pacienților

„Viața mea ar fi fost mult mai ușoară dacă m-aș fi îmbolnăvit”, spune Joanna Kay, în vârstă de 26 de ani. „Sună îngrozitor, dar este adevărat”.

Kay s-a luptat cu anorexia nervoasă în adolescență, dar nu a fost diagnosticată oficial până la vârsta de 25 de ani. Această recunoaștere ar fi trebuit să fie primul pas pe drumul ei către recuperare, dar a dus în schimb la lupte nesfârșite cu compania ei de asigurări, care continuă până în prezent.

În ciuda verificării fiecărei celule pe lista simptomelor anorexiei - greutate redusă, imagine slabă a corpului, căderea părului și unghiile despicate - Munca de laborator a lui Kay nu a fost neobișnuită când a ajuns la unitate, ea a recomandat să meargă la un tratament intensiv pentru pacienți. Compania sa de asigurări a evaluat programul și vitalitatea acestuia și a ajuns la concluzia că pur și simplu nu era suficient de rău pentru a merita acoperire.

Ea nu a primit nicio greutate în timpul tratamentului ambulatoriu, așa că susțin că nu s-a conformat. A mâncat niște alimente, așa că au susținut că nu există un risc real de spitalizare involuntară.

Cu alte cuvinte? Greutatea ei mică nu era suficient de mică. Prinde 22 de foame.

Sună absurd și este. Tulburările de alimentație au cea mai mare rată a mortalității dintre orice boală mintală, potrivit Asociației Naționale a Anorexiei Nervoase și a Bolilor înrudite. În „cele mai bune” pot duce la simptome fizice precum căderea părului și cariile dentare; în cel mai rău caz, tulburările alimentare pot rupe esofagul, pot provoca osteoporoză și chiar pot duce la insuficiență cardiacă.

Cu toate acestea, pacienții caută tratament.

Medicii sunt conștienți de această problemă. Emily Gray deține un doctorat în psihiatrie la Spitalul Massachusetts din Boston, unde este specializată în tratamentul și cercetarea tulburărilor alimentare. „Acum am un pacient care are anorexie și are o recidivă”, a spus ea. "Asigurarea ei nu va acoperi nivelul de îngrijire a locuințelor, deși întreaga ei echipă crede că va beneficia de o monitorizare 24 de ore".

În schimb, pacientul trebuie să treacă printr-o spitalizare parțială, ceea ce înseamnă că merge acasă noaptea. Acest tip de tratament poate pune un stres suplimentar asupra familiilor sau prietenilor care simt că nu își pot urmări persoana iubită exact așa cum ar face un profesionist din domeniul sănătății. De fapt, unele familii simt nevoia să meargă pur și simplu și să plătească pentru noapte din buzunar.

Greutatea ei mică nu era suficient de mică. Prinde 22 de foame.

„Când lucrez cu pacienții și iau în considerare nivelul de îngrijire, cred că trebuie să obțină monitorizarea de care au nevoie”, spune dr. Gray. Dar ea constată că companiile de asigurări acordă prioritate riscului acut al pacientului - adică. cât de aproape sunt de moarte - spre deosebire de consecințele pe termen lung ale bolii lor.

Un indicator cheie pentru companiile de asigurări pentru a evalua nevoia de acoperire este numărul de scale. „Greutatea și IMC sunt cu siguranță utilizate de asigurători pentru a arăta gradul de îngrijire. Limitarea IMC poate determina aportul de anorexie în diferite programe ", explică dr. Gray. Dar aceste numere nu spun niciodată întreaga poveste.

