III generație - pentru febra tifoidă

După dovada etiologică a agentului cauzal, în absența remedierii bacteriologice, tratamentul este întreprins conform antibiogramei și cu alte antibiotice - cefalosporine - generația III, carbapeneme și altele.

Terapia antibacteriană nu este indicată pentru:

Se discută despre tratamentul antibacterian al enteritei cauzate de EHEC - E. coli O157: H7 datorită observațiilor privind riscul crescut de sindrom uremic hemolitic.

Masa. 1. Sindroame clinice în infecțiile intestinale acute

Greață, vărsături, durere epigastrică

Salmonella, Sh. Sonnei,

Rota-, virusuri Norwalk,/așa-numita „vărsături de iarnă” /

Stafilococ. Intoxicație alimentară

Stomac și intestin subțire

Greață, vărsături și diaree apoasă

Virus sau exotoxină preformată de S. aureus, B. cereus sau alt agent cauzal intestinal. Salmonella.

Intestin subțire, posibilă implicare a colonului

Scaune voluminoase, durere la nivelul abdomenului superior și în jurul buricului

Shigella (faza inițială)

Viruși asemănători Norwalk

Scaune numeroase, dar cu volum mic, cu sânge și mucus, dureri abdominale spastice, tenesme,

Colon - colită pseudomembranoasă

Utilizare de antibiotice, greață, vărsături, dureri abdominale, febră, leucocitoză, diaree cu sânge și mucus

(colită pseudomembranoasă), Clostridium perfringens tip A, S.aureus

Trecerea prin mucoasa intestinală, bacteremie

Sindromul toxicoinfectios și SIRS

S. typh, S. paratyphi A, S. Schottmuelleri, S.hirschfeldii și alții. S.spp