Cavitatea bucală este colonizată de o varietate de microorganisme care formează microflora normală. Este partea inițială a sistemului digestiv și, în anumite condiții, a sistemului respirator. Legătura directă a cavității bucale cu mediul înconjurător și condițiile favorabile pentru dezvoltarea microbilor din aceasta fac din aceasta o poartă pentru o serie de agenți patogeni care pot provoca infecții locale sau se pot răspândi în alte organe și sisteme ale corpului uman.

Bolile cavității bucale cauzate de microorganisme includ cariile dentare, procesele patologice ale pulpei dentare, țesutul parodontal, mucoasa orală și infecția focală (focală). Aceste stări specifice de boală din cavitatea bucală pot crea un proces infecțios focal care devine o sursă de răspândire a agenților microbieni în organism - sistemele respiratorii, cardiovasculare și urinare. Epidemiile de infecție în cavitatea bucală cauzate de parodontita cronică sau de abcesele periapicale cronice (adică inflamația și abcesul țesutului atașat la vârful rădăcinii) pot duce la dezvoltarea endocarditei bacteriene subacute și a glomerulonefritei.

Carii dentare

Unul dintre cele mai frecvente procese patologice din cavitatea bucală sunt boli dentare cauzate de microorganisme. Potrivit OMS, la nivel mondial aproximativ 2,3 miliarde de oameni (32% din populație) suferă de cariile dinților permanenți și aproape toți adulții o dezvoltă la un moment dat în viața lor. Prevalența sa este mai mare în rândul populației din țările dezvoltate economic datorită consumului semnificativ mai mare de alimente bogate în zaharuri simple. Motivele dezvoltării cariilor sunt numeroase și depind de starea generală a corpului, dieta și caracteristicile microflorei normale. Rolul principal în patogeneza cariilor este acordat reprezentanților florei orale permanente.

microorganisme
Dinții sănătoși sunt un mediu nefavorabil pentru dezvoltarea microbilor, dar atunci când integritatea coroanei dentare este perturbată, se creează condiții de colonizare a bacteriilor în zona suprafețelor ocluzale și a pliurilor gingivale, precum și în suprafețele formate placă. Formarea plăcii dentare dă naștere de obicei dezvoltării cariilor și a proceselor patologice în țesuturile parodontale. Se formează prin depunerea pe suprafața dinților a materiei organice amestecate cu bacterii. În mod normal, dinții sunt acoperiți cu un biofilm subțire, care este compus din salină mucină, lizozimă, IgA secretor, fibronecti, albumină și molecule de polimer extracelular bacterian. Anumite componente ale biofilmului promovează aderența și dezvoltarea microorganismelor pe suprafețele dinților - proteinele bogate în aminoacizi prolină sunt receptori pentru aderența actinomicetelor și a unor tulpini de Streptococcus mutans.

Cei mai frecvenți locuitori ai plăcii dentare sunt streptococii (S. sanguis, S. mutnas pe părțile deteriorate ale smalțului, S. milleri și S. sorbinis), actinomicetele, hemofilul. Alte genuri bacteriene care au fost prezentate în placa dentară sunt Gram-negative - Neisseria, Veillonella, Capnocytophaga, Prevotella, Campylobacter și Peptostreptococcus Gram-pozitiv, Propionibacterium, Eubacterium, Bacteroides și altele. Cu o igienă precară, placa dentară se formează rapid și cantitatea de bacterii dintr-un gram de material poate ajunge la 10 11. Acesta implică procese complexe, a căror natură și consecințe sunt determinate, pe de o parte de compoziția și cantitatea de bacterii, iar pe de altă parte - de compoziția nutrienților consumați. Zaharurile găsite aici suferă degradări enzimatice de către bacterii pentru a forma un acid care modifică pH-ul plăcii. Acest lucru supune smalțul și, ulterior, structurile subiacente (dentină, ciment dentar), la un efect eroziv, care duce la dezvoltarea cariilor. Prin urmare, consumul excesiv de alimente care conțin zaharuri simple este considerat a juca un rol major în formarea plăcii și în patogeneza cariilor.

