care poate

Amplasarea diagnosticul aterosclerozei a arterelor coronare se face prin examinarea prin contrast a vaselor coronare - angiografie coronariană selectivă (SCAG). În plus față de vizualizarea patului vascular coronarian, este necesar să se efectueze unele teste de sânge de laborator pentru a determina prezența factorilor de risc (niveluri ridicate de colesterol) și o evaluare cuprinzătoare a stării pacientului.

6.1. Analize de sange

Rutină analize de sange la diagnostic de ateroscleroză includ hemoleucogramă completă, biochimie, profil lipidic, evaluarea hormonilor tiroidieni. De asemenea, sunt testate nivelurile de glucoză și, dacă este necesar, nivelurile de hemoglobină glicată (la diabetici). Se recomandă studiul stării de coagulare a pacientului - timpul de protrombină, timpul de tromboplastină parțială activată (aPTT) și altele.

Mai multe informații despre analizele de sânge pot fi citite aici:

6.2. Angiografie coronariană selectivă (SCAG)

Angiografia coronariană este prima metodă de evaluare a arterelor coronare in vivo. Această tehnică introduce un agent de contrast în ostiul arterelor coronare printr-un cateter special. Agentul de contrast este vizualizat ulterior prin radiografia fluoroscopică a inimii. Angiografia coronariană rămâne standardul de aur pentru detectarea stenozei coronare semnificative (limitând fluxul sanguin) care poate fi revascularizată prin intervenții percutanate sau chirurgicale.

Angiografie coronariană există mai multe limitări. Severitatea stenozelor este de obicei evaluată vizual, iar această evaluare poate varia în funcție de diferiți cercetători în intervalul 30-60%. Prezența aterosclerozei difuze a vaselor coronare poate duce, de asemenea, la subestimarea stenozelor, deoarece stenoza este evaluată ca procent de îngustare a lumenului vasului în raport cu segmentele coronare normale adiacente. În boala difuză, astfel de segmente pot fi absente. Acest lucru poate fi observat la diabetici, unde vasele coronare sunt de obicei descrise ca de calibru mic, dar de fapt acest tip se datorează prezenței implicării simetrice difuze a întregului vas, care poate fi detectat de IVUS (ultrasunete intravasculară).

Un alt dezavantaj al angiografiei coronariene este că se vizualizează doar partea vasului care este ocupată de fluxul sanguin. Distribuția exactă a plăcii aterosclerotice în peretele vasului nu poate fi estimată. Angiografia nu oferă informații adecvate cu privire la severitatea plăcii, care poate fi semnificativă datorită prezenței remodelării pozitive a vaselor și a prezenței unei plăci mari, în ciuda obstrucției ușoare a lumenului vasului.

Datorită limitărilor angiografiei coronariene enumerate mai sus, se dezvoltă noi metode fiziologice pentru a evalua severitatea stenozei coronare. Cele mai frecvent utilizate metode pentru măsurarea fluxului sanguin coronarian prin arterele coronare în timpul cateterizării cardiace sunt CFR (rezervă de flux coronarian, rezervă de flux coronarian) și FFR (rezervă de flux fracționat, rezervă de flux de sânge fracționat). Aceste metode oferă informații suplimentare cu privire la semnificația fiziologică a stenozei pentru vasul respectiv și pot servi ca bază suplimentară pentru a decide asupra necesității revascularizării.

Rezerva de flux sanguin fracțional miocardic (FFR) este utilizată pentru a evalua severitatea stenozei. FFR este fracțiunea fluxului sanguin maxim normal care poate fi atinsă într-o arteră în care se observă restricția fluxului sanguin din stenoza coronariană. Conceptul de FFR se bazează pe observația că perfuzia miocardică este în întregime dependentă de presiune în timpul hiperemiei maxime.

Debitul maxim de sânge în prezența stenozei este determinat de presiunea de mișcare distală față de stenoză (Pd), în timp ce teoretic debitul sanguin maxim normal este determinat de presiunea proximală a stenozei (Pp). FFR se calculează în timpul hiperemiei maxime, vasodilatației (realizată cu adenozină sau papverină), cu FFR = Pd/Pp.

Puteți citi mai multe informații aici:

6.3. CT

Tomografia computerizată multidetectoră permite vizualizarea foarte bună a arterelor coronare, dar folosește o doză relativ mare de radiații, care face parte din limitele acestei metode. Noile generații de scanere cu tomografie computerizată pot reduce expunerea la radiații necesară și pot contribui la utilizarea mai largă a acestei tehnologii pentru screeningul pacienților asimptomatici.

Utilizarea cu succes a angiografiei tomografiei computerizate într-un studiu internațional multicentric sugerează că această metodă de examinare poate fi o alternativă adecvată la testul de stres și angiografia convențională în evaluarea pacienților cu risc scăzut până la moderat de boli cardiovasculare.

Caracteristicile plăcilor obținute în multidetector CT poate ajuta la identificarea leziunilor coronariene cu risc ridicat. Într-un studiu care utilizează tomografie computerizată multidetectoră pentru a identifica și caracteriza plăcile coronare supuse rupturii, Maurovich-Horwat și colab. Au identificat mai multe caracteristici care caracterizează plăcile vulnerabile. Astfel de semne erau un volum mare de plăci, remodelate pozitiv, calcificări punctiforme, atenuare scăzută a CT și altele.

Puteți citi mai multe informații aici:

6.4. Examinarea cu ultrasunete

Examenul cu ultrasunete ajută la evaluarea reactivității arterei brahiale și a indicelui intima/media al arterei carotide, care reprezintă o evaluare a funcției peretelui vascular și, respectiv, a anatomiei. IVUS (ultrasunete intravasculare) este un test care determină dimensiunea luminală și, mai important, compoziția tisulară a peretelui vasului.

IVUS permite evaluarea remodelării vasculare - pozitive sau negative. Remodelarea pozitivă este o expansiune externă adaptivă a membranei elastice exterioare exterioare pentru a găzdui placa în creștere. Remodelarea negativă este exprimată în zone discrete de implicare luminală vasculară a plăcii în creștere.

Remodelarea pozitivă este mai frecvent asociată cu angina pectorală instabilă, în timp ce remodelarea negativă este asociată cu angina pectorală stabilă. Acest lucru a fost constatat într-un studiu realizat pe 85 de pacienți din Schoenhagen și colegi.

Constatările aparent paradoxale ale studiilor angiografice arată că infarctul miocardic acut este mai frecvent în segmentul arterial, cu îngustarea sub 50%, iar studiile de autopsie arată că infarctul miocardic acut apare în plăci extinse. Aceste date sunt confirmate de studii efectuate cu IVUS. IVUS arată că leziunile responsabile de infarctul miocardic sunt plăci mari care determină remodelare pozitivă, respectiv o mică îngustare a vasului, cu un conținut bogat de lipide în placa aterosclerotică.

Puteți citi mai multe informații aici: