rezumat

Boala ischemică a inimii (CHD) poate fi găsită și sub denumirea de boală coronariană, iar cei doi termeni sunt sinonimi. În natura sa fiziopatologică, boala este o nepotrivire între nevoile mușchilor miocardici și cantitatea de sânge furnizată de arterele coronare. Se observă ischemie miocardică, ceea ce duce la principalul simptom al bolii - durerea.

boală

Ce o provoacă?

artere și cauze ale mușchiului miocardic. Primele includ:

  • Ateroscleroza arterelor coronare, ducând la stenoza acestora;
  • Spasm coronarian;
  • Boala vaselor de sânge intramurale mici;
  • Poduri miocardice congenitale (rare);

  • Hipertrofie miocardică;
  • Presiune crescută în timpul diastolei (momentul în care arterele coronare se umple cu sânge);
  • Hipertensiune;
  • Tahicardie;

Când vorbim despre bolile cardiace ischemice și ateroscleroza, este necesar să menționăm factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia din urmă. Factorii de risc pentru ateroscleroză sunt cei care nu pot fi controlați - predispoziția genetică, vârsta, sexul masculin și cei care pot fi afectați. Factorii de influență, la rândul lor, sunt cei de ordinul întâi sau cei mai importanți:

  • Tulburări ale metabolismului grăsimilor (dislipoproteinemie);
  • Hipertensiune arterială (hipertensiune);
  • Diabet;
  • Fumat;

Și factorii de risc din a doua linie:

  • Supraponderal;
  • Activitate motorie insuficientă;
  • stres emoțional etc;

Care sunt modificările bolii?

Tulburările cauzate de ateroscleroza vaselor coronare se exprimă în reducerea lumenului vaselor până la ocluzia completă a acestora și în crearea condițiilor prealabile pentru tromboză în plăcile aterosclerotice, care sunt instabile.

Principalii factori de risc menționați mai sus, în combinație sau separat, conduc la acumularea de conglomerate lipidice în vasele coronare, acestea sunt așa-numitele plăci aterosclerotice. Când nu au dimensiuni mari, nu provoacă niciun simptom. Cu toate acestea, pe măsură ce cresc din cauza acțiunii factorilor de risc, acestea restrâng lumenul vaselor într-o asemenea măsură încât la un moment dat sângele care curge prin ele este insuficient pentru a alimenta miocardul de lucru - apare durere ischemică.

În funcție de severitatea reducerii lumenului vaselor coronare, se observă mai multe grade de severitate:

  • Gradul I - 25-49% îngustare;
  • Gradul II - 50-74% îngustare;
  • Gradul III - îngustare de 75-99% - grad critic, apariția simptomelor;
  • Gradul patru - blocaj complet 100%;

Care sunt simptomele?

Există mai multe forme de boli cardiace ischemice:

  1. Angina pectorală - Angina pectorală este principala cauză a ischemiei miocardice reversibile. La rândul său, angina pectorală este împărțită în stabilă, în care atacurile apar în mod regulat printr-un mecanism tipic și sunt afectate de un tratament adecvat sau de încetarea activității fizice și a stresului emoțional. Angina instabilă se caracterizează printr-o intensitate crescândă a durerii și frecvența atacurilor, precum și prezența atacurilor în repaus și o nevoie crescută de ameliorare medicală a atacurilor. Orice angină nouă este tratată ca instabilă. Formele speciale sunt - Angina de Prinzmetal: formă reversibilă cu modificări ECG, dar fără modificări ale activității enzimei; Angina pectorală tranzitorie: apare la începutul exercițiului, după care simptomele scad; Angina decubit (angină culcată): atacurile apar de obicei noaptea în timpul somnului.
  2. Infarct miocardic (datorită importanței sale considerate separat).
  3. Afectare musculară miocardică ischemică, insuficiență cardiacă ventriculară stângă datorată bolii coronariene.
  4. IBS, care apare cu tulburări de ritm cardiac.
  5. Moarte subită cardiacă.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul începe cu înregistrarea atacurilor caracteristice anginoase (care apar cu dureri toracice). Cu toate acestea, nu trebuie uitat că un procent semnificativ de boală ischemică este nedureros, motiv pentru care sunt luate în considerare o serie de metode de cercetare instrumentală. Înregistrarea electrocardiografică (ECG) poate fi plasată în primul rând și este deosebit de important să comparați înregistrările făcute în repaus cu cele din timpul activității fizice, în care sunt înregistrate modificările relevante (în principal st-depresie în derivatele corespunzătoare stenozei) . Ecografia sub sarcină, precum și studiile radioizotopice își au locul lor. Cu siguranță diagnosticul se pune prin examinare cu raze X - angiografie coronariană. Un agent de contrast este introdus în arterele coronare printr-un anumit acces, înregistrând astfel starea de permeabilitate a arterelor cu un aparat cu raze X. Studiul este invaziv.

Ce poate merge rau?

Considerentele includ boli și afecțiuni asociate cu durerea toracică:

  • Defecte aortice;
  • Prolaps de valva mitrala;
  • Cardiomiopatie hipertropica;
  • Pericardită;
  • Sindromul Bland-White-Garland - artera coronariană dreaptă, în locul aortei este separată de artera pulmonară, care conține sânge venos. Se observă la tineri;
  • Durere toracică de origine non-cardiacă:
    • Embolie pulmonară;
    • Pleurezie;
    • Boala Bornholm, pleurodinia cauzată de virusul coxsackie;
    • Mediastinita;
    • Disecarea anevrismului aortic - stratificarea peretelui aortic;
    • Boli ale esofagului;
    • Boli ale coastelor și ale coloanei vertebrale;
    • Sindromul Titze - durere și umflare în această parte a coastelor, situată între os și cartilaj;
    • Pancreatita acuta;
    • Colică biliară;
    • Sindromul Da Costa - durerea funcțională (inofensivă), se face ca ultim diagnostic.

Cum se tratează?

Angina instabilă trebuie tratată într-un spital, iar tratamentul este similar cu cel al infarctului miocardic (vezi acolo).

Principalul grup de medicamente în tratamentul anginei stabile este cel al nitro-medicamentelor. Sunt luați în considerare beta-blocantele și antagoniștii de calciu. Este necesară prevenirea formării trombocitelor de către agenții antiplachetari trombocitari.

Metode de revascularizare:

  • Dilatarea balonului cateterului;
  • Implantarea standului;
  • Angioplastie;
  • Chirurgie coronariană.

Cum să te protejezi?

Prin excluderea factorilor de risc pentru ateroscleroză, se efectuează prevenirea primară a bolilor cardiace ischemice.

Care sunt recomandările după diagnostic?

În cazul unor probleme deja existente, este necesară efectuarea profilaxiei secundare pentru a evita complicațiile, care includ următoarele măsuri:

  1. Interzicerea fumatului;
  2. Controlul și corectarea dislipoproteinemiei, diabetului, hipertensiunii;
  3. Normalizarea greutății și optimizarea activității fizice (sub supraveghere medicală);
  4. Consumul moderat de alcool și administrarea de vitamina E.