Dintre toate microorganismele care au fost detectate în placa dentară, Streptococcus mutans este identificat ca un factor major în dezvoltarea cariilor. Marele lor rol cariogenic este determinat de activitatea lor ridicată de formare a acidului și de acțiunea glucoziltransferazelor bacteriene, care formează glucani din zaharoza biofilmului. Glucanii mediază aderența unui număr de streptococi la placa dentară. Alături de S. mutans, alți reprezentanți ai streptococilor din microflora normală se atașează la placa dentară - S. milleri, S. sorbinis, S. sanguis, precum și actinomicetele, care se caracterizează printr-o activitate mai mică de formare a acidului, dar și contribuie la cariogeneză. În absența zaharozei, molarii sunt colonizați de S. sanguis, care au un potențial acidogen mai mic, formând astfel o placă care protejează împotriva cariilor.

Pentru dezvoltarea boli dentare cauzate de microorganisme, placa dentară este importantă. Creșterea plăcii dentare în igiena orală deficitară reduce rolul protector al salivei - normalizează pH-ul și are un efect antimicrobian asupra smalțului. În consecință, se pot dezvolta două procese patologice principale - cariile și boala parodontală. Caria poate afecta următoarele structuri dentare - smalț, dentină și ciment dentar. Cel mai adesea se dezvoltă pe suprafețele dinților, unde placa rămâne mult timp. Există o diferență între cariile smaltului, care își începe dezvoltarea de la fisuri în coroana dentară și cariile gâtului dentar.

Teoria descalcificării acide a smalțului

Înțelegerea modernă a originii și dezvoltării cariilor dentare se bazează pe teoria descalcificării acide cu participarea bacteriilor din microflora cavității bucale. Conform acestei teorii, rolul principal în patogeneza procesului îl are demineralizarea smalțului din produsele acide formate de bacterii, ca urmare a descompunerii zaharurilor de mei. În mod normal, în absența plăcii dentare, pH-ul biofilmului care acoperă dinții este aproape de neutru. Acest lucru se datorează acțiunii tampon a salivei. În prezența plăcii, bacteriile din aceasta descompun zaharoza din alimente în acid lactic în câteva minute și pH-ul scade sub 5, ceea ce demineralizează smalțul. Ulterior, aciditatea scade și smalțul are posibilitatea de a se recupera (remineraliza). Creșterea masei plăcii dentare și consumul frecvent de zaharuri menține un pH scăzut și duce la demineralizare permanentă cu formarea cariilor pe smalț, dentină și ciment dentar. Odată cu formarea unei cavități carioase, se creează condiții pentru pătrunderea microorganismelor în adâncuri, în care procesul bolii poate afecta pulpa dentară (se dezvoltă pulpita), țesuturile periapicale (abcesul periapical), gingiile sau oasele subiacente (osteomielita).

Nu numai S. mutans și alți streptococi ai florei normale sunt importante pentru patogeneza cariilor de smalț, ci și lactobacili, care au un potențial pronunțat de formare a acidului. Caria din zona colului uterin apare mai ales la adulți, la care datorită retragerii gingiilor și a demineralizării cimentului, aceasta duce la distrugerea acestuia. Pe lângă S. mutans și lactobacili, actinomicetele sunt, de asemenea, implicate în geneza sa. Un factor important pentru dezvoltarea cariilor este modificarea cantității și calității salivei. S-a constatat că bolile și medicamentele care reduc salivația cresc incidența cariilor dentare. De exemplu, la pacienții cu diabet zaharat, diabet zaharat, sindrom Sjögren, sarcoidoză, administrarea de medicamente precum antihistaminice și antidepresive, precum și radioterapie orală, cantitatea de salivă este redusă, ducând la apariția cariilor.

Boli ale pulpei și ale țesuturilor periapicale

Pulpa este cea mai localizată structură a dintelui, situată chiar sub dentină. Este bogat în sânge, bine inervat și în condiții normale este steril. Când bacteriile intră în el, se dezvoltă un proces inflamator numit pulpită. Infecția pulpei are loc prin cavități carioase formate, trecând prin smalț și dentină, după ruperea dinților sau proceduri medicale, precum și prin buzunare parodontale care comunică cu deschiderile apicale ale rădăcinilor dinților.

