Dr. K. Parmakova, conf. Univ. Dr. P. Petrov, dr. G. Aseva, Z. Mladenova, dr. R. Harizanov

intestinale

Infecțiile intestinale sunt un grup de boli care apar după infecția cu o gamă largă de cauze (bacterii, viruși și paraziți) și afectează o persoană la orice vârstă a vieții sale. Bolile sunt deosebit de frecvente în copilărie, cei mai afectați fiind copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 9. În majoritatea cazurilor, tratamentul spitalicesc este necesar din cauza evoluției severe a infecției sau a complicațiilor. Infecția cu agenți patogeni intestinali apare ca urmare a consumului de alimente contaminate (ouă, carne, lapte și produse lactate, pește) sau apă contaminată, precum și contactul cu pacienții sau contaminanți, obiecte contaminate din mediu și de acasă.

În 2012, au fost înregistrate 17.591 de cazuri de copii cu infecție intestinală cu vârsta de până la 19 ani. vârsta, care reprezintă 26,69% ​​din numărul total al bolilor infecțioase raportate în țară. Cea mai mare morbiditate este grupa de vârstă a nou-născuților și a sugarilor cu vârsta de până la 1 an - 4 911,35% 000, iar copiii 1-4 ani - morbiditatea 3310,19% 000. La copiii cu vârsta cuprinsă între 5-19 ani, incidența scade, iar în grupurile individuale variază între 958,09 și 244,10% 000.

Scop
Scopul studiului a fost determinarea principalelor infecții intestinale în copilărie; tendințele incidenței infecțiilor intestinale; cele mai expuse grupe de vârstă pentru copii; principalele căi de transmitere a infecțiilor; evoluția lor clinică și principalele cauze etiologice.

Metode
Efectuarea unei analize retrospective a incidenței infecțiilor intestinale în țară în 2012 pe baza analizelor anuale ale inspecțiilor regionale de sănătate și a rapoartelor anuale privind activitățile desfășurate de laboratoarele naționale de referință pentru infecțiile intestinale, enterovirusurile și diagnosticarea parazitozei la nivel național. Centrul pentru boli infecțioase și parazitare.

Rezultate
O proporție mare de infecții intestinale în copilărie sunt cazuri de gastroenterită acută sau enterocolită (Fig. 1). Conform reglementărilor actuale [1], acestea includ infecții intestinale virale cauzate de Norovirus, Adenovirus grup F (adenovirus enteral) și Astrovirus, precum și boli bacteriene gastrointestinale cu alte cauze decât Campylobacter, Salmonella, Shigella, patogen E. Colira Vi, Listeria, Yersinia. În 2012, doar 0,5-0,6% din cazurile de gastroenterocolită acută au fost confirmate în laborator. S. aureus și Cl au fost izolate de agenții patogeni bacterieni. difficile și norovirusuri și adenovirusuri enterale au fost raportate la agenți virali în cazuri izolate.

Cei mai afectați de boli sunt copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, iar riscul de infecție la aceștia este de 2,4-7,8 ori mai mare decât în ​​restul populației de copii (Fig. 2).

Cauzele neidentificate ale infecțiilor intestinale reprezintă 69,83% din numărul total al bolilor infecțioase ale tractului gastro-intestinal la copii (64,45-87,97%). Există o tendință de creștere a numărului de pacienți cu gastroenterită acută și enterocolită după 2002. Principalul motiv pentru aceasta este apariția unor explozii cu perimetru teritorial și de vârstă diferit, în care numărul persoanelor afectate poate varia de la câteva la câteva sute de pacienți și monitorizarea îmbunătățită a infecțiilor indicate. În ciuda creării unui bun cadru de reglementare și a condițiilor pentru înregistrarea și raportarea infecțiilor intestinale virale cauzate de norovirusuri, astrovirusuri și adenovirusuri enterale, diagnosticul lor de laborator și interpretarea etiologică nu prezintă interes pentru mulți medici. Motivele sunt legate de lipsa unui tratament specific pentru aceste infecții, precum și de recuperarea rapidă a persoanelor bolnave după aplicarea terapiei de hidratare și a dietei. Factorul financiar, inclusiv furnizarea de teste de diagnostic încă scumpe, este, de asemenea, un obstacol în descifrarea unui procent mare de infecții gastrointestinale sporadice în secțiile de boli infecțioase ale țării.

De regulă, infecțiile cu norovirus se dezvoltă clinic în 24-72 de ore după o scurtă perioadă de incubație de 1-2 zile. La copii riscul de deshidratare este mai semnificativ, în timp ce la adulți boala este ușoară și recuperarea este completă, adică internările în spital sunt puține la vârsta de 9 ani. Cazurile izolate de pacienți cu infecție cu norovirus nu reprezintă o povară pentru sistemul de asistența noastră medicală. Cu toate acestea, focarele epidemice cu diferite domenii de aplicare sunt o problemă. Creșterea bruscă a numărului de pacienți cu infecții intestinale non-bacteriene într-un timp scurt și dintr-o anumită regiune ar trebui să direcționeze atenția clinicienilor și epidemiologilor către căutarea unui agent norovirus. Diagnosticul infecțiilor cu norovirus în astfel de epidemii se efectuează gratuit la Laboratorul Național de Referință pentru Enterovirusuri de la NCIPD, iar implementarea acestuia va permite răspunsul în timp util și măsuri pentru a limita răspândirea infecției.

