Expert medical al articolului

Boala de mai sus include mai multe sindroame asociate cauzate de o scădere a oxigenului disponibil în aer la altitudini mari. Boala acută de munte, cea mai ușoară formă, se manifestă ca o durere de cap, împreună cu una sau mai multe manifestări sistemice. Edemul cerebral cu creier ridicat (VOGM) se manifestă prin encefalopatie la persoanele cu boală montană acută.

competentă

Edemul pulmonar la înălțime (VOL) este o formă de edem pulmonar non-cardiogen care provoacă dispnee severă și hipoxemie. La călători și schiori pot apărea forme ușoare de boală acută de munte. Diagnosticul se bazează pe semne clinice. Tratamentul pentru boala acută ușoară de munte include analgezice și acetazolamidă. În cazurile severe, victima ar trebui să fie redusă cât mai curând posibil și, dacă este posibil, să i se ofere O2 suplimentar. În plus, dexametazona poate fi eficientă în edemul cerebral ridicat și nifedipina cu edem pulmonar de înaltă calitate.

Pe măsură ce altitudinea crește, presiunea atmosferică scade în timp ce procentul de oxigen din aer rămâne constant; Astfel, presiunea parțială a O2 scade odată cu altitudinea și la 5800 m (19.000 de picioare) este de aproximativ 1/2 din presiunea la nivelul mării.

Majoritatea oamenilor pot urca la o altitudine de 1500-2000 m (5000-6500 ft) în timpul zilei fără probleme, dar aproximativ 20%, ajungând la 2500 m (8000 ft) și 40%, ajungând la o înălțime de 3000 m 10,000 ft), se dezvoltă una sau alta formă de boală la altitudine (BM). Probabilitatea de a dezvolta boală de altitudine este afectată de rata de ascensiune, altitudine maximă și altitudine de somn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Factori de risc pentru boala de altitudine

Altitudinea mare are un efect diferit asupra oamenilor. De obicei riscul crește exercițiile fizice și, eventual, răceala obișnuită, riscul este mai mare la persoanele care suferă deja de boală la altitudine și la cei care trăiesc la altitudini mici [+. S-a sugerat că pacienții cu un raport scăzut dintre volumul LCR și volumul creierului sunt mai puțin toleranți la edem (adică deplasarea LCR) și sunt mai predispuși să dezvolte boală la înălțime. Rolul peptidei natriuretice atriale, aldosteronului, reninei și angiotensinei în dezvoltarea bolii de altitudine este neclar.

Aclimatizare. Aclimatizarea este un complex de reacții care restabilește treptat oxigenarea normală a țesuturilor la oameni la altitudini mari. Cu toate acestea, în ciuda aclimatizării, hipoxia apare la altitudini mari. Majoritatea oamenilor se aclimatizează la o altitudine de până la 3.000 de metri în câteva zile. Cu cât înălțimea este mai mare, cu atât timpul de adaptare este mai mare. Cu toate acestea, nimeni nu se poate climatiza pe deplin la o ședere lungă la o altitudine de> 5100 m (> 17,000 picioare).

Aclimatizarea se caracterizează prin hiperventilație constantă, care crește oxidarea țesuturilor, dar provoacă și alcaloza căilor respiratorii. Alcaloza se normalizează în zilele Hc0 3 "excretate în urină ca normalizarea pH-ului, cantitatea de ventilație poate fi crescută și mai departe. Debitul cardiac crește inițial; . Creșteți numărul și capacitatea funcțională a eritrocitelor pentru multe generații care trăiesc în înălțime diferite grupuri etnice adaptat da este câteva alte căi.

Simptomele și diagnosticul bolii Al

Diferitele forme clinice ale bolii de altitudine nu reprezintă manifestări separate ale bolii de altitudine, ci creează un spectru în care una sau mai multe forme pot fi reprezentate în grade diferite.

