atriul stâng

Bolile pericardice sunt relativ frecvente. Clarificarea lor etiologică este dificilă și, în multe cazuri, terapia și rezultatul bolii depind de aceasta. Spectrul bolilor pericardice include:

  • defecte congenitale
  • pericardită (uscată, exudativă, exudativă-constrictivă, constrictivă)
  • pericardită acută
  • pericardită cronică
  • pericardită recurentă
  • revărsat pericardic și tamponare cardiacă
  • pericardită constrictivă
  • neoplasme
  • chisturi pericardice.

Defecte congenitale ale pericardului
Defectele congenitale (1/10.000 de autopsii) includ lipsa pericardului:

  • parțial spre stânga - 70%
  • parțial spre dreapta - 17%
  • total, bilateral - extrem de rar.

Aproximativ 30% dintre pacienți au anomalii congenitale suplimentare. Majoritatea pacienților cu o lipsă totală de pericard sunt asimptomatici. Defectele parțiale pe partea stângă pot fi complicate prin compresia vaselor coronare cauzată de formarea unei hernii din atriul stâng, atriul stâng sau ventriculul stâng prin defect (durere toracică, respirație scurtă, sincopă sau moarte subită).
Radiografia toracică este tipică, dar diagnosticul este confirmat de ecocardiografie și CT/RMN (tomografie computerizată/imagistică prin rezonanță magnetică). Excizia urechii auriale și chirurgia plastică chirurgicală a pericardului (dacron, gortex, pericard bovin) sunt indicate pentru amenințarea comprimării vaselor coronare.

Ce sunt pericardita acută?
Pericardita acută este uscată, fibrinoasă sau exudativă, indiferent de etiologia lor. Ele sunt adesea precedate de febră (de obicei 20 mm în diastolă

  • în scopuri de diagnostic - puncție și examinarea țesutului pericardic, PSR, imunocitochimie, imunohistochimie (nivel de dovezi B, indicații clasa IIa). Dezvăluirea etiologiei bolii va permite o terapie etiologică suplimentară.

    • exudativ
    • adeziv
    • constrictiv

    Este important să se distingă revărsările inflamatorii cronice de hidropericardul neinflamator în insuficiența cardiacă congestivă. Simptomele sunt de obicei ușoare (dureri în piept, palpitații, oboseală) și sunt asociate cu gradul de depresie cardiacă cronică și inflamație pericardică reziduală.
    Algoritmul de diagnostic este similar cu cel pentru pericardita acută. Detectarea unei etiologii tratabile (de exemplu, tuberculoză, toxoplasmoză, mixedem, boli autoimune și sistemice) permite desfășurarea unei terapii specifice cu mare succes.
    Tratamentul simptomatic este același ca și în cazul pericarditei acute. Administrarea intrapericardică a corticosteroizilor cristalizi neabsorbabili este foarte eficientă în formele autoreactive.
    Pericardiocenteza este indicată ca o procedură de diagnostic și terapeutică. Dacă recidivele sunt frecvente, este mai adecvat să se efectueze fenestrare pleuropericardică sau pericardiotomie cu balon percutanat (nivelul dovezilor B, clasa IIa indicată).

    În revărsările pericardice cronice persistente și recurente, în ciuda terapiei intrapericardice, ar trebui luată în considerare pericardectomia.

    Ce sunt pericardita recurentă?
    Termenul de pericardită recurentă include:

    • tip intermitent - variază semnificativ intervalele asimptomatice în absența terapiei
    • tip permanent - întreruperea tratamentului antiinflamator duce întotdeauna la recidivă.

    Mecanismele presupuse care explică recidivele includ:

    • Doza insuficientă sau durata tratamentului cu AINS sau corticosteroizi în bolile pericardice autoimune
    • tratamentul precoce cu corticosteroizi în pericardita virală, determinând o creștere a replicării ADN/ARN viral în țesutul pericardic, ducând la o expunere crescută la antigen
    • reinfecție
    • exacerbarea bolii țesutului conjunctiv
    • tulburări genetice - o formă dominantă autosomală familială rară, cu penetrare incompletă și moștenire legată de sex (presupusă în două familii)

    Dovezile unui proces imunopatologic includ:

    • perioadă lungă de latență - durează luni
    • prezența anticorpilor antimyocardici
    • răspuns rapid la terapia cu corticosteroizi și prezența simultană a pericarditei recurente și a altor boli autoimune (postpericardiotomie/sindrom postinfarct, lupus, boală serică, steatoree, dermatită herpetiformă, artralgii recurente, eozinofilie, alergie și reacție la medicamente).

    Durerea precordială, adesea cu pleurezie, este caracteristică. De asemenea, s-au observat temperaturi, fricțiuni pericardice, dispnee, modificări crescute ale VSH și ECG. Revărsarea pericardică masivă, tamponarea și constricția pericardică sunt rare.

    Ce este tamponarea cardiacă?
    Tamponarea cardiacă este o fază decompensatorie a compresiei cardiace cauzată de acumularea revărsatului și creșterea presiunii intrapericardice. În tamponarea „chirurgicală”, presiunea intrapericardică crește rapid, în sensul de minute până la ore (hemoragie), în timp ce procesele inflamatorii ușor intense se dezvoltă de la zile la săptămâni înainte de apariția compresiei cardiace (tamponare „terapeutică”). Volumul de lichid care provoacă tamponare se schimbă invers proporțional cu rigiditatea și grosimea celor două foi pericardice (150 - 2000 ml).

    Ce este pericardita constrictivă?
    Pericardita constrictivă este o consecință rară, dar severă, a inflamației cronice a pericardului, care duce la scăderea umplerii ventriculare și la scăderea funcției ventriculare.
    Tuberculoza, radiația mediastinală și chirurgia cardiacă anterioară sunt cauze frecvente ale constricției, care pot apărea în cazuri patoanatomice severe.

    Ce sunt chisturile pericardice?
    Chisturile pericardice congenitale sunt rare. Ele pot fi atât cu o singură cameră, cât și cu mai multe camere. Au un diametru de 1 - 5 cm.
    Chisturile inflamatorii includ pseudochisturi, precum și efuziuni pericardice încapsulate și ventriculare. Poate fi datorită:

    • pericardită reumatică
    • infectie cu bacterii
    • tuberculoză
    • trauma
    • Operație de inimă

    Chisturile echinococice provin de obicei din chisturile echinococice rupte în ficat și plămâni.
    Majoritatea pacienților sunt asimptomatici, iar chisturile se găsesc întâmplător pe radiografia toracică ca leziuni ovale, omogene, cu raze X, de obicei în unghiul cardiodiafragmatic drept.
    Ocazional, pacienții se pot plânge de disconfort toracic, dispnee, tuse sau palpitații din cauza presiunii cardiace. Ecocardiografia este utilă, dar este adesea necesară efectuarea de imagini CT sau RMN suplimentare.
    Tratamentul chisturilor congenitale și inflamatorii este aspirația percutanată și scleroza cu etanol. Dacă acest lucru nu este fezabil, poate fi necesară rezecția chirurgicală.
    Excizia chirurgicală nu este recomandată pentru chisturile echinococice. Aspirarea percutanată și administrarea de etanol sau azotat de argint după tratamentul anterior cu Albendazol (800 mg/zi timp de 4 săptămâni) sunt sigure și eficiente.