Pulpita și infecțiile țesutului periapical sunt complicații frecvente ale bolilor dentare cauzate de microorganisme. Principalele cauze ale acestor procese patologice sunt reprezentanții microflorei normale a cavității bucale. Streptococii alfa-hemolitici și nehemolitici, anaerobii precum Prevotella intermedius, P. gingivalis, peptostreptococii, precum și bacilii Gram-negativi și Gram-pozitivi, fuzobacterii etc. se găsesc cel mai adesea în țesuturile inflamate și necrotice.

În majoritatea cazurilor, reacția inflamatorie din pulpă este acută cu hiperemie și presiune crescută în camera pulpară, ceea ce duce la dureri severe. Inflamația duce adesea la distrugerea necrotică a pulpei și acumularea unei colecții purulente. Dezvoltarea inflamației este influențată de caracteristicile anatomice ale pulpei și spațiilor periapicale. De exemplu, odată cu înaintarea în vârstă, deschiderile apicale se îngustează și la persoanele în vârstă pot deveni complet obliterate (înfundate), ceea ce restricționează fluxul de sânge în pulpă și limitează posibilitatea dezvoltării unui răspuns inflamator rapid. Din acest motiv, în astfel de cazuri, apare adesea un proces inflamator cronic. Din punct de vedere patoanatomic, inflamația este seroasă, purulentă sau gangrenoasă.

Procesele inflamatorii din țesuturile periapicale sunt adesea o complicație a pulpitei, pot fi acute sau cronice și implică cimentul apical și dentina, membrana parodontală și periostul membranei alveolare. Inflamația periapicală, care se datorează unei pulpite cu creștere lentă, are ca rezultat de obicei formarea granuloamelor. Granulomul este un proces inflamator care este organic din așa-numitul „arbore protector” al țesutului granulomatos și al capsulei fibroase. În anumite condiții, arborele de protecție format își poate rupe integritatea și poate da naștere la abcese alveolare acute sau cronice.

Prevenirea bolilor dentare cauzate de microorganisme

Principalele măsuri preventive care sunt importante pentru a preveni dezvoltarea cariilor și complicațiile acesteia sunt:

1. Igiena orală - O importanță deosebită sunt curățarea mecanică regulată a dinților cu o perie și ața dentară pentru a reduce placa dentară și utilizarea produselor de igienă orală cu substanțe antimicrobiene precum clorhexidina. Considerarea include utilizarea uleiurilor naturale (eucaliptol și timol), extracte din plante (mușețel, sanguinaria etc.) săruri metalice (zinc).

2. Schimbarea obiceiurilor alimentare - reducerea aportului de alimente care conțin zaharuri simple precum glucoza, fructoza, surcoza, zaharoza. Acestea sunt cele mai multe sucuri de fructe cu adaos de zahăr, băuturi carbogazoase, cofetărie, deserturi și toate alimentele cu adaos de zahăr.

3. Utilizarea fluorurilor - introducerea lor în pastele de dinți, aportul de ape bogate în fluor, precum și aplicarea lor locală joacă un rol important în prevenirea cariilor. Acestea protejează smalțul de acțiunea demineralizantă a produselor bacteriene acide prin încorporarea acestuia în smalț sub formă de fluoroapatită. Este mai stabil și mai rezistent la acid decât hidroxiapatita - componenta principală a smalțului.

4. Aplicarea etanșanților dentari în erupția dinților permanenți. Etanșanții sunt materiale polimerice care au caracteristici similare cu cele ale fotopolimerilor. Acestea sunt aplicate pe suprafețele masticatorii ale molarilor, ceea ce previne acumularea plăcii dentare pe ele. Acest lucru privește bacteriile cariogene de un loc pentru aderență și nutrienți, ceea ce oprește principalul mecanism patogenetic pentru dezvoltarea cariilor dentare.

5. Profilaxie specifică - Au fost făcute încercări de a dezvolta vaccinuri cu antigeni S. mutans, dar a avut un succes deosebit. Utilizarea anticorpilor monoclonali împotriva S. mutans are un efect protector și nu permite colonizarea acestuia pe suprafețele dinților.