Boală acută de munte

Cea mai comună formă, dezvoltarea sa este posibilă la altitudini mici, cum ar fi 2.000 m (6.500 picioare). Probabil boala australă de munte - o consecință a edemului moderat al creierului manifestă cefalee și cel puțin unul dintre următoarele simptome: oboseală, simptome ale tulburărilor gastrointestinale (anorexie, greață, vărsături), amețeli și tulburări de somn. Stresul fizic agravează starea. Simptomele apar de obicei la 6-10 ore după ascensiune și se diminuează după 24-48 de ore, dar uneori se dezvoltă la un alt nivel de edem cerebral și pulmonar, sau ambele. Diagnosticul se bazează pe date clinice; Testele de laborator dau rezultate nespecifice și în majoritatea cazurilor nu sunt necesare. Dezvoltarea bolii acute montane tipice stațiunilor de schi, precum și a unora dintre victime confundate cu consecințele consumului excesiv de alcool (mahmureală) sau al infecției virale acute.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Edem cerebral cu altitudine mare

Edemul cerebral la altitudini mari se manifestă prin cefalee și encefalopatie difuză cu amețeli, somnolență, stupoare și comă. Mersul ataxic este un semn fiabil de avertizare timpurie. Convulsiile și deficitele neurologice (de exemplu, paralizia nervului cranian, hemiplegia) sunt mai puțin frecvente. Umflarea discului optic și hemoragia retiniană sunt posibile, dar nu sunt necesare pentru diagnostic. După câteva ore, pot apărea comă și moarte. Edemul cerebral la altitudine mare este de obicei diferit de coma de altă origine etiologică (de exemplu infecție, cetoacidoză). În același timp, nu există febră și rigiditate a mușchilor occipitali, test de sânge și LCR fără patologie.

Edem pulmonar la altitudine mare

Edemul pulmonar la altitudine mare se dezvoltă de obicei în decurs de 24-96 de ore după o urcare rapidă la o altitudine de> 2500 m (> 8000 ft) și are ca rezultat moartea mai frecvent decât alte forme de altitudine mare. Bolile respiratorii infecțioase, chiar și cele mici, cresc riscul de edem pulmonar la altitudini mari. Edemul pulmonar la altitudini mari este mai frecvent la bărbați (spre deosebire de alte forme de altitudine mare). Cu o viață constantă la altitudine, edemul pulmonar la mare altitudine se poate dezvolta după o scurtă ședere la altitudine mică la întoarcerea acasă.

Inițial, pacienții au dificultăți de respirație, toleranță scăzută la exerciții și tuse uscată. Ulterior se adaugă spută roz sau sângeroasă, sindromul de detresă respiratorie. Studiul se caracterizează prin cianoză, tahicardie, tahipnee și o creștere moderată a temperaturii corpului (5.000 m (> 16.000 ft.). Hemoragiile retiniene nu sunt de obicei însoțite de simptome decât dacă apar în zona vizuală; trec rapid și fără complicații.

Tulburări vizuale severe la altitudini> 5000 m (> 16.000 ft) și chiar sub [3000 m (10.000 ft)] sunt posibile la persoanele care au suferit anterior keratotomie radială. Aceste simptome anxioase dispar rapid, imediat după coborâre.

Boala cronică de munte (boala Monge) este rară, afectând oamenii pe termen lung la altitudine. Acest lucru se manifestă prin oboseală, dificultăți de respirație, durere, policitemie severă și, uneori, tromboembolism. Boala este adesea însoțită de hipoventilație alveolară. Pacienții ar trebui să fie retrogradați; recuperarea este lentă și revenirea la înălțime poate duce la recidivă. Flebotomia repetată poate reduce severitatea policitemiei, dar este posibilă recurența.

Tratamentul bolii de altitudine

Boală acută de munte. Alpinismul trebuie oprit și efortul fizic redus până la rezolvarea simptomelor. Alte tratamente includ lichide, analgezice pentru durerile de cap, dieta ușoară. În simptomele severe, o retragere rapidă de 500-1000 m (1650-3200 ft) este de obicei eficientă. Acetazolamida 250 mg de două ori pe zi poate reduce simptomele și poate îmbunătăți somnul.

Edem cerebral la mare altitudine și edem pulmonar la mare altitudine. Pacientul trebuie evacuat imediat de la înălțime. Dacă coborârea este întârziată, este necesară repaus complet și inhalarea de O2. Dacă nu este posibilă coborârea, inhalările de O2, preparatele și etanșarea într-o pungă portabilă hiperbară vă permit să economisiți timp, dar nu puteți înlocui efectul terapeutic al coborârii.

