rezumat

Enteropatia cu gluten este o boală care apare ca enterită cronică datorită intoleranței congenitale sau dobândite la proteina gluten.

Ce o provoacă?

Proteina din gluten se găsește în unele cereale - orz, grâu, secară, ovăz. Boala este cauzată de intoleranță congenitală sau dobândită la fracțiunile gliadinei din glutenul proteic. Pacienții au o frecvență crescută a antigenelor HLA B8 și DR3. Se crede că boala apare din cauza predispoziției genetice și a mecanismelor imunoalergice.

Care sunt modificările bolii?

Absorbția nutrienților în intestinul subțire se face cu ajutorul unor formațiuni speciale ale mucoasei intestinale - firele de păr. Predispoziția genetică și contactul cu proteina gluten implică mecanisme imunoalergice care inițial conduc la reducerea și atrofierea ulterioară a firelor de păr intestinale. Mucoasa intestinului subțire este infiltrată cu celule imunocompetente și se dezvoltă tabloul morfologic al enteritei cronice. Modificările patologice perturbă în principal funcția de absorbție a intestinului subțire, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de malabsorbție - un sindrom de indigestie cronică în bolile intestinului subțire. Intoleranța la gluten afectează digestia peretelui și absorbția grăsimilor, carbohidraților, proteinelor și vitaminelor din alimente.

Intestinul gol este cel mai grav afectat - jejun, mai puțin - ileonul. Histologic, o mucoasă plată se găsește din cauza lipsei de păr. Epiteliul superficial este plat cu microvili scurtați.

Care sunt simptomele?

Tabloul clinic al bolii variază de la defecte asimptomatice izolate de absorbție la sindrom de malabsorbție severă. Simptomele în acest caz sunt variate și apar din implicarea multi-organe datorită neasimilării elementelor vitale din alimente. Sindromul deficitar se dezvoltă din cauza pierderii de nutrienți în scaun. Tabloul clinic se manifestă de obicei în copilărie și include:

  1. Diaree cronică - tipice sunt mișcările intestinale frecvente, voluminoase, cenușii, grase, steatoreice;
  2. Pierderea în greutate în copilărie - creștere scăzută;
  3. Tulburări endocrine secundare, cum ar fi amenoreea;
  4. Sindroame deficitare datorate malabsorbției unor substanțe:

  • deficit de proteine ​​- scădere în greutate, edem (cu o scădere a albuminei serice sub 2,5 g/dl);
  • malabsorbția carbohidraților - scaunele sunt poroase, abdomenul este balonat, există o flatulență pronunțată;
  • vitamina A - deficitul său provoacă orbire nocturnă, piele uscată, scăderea secreției lacrimale;
  • vitamina D - deficitul său duce la rahitism la copii și osteomalacie la adulți;
  • vitamina K - deficitul poate provoca o tendință de sângerare, datorită participării sale la sinteza factorilor de coagulare;
  • fier, vitamina B12, acid folic - deficitul lor duce la anemie;
  • calciu - deficitul său duce la tetanie și hiperparatiroidism secundar.

De obicei, în cazul bolilor avansate, pacienții slăbesc mult, pielea lor are turgere redusă, grăsimea subcutanată și mușchii sunt reduse. Abdomenul este umflat cu pereți abdominali slăbiți. Când este apăsat, simțiți o stropire din buclele intestinale umflate.

Cum se face diagnosticul?

Enteropatia cu gluten este unul dintre motivele dezvoltării sindromului de malabsorbție. Diagnosticul său se face pe baza tabloului clinic - diaree cronică, steatoree, stare de rău. Examinarea contrastului cu raze X a intestinului subțire este indicativă, ceea ce poate oferi dovezi ale modificărilor inflamatorii cronice. Diagnosticul final se face prin examen endoscopic urmat de o biopsie a intestinului subțire. Un dispozitiv special (endoscop) este utilizat pentru examinarea mucoasei intestinului subțire, care arată modificările descrise în enterita cronică. Examenul histologic confirmă diagnosticul: atrofia firelor de păr, hiperplazia criptelor, mărirea structurilor glandulare ale mucoasei intestinale, infiltrarea limfocitară. Înainte de efectuarea examinării endoscopice, trebuie măsurată cantitatea următoarelor anticorpi care cresc în boala celiacă: EMA (anticorpi endomiozinici), APA (anticorpi antireticulin) și AGA (anticorpi antigliadin). Diagnosticul este, de asemenea, susținut de îmbunătățirea stării prin urmarea unei diete fără gluten.

Modificări de laborator în valorile fracțiunilor de proteine, timpul de protrombină, colesterol, calciu.

Ce poate merge rau?

Tabloul clinic al bolii celiace este de fapt un tablou clinic al sindromului de malabsorbție. Poate fi cauzat și de alte boli ale intestinului subțire: sprue tropical, infecții intestinale cronice și parazitoze, boala Whipple, boala Crohn, deficit de lactază, amiloidoză, limfoame intestinale maligne, enterită prin radiații. În sens mai larg, indigestia este observată și în condiții după gastrectomie, insuficiență pancreatică, deficit de acid biliar în diferite boli etc.

Cum se tratează?

boala
Prima măsură terapeutică este o dietă fără gluten. Glutenul se găsește în unele cereale precum grâul, secara, orzul și altele. Persoanele care urmează o dietă fără gluten ar trebui să citească cu atenție etichetele alimentelor. Tratamentul simptomatic se administrează în funcție de gradul de dezvoltare a sindromului de malabsorbție. Se pot aplica măsuri pentru menținerea echilibrului apă-electrolit, iar în caz de scădere severă în greutate este prescrisă nutriție parenterală. Substanțe administrate parenteral pentru care există un deficit - vitamine liposolubile, fier, vitamina B12.

Cum să te protejezi?

Boala se dezvoltă datorită intoleranței congenitale sau dobândite la gluten, predispoziției genetice și dezvoltării mecanismelor imunoalergice. Prevenirea nu se poate face.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Cu o dietă adecvată, prognosticul este favorabil, dar depinde de gradul de dezvoltare a sindromului de malabsorbție. Vindecarea are loc de obicei în câteva luni. Dar cu erori alimentare, apar recăderi. Prevenirea recurenței constă în următoarele - pacienți care urmează dieta prescrisă.