În analiza datelor este necesar să se ia în considerare așa-numitele. estomparea rezultatelor. Datele mondiale și europene [2-3] arată că cele mai frecvente infecții intestinale la copii sunt cele cauzate de Campylobacter și Rotavirus, care nu sunt raportate în mod adecvat în Bulgaria. Deși boli înregistrate în mod obligatoriu, unele cazuri de campilobacterioză și gastroenterită cu rotavirus rămân nediagnosticate. Infecțiile nosocomiale, care nu sunt raportate în mod corespunzător și sunt responsabile pentru un număr semnificativ de gastroenterite acute și enterocolite, contribuie de asemenea semnificativ.

Infecții intestinale bacteriene sunt al doilea cel mai frecvent grup de boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal la copii (Tabelul 1).

Grupe de vârstă

Salmoneloză

Dizenterie

Colienita

Campilobacterioza

Yersiniosis

0

1-4

5-9

10-14

15-19

Total

583

526

387

78

11

În 2012, au fost înregistrate 387 de cazuri de colenterită (Escherichia coli) la copii (morbiditate - 28,92% 000). Infecțiile cu colienită afectează în principal sugarii (morbiditate 211,44% 000) și vârsta copilăriei timpurii (morbiditate 72,55% 000), urmată de copiii cu vârste cuprinse între 5-9 ani (morbiditate 7,77% 000) și 10-14 ani (morbiditate 4,80% 000). Curba epidemică a bolii este determinată în principal de focarele înregistrate de-a lungul anilor, formând o tendință de creștere a incidenței după 2000. Cazurile de colenterită în 2012 au fost sporadice (unice, fără o legătură epidemică între ele) și acest lucru determină incidența cea mai scăzută din 2003 (Fig. 3).

Bolile apar ca urmare a îngrijirii copiilor de către personalul de sprijin din spitale, instituții pentru copii și instituții sociale, încălcând cerințele și regulile de igienă și dezinfectare. Principalii factori de transmitere sunt mâinile personalului, precum și diverse obiecte din mediu (jucării, cântare, suzete, vase, lenjerie etc.) și eventual alimente contaminate (lapte, formulă) 7. Cel mai adesea, infecția apare cu o afecțiune generală afectată și un sindrom diaree pronunțat, care în forme clinice mai severe este cauza deshidratării la nou-născuți și sugari. În 2012, agenții patogeni principali sunt E. coli 06 enterotoxigenici și E. coli 055 enteropatogenă, E. coli 044 și E. coli 086.

În 2012, au fost înregistrați 78 de copii cu campilobacterioză și 11 copii cu yersinioză - boli care decurg din consumul de alimente contaminate. Datorită lipsei diagnosticului de laborator în majoritatea zonelor țării, cazurile sunt izolate și nu reflectă răspândirea și impactul efectiv al agenților cauzali (C. jejuni și C. fetus - în campilobacterioză și Y. enterocolitica - în yersinioză) . Campilobacterioza este prima cauză a infecțiilor bacteriene intestinale în țările Uniunii Europene, de două ori numărul de cazuri de salmoneloză înregistrate în Comunitatea Europeană [2]. Bolile continuă cu afecțiuni clinice ca și în alte infecții intestinale bacteriene și pentru depistarea lor este necesar să se introducă diagnostice microbiologice de masă.

Miercuri infecții intestinale virale cele mai frecvent diagnosticate boli sunt gastroenterita cauzată de rotavirus. De la mijlocul anului 2010, boala a fost separată ca unitate nosologică separată, supusă înregistrării, notificării și raportării obligatorii1 și acest lucru a condus la o îmbunătățire a detectării infecțiilor cu rotavirus la copii într-o oarecare măsură, deși într-o măsură nesatisfăcătoare. De regulă, prima infecție cu rotavirus apare înainte de vârsta de 5 ani. La copiii cu vârsta sub 4 ani, 93,61% din toate cazurile înregistrate în 2012 în țară au fost diagnosticate (fig. 4).

Infecțiile cu rotavirus apar cu vărsături abundente și diaree, iar la copiii cu vârsta de până la 5 ani boala este mai severă, cu un risc crescut de deshidratare și complicații care necesită spitalizare. Sunt posibile febra ușoară și durerea abdominală. În majoritatea cazurilor, infecția se răspândește la persoanele de contact și apar mici focare în grupurile și familiile copiilor. În Bulgaria, diagnosticul acestei boli nu este încă răspândit - doar 16,79% din infecțiile intestinale la copiii cu vârsta sub 5 ani. vârsta se datorează gastroenteritei cu rotavirus. Rotavirusurile sunt principala cauză a diareei la copiii cu vârsta sub 5 ani din întreaga lume [3]. Un studiu realizat în 2009 de Organizația Mondială a Sănătății în 43 de țări a constatat că 36% dintre copiii cu vârsta sub 5 ani au fost spitalizați pentru boli intestinale. vârsta la care au fost prelevate probele a fost testată pozitiv pentru rotavirusuri [8].