E. Papadopoulou

infecțiile

Prima clinică de consultanță pentru copii, Sofia

Rezumat: Infecțiile intestinale la copii sunt a doua cea mai frecventă după infecțiile respiratorii. În Europa, fiecare copil cu vârsta sub 3 ani suferă de gastroenterită în medie de 0,5 până la 2 ori într-un an calendaristic. Dieta în timpul și după infecția gastro-intestinală este esențială pentru starea generală a copilului.

Recomandările pentru deshidratarea ușoară până la moderată din cauza infecției intestinale includ rehidratarea orală rapidă cu osmolaritate scăzută OPP (Na 60 mmol/l și glucoză 74-111 mmol/l), urmată de hrănire rapidă după 4 ore. Cu nutriție adecvată vârstei. La copilărie se recomandă să nu se oprească alăptarea, nu se justifică utilizarea formulelor speciale sau diluate pentru sugari.

Abstarct: Infecțiile intestinale la copii sunt a doua ca frecvență, după infecțiile tractului respirator. În Europa, fiecare copil cu vârsta sub 3 ani suferă de gastroenterită în medie de 0,5 până la 2 ori pe an. Nutriția în timpul și după infectarea tractului gastro-intestinal este esențială pentru starea generală a copilului.

Recomandările pentru deshidratarea ușoară până la moderată din cauza infecției intestinale includ rehidratarea orală rapidă cu soluții de rehidratare orală cu osmolaritate scăzută (Na-60 mmol/l și conținut de glucoză 74-111 mmol/l), urmată de hrănire rapidă după a 4-a oră cu vârsta adecvată mâncând. În copilărie, se recomandă ca alăptarea să nu fie oprită și nu se recomandă utilizarea formulelor speciale sau diluate pentru sugari.

Etiologie

Infecțiile intestinale pot apărea numai în cazul diareei, dar pot include simptome precum greață și vărsături, dureri abdominale, cefalee și febră. Sunt virale, bacteriene și parazite, masa. 1. Etiologia determină în mare măsură fiziopatologia și este importantă pentru severitatea cursului și comportamentul terapeutic.

ÎN masa. 2 sunt prezentate cele mai frecvente cauze ale infecțiilor intestinale la diferite grupe de vârstă ale copiilor. Infecția cu rotavirus este cea mai frecventă cauză de gastroenterită severă cu deshidratare severă la sugari și copii mici cu vârsta de până la 2 ani și are cea mai mare rată de nevoie de tratament spitalicesc, ajungând în unele țări europene până la 81% din cazuri [1]. O schimbare a epidemiologiei infecțiilor intestinale a fost raportată în anumite țări de când utilizarea vaccinurilor orale vii cu rotavirus a fost autorizată în 2006. Incidența tulpinilor noi (G12) sau selectate (G2P4) este în creștere, iar norovirusul este o cauză majoră a gastroenteritei în țările cu rate ridicate de imunizări cu rotavirus [2, 3].

Masa. 1. Cauzele infecțiilor intestinale.

Masa. 2. Cauzele infecțiilor intestinale în funcție de grupele de vârstă ale copiilor

În afară de etiologie, alți factori importanți care determină gravitatea infecției intestinale sunt vârsta copilului (sugarii sub 6 luni sunt mai vulnerabili), prezența bolilor cronice concomitente și statutul socio-economic scăzut.

Comportament și tratament

Tratamentul cu succes al gastroenteritei la copii se bazează în principal pe menținerea unei hidratări adecvate, a echilibrului electrolitic și a aportului caloric.

În ultimii ani, abordările de tratament s-au schimbat. O astfel de schimbare majoră a fost introducerea postului terapeutic în 1926, când Powers a descris o abordare terapeutică a „intoxicației intestinale” folosind doar lichide și hrănirea la sfârșitul perioadei de post cu o creștere treptată a aportului de alimente [4]. Și dacă până în 1930 copiii cu diaree nu aveau de obicei foame, atunci în deceniile următoare principala abordare terapeutică a fost terapia de rehidratare orală și o dietă strictă.

Studiile clinice ulterioare între 1940-1950 au demonstrat beneficiile co-nutriției la copiii cu infecții intestinale - creștere mai bună în greutate fără adâncirea diareei, fără prelungirea duratei acesteia, creșterea vărsăturilor sau dezvoltarea intoleranței la lactoză comparativ cu copiii. Tratați cu post și hrănire treptată [6 ]. Cu toate acestea, în următoarele decenii, terapia la copiii cu infecții intestinale a inclus postul de 24 până la 48 de ore.

Avantajele nutriției concomitente în infecțiile intestinale sunt menținerea creșterii, deficiențe minime de proteine ​​și calorii, reducerea pierderii de masă fecală și reducerea malnutriției funcționale și morfologice, care este în mod necesar asociată cu foamea. Dezavantajele nutriției concomitente în infecțiile intestinale sunt asociate cu dezvoltarea probabilă a intoleranței la lactoză, cu diaree osmotică ulterioară, deshidratare și acidoză; riscul de absorbție a macromoleculelor din cauza afectării barierei mucoasei, rezultând posibile leziuni ale mucoasei, răspuns imun sistemic și sensibilizare alimentară [5].

Din 1980, au fost publicate o serie de studii care demonstrează că după rehidratarea orală inițială, o nutriție adecvată adecvată vârstei este bine tolerată fără efecte secundare suplimentare la copiii cu vârsta peste 6 luni și că alăptarea concomitentă este benefică la sugari [7-9]. . De asemenea, hrănirea timpurie poate reduce modificările asociate cu permeabilitatea intestinală indusă de infecție [14].

În 1997, au fost publicate rezultatele unui studiu multicentric ESPGHAN privind „Hrănirea timpurie în gastroenterita pediatrică”. Acestea demonstrează încă o dată că o recuperare rapidă din nutriție duce la o creștere mai bună în greutate, deoarece includerea alimentelor care conțin lactoză nu se înrăutățește sau prelungește diareea, nu crește episoadele de vărsături și rareori duce la semne de intoleranță la lactoză. În consecință, restricția alimentelor care conțin lactoză nu este justificată în majoritatea cazurilor copiilor cu infecții intestinale [10].

Comportamentul în infecțiile intestinale depinde în principal de gradul de deshidratare. La copiii numai cu diaree, fără vărsături și fără dovezi de deshidratare, nu este necesar să urmați o dietă specifică care restricționează anumite alimente, cum ar fi laptele și produsele lactate. Se recomandă o dietă completă și echilibrată, recomandată în funcție de vârsta copilului.

Soluțiile de rehidratare orală (ORP) sunt o parte importantă a hidratării inițiale, fără a avea de-a face cu reducerea numărului de mișcări intestinale. Nu sunt utile la copii fără dovezi de deshidratare, dar sunt necesare pentru hidratarea inițială în deshidratare moderată până la moderată. De-a lungul anilor, s-au încercat să se creeze cel mai bun ORP pentru a limita pierderile prin defecare. OPR de osmolaritate redusă recomandată de ESPGHAN este superioară OPR standard OMS. Are un efect mai benefic asupra evoluției clinice a diareei acute la copii, reduce pierderile prin defecație și reduce nevoia de rehidratare intravenoasă în diareea de tip non-holeră., masa. 3 [11].

Masa. 3. Compoziția OMS și ESPGHAN OPR.