În edemul cerebral cu nifedipină de altitudine mare 20 mg pe limbă, apoi 30 mg comprimate cu acțiune lungă reduc presiunea în artera pulmonară. Diureticele (de ex. Furosemidul) sunt contraindicate. Inima cu edem cerebral ridicat nu este afectată, iar numirea preparatelor digitalice este impracticabilă. Cu înălțime de coborâre rapidă edem cerebral, care se rezolvă de obicei în 24-48 de ore. Dacă aveți o istorie de edem cerebral la altitudine mare, este probabil să fie o recidivă și trebuie să știți acest lucru.

Când edemul pulmonar de altitudine (boală montană acută și severă) ajută la dexametazonă, 8,4 mg la început, urmat de 4 mg la fiecare 6 ore. Poate fi administrat pe cale orală, subcutanată, intramusculară sau intravenoasă. Puteți adăuga acetazolamidă 250 mg de două ori pe zi.

Prevenirea bolii de altitudine

Este important să beți multe lichide, deoarece inhalarea unor cantități mari de aer uscat la altitudine crește semnificativ pierderea de apă, iar deshidratarea cu hipovolemie ușoară agravează simptomele. Este mai bine să evitați adăugarea de sare. Alcoolul agravează boala acută de munte, afectează respirația somnului, agravează tulburările respiratorii. În primele câteva zile, se recomandă să consumați cantități mici de alimente care conțin carbohidrați foarte ușor digerabili (de exemplu, fructe, gemuri, amidon). Deși pregătirea fizică crește rezistența la stresul de altitudine, nu împiedică dezvoltarea oricărei forme de boală de altitudine.

Ascensiunea. Dezvoltarea treptată a urcării este extrem de importantă atunci când se află la o altitudine de> 2500 m (> 8000 picioare). Prima noapte ar trebui să fie la 2500-3000 m deasupra nivelului mării (8000-10 000 picioare), în cazul în care petrecerea noaptii în continuare la o altitudine mai mare, atunci în locul primei nopți, alpiniștii ar trebui să petreacă încă 2-3 nopți. În fiecare zi următoare, înălțimea unității de cazare poate fi mărită la aproximativ 300 m, deși sunt permise altitudini mai mari în timpul zilei, dar cu o coborâre obligatorie pentru a dormi. Capacitatea de a urca fără simptome de boală la altitudine la oameni variază, de obicei grupul este condus de cel mai lent participant.

Aclimatizarea se termină rapid. După ce au rămas la o altitudine mai mică câteva zile, alpiniștii aclimatizați trebuie să se ridice din nou treptat.

Medicamente. Acetazolamida 125 mg la fiecare 8 ore reduce probabilitatea de boală acută de munte. Medicamentul este disponibil sub formă de capsule cu acțiune îndelungată (500 mg o dată pe zi). Acetazolamida poate fi luată în ziua urcării; acțiunea sa inhibă anhidrază carbonică și astfel crește ventilația pulmonară. Acetazolamida 125 mg pe cale orală la culcare reduce frecvența respiratorie (un remediu aproape universal pentru temperaturi ridicate), prevenind astfel scăderile brute ale presiunii parțiale a oxigenului din sânge. Medicamentul este contraindicat în cazurile de alergie la sulfonamide. Analogii acetazolamidei nu au avantaje. Acetazolamida poate provoca rigiditate și parestezie a degetelor; aceste simptome sunt benigne, dar pot deranja persoana afectată. La pacienții care iau acetazolamidă, băuturile carbogazoase pot fi lipsite de gust.

Fluxul de conținut scăzut de oxigen în timpul somnului la înălțime este eficient, dar incomod datorită echipamentelor greoaie.

Pacienții cu antecedente de edem cerebral la mare altitudine trebuie să ia profilactic nifedipină cu acțiune îndelungată 20-30 mg pe cale orală de două ori pe zi. Beta-blocantele inhalate pot fi eficiente.

Analgezicele pot preveni durerile de cap la altitudine. Nu se recomandă utilizarea profilactică a dexametazonei.