Este adevărat că companiile de asigurări de sănătate au nevoie de indicatori pentru a evalua fiabilitatea acoperirii. Și Karen Eldred, o purtătoare de cuvânt a țiganilor, a confirmat că „criteriile noastre sunt conforme cu liniile directoare și liniile directoare ale Asociației Americane de Psihiatrie pentru Tratament și liniile directoare ale Academiei Americane a Medicilor de Familie”. (Multe companii de asigurări s-au contactat pentru comentarii, dar numai Cigna va merge pentru înregistrare.) Ghidul lor de acoperire include cerințe foarte specifice pentru a determina nevoia medicală de tratament rezidențial, cum ar fi nivelurile de potasiu sub 3,2 mEq/L, care pot arăta ca împarte părul și nu lasă încăperi lăsate pentru pacienți precum Joanna Kay. „Managerii noștri de îngrijire lucrează cu clienții și familiile acestora pentru a se asigura că îngrijirea este coordonată și că clientul primește toate îngrijirile de care au nevoie, inclusiv terapii medicale, comportamentale și nutriționale”, spune Eldred. Punctul de lipire, desigur, este ceea ce înseamnă „cu adevărat”.

Istoria virală recentă a lui Rachael Farrock a atras o nouă atenție asupra acestei probleme. Farrock spune că suferă de anorexie severă, dar la aproximativ 40 de kilograme, ea și soțul ei spun că este, de asemenea, cântărită puțin pentru a fi tratată după criterii standard și deviată de la spitale pentru răspundere. Pentru a-și finanța facturile medicale, au trebuit să creeze o pagină GoFundMe.

Actul de îngrijire accesibilă a fost destinat să ajute americanii să obțină o acoperire mai cuprinzătoare pentru probleme de sănătate mintală ca acestea. "ASA cere companiilor de asigurări să acopere bolile mintale, precum și bolile medicale obișnuite", a spus Tiffany McFerrin, un broker de asigurări de sănătate care a devenit avocat în nutriție și tulburări. Dar după ce a trecut Obamacare, eram îngrijorat de industria mea și stresul venea. ”

O parte a problemei este că terapeuții și alți furnizori de sănătate mintală trebuie să facă față unui sistem complex de recuperare a costurilor, a spus dr. Gray. „Deoarece plata și finanțarea pentru sănătatea mintală este cu adevărat minimă, majoritatea sistemelor pierd bani oferind tratament pentru sănătatea mintală - ceea ce este cu adevărat regretabil pentru pacienți”, explică ea. De exemplu, ea nu poate plăti facturile de servicii până nu se confirmă diagnosticul, pe care îl consideră contraproductiv.

Toate acestea duc la o situație care este cea mai dificilă pentru cei care au cel mai mult nevoie de ajutor.

La urma urmei, asigurarea lui Kay acoperă partea de zi a tratamentului la domiciliu, în timp ce ea și soțul ei își mănâncă economiile pentru a-și plăti camera și a urca noaptea. La sfârșitul tratamentului, medicii au crezut că ar trebui să rămână, dar asigurarea nu a fost de acord - de aceea plătește din buzunar pentru aceste zile în plus. "Ne-a costat aproximativ 38.000 de dolari", a spus Kay. „Practic mi-am pierdut toate economiile.” Ea încă se luptă să plătească pentru terapeutul ambulator, nutriționist și psihiatru. Chiar și cu această criză în spatele ei, Kay era puțin probabil să-și revină. Aceasta este natura unei tulburări alimentare.

"Ne-a costat aproximativ 38.000 de dolari. De fapt, mi-am pierdut toate economiile."

Ea a găsit un anumit succes în a fi persistentă și, atunci când este necesar, își îndeamnă furnizorii de Twitter să îi confrunte pentru rata lor ridicată de refuz al asigurărilor de sănătate mintală. „Aș suna, în special, pentru a-mi întreba managerul de caz, pentru a obține numărul lor și pentru a-i da numele”, a spus ea. „Invitați-le în fiecare zi, dacă aveți nevoie, până când se vor întoarce la voi”. Resurse precum Asociația Națională a Tulburărilor Alimentare și Agenția pentru Boli de Crăciun se află pe lista agențiilor și avocaților care pot interveni în numele dvs.

Kay sugerează ca pacienții să rămână concentrați. Dacă asigurarea dvs. vă obligă să renunțați în cele din urmă, spune că nu. „Spune-le„ Am nevoie de acest tratament ”, spune ea. Cum o vei acoperi acum? „