Paul A. Offit, MD și Charles J. Hackett, dr

faptul

Pediatrie, 111, 2003, 653-659

O serie de rapoarte din studii observaționale necontrolate publicate în literatura medicală, mass-media și Internet subliniază că vaccinurile provoacă boli cronice, cum ar fi scleroza multiplă, diabetul, artrita cronică și astmul. După ce au citit aceste informații, părinții amână sau refuză vaccinarea copiilor. Ca răspuns la îngrijorările părinților și ale cadrelor medicale, am urmat o serie de studii care examinează legătura dintre imunizările multiple și disfuncția imunologică.

Vom analiza patogeneza alergiilor, a sclerozei multiple și a diabetului de tip 1, precum și a plauzibilității mecanismelor biologice prin care vaccinurile ar putea provoca aceste boli. În plus, vom prezenta studii epidemiologice controlate care examinează dacă există o legătură între vaccinuri și bolile cronice.

ALERGII

Patogenia alergiilor

Patogeneza alergiilor se bazează pe producerea de imunoglobulină E (IgE) specifică alergenului. Persoanele cu alergii au un răspuns imun îmbunătățit, caracterizat prin producția crescută de imunoglobulină E specifică alergenului, legarea IgE de celulele adipoase și eliberarea de mediatori specifici din celulele adipoase, cum ar fi histamina. Mediatorii inflamației induc o serie de evenimente care duc la contracția musculară netedă, creșterea permeabilității vasculare, hipersecreția mucusului și respirația șuierătoare ulterioară, urticaria, strănutul, rinoreea sau conjunctivita.

Alergenii inhalați intră mai întâi în contact cu celulele care prezintă antigen, indicând alergenul celulelor T helper, care controlează producția de IgE de către celulele B prin eliberarea de citokine specifice.

Există 2 tipuri de celule T helper. Celulele T helper 2 - Th2 - facilitează producerea de imunoglobulină E specifică alergenului și celulele T helper 1 - Th1 - suprimă producția de IgE. Răspunsurile imune Th1 și Th2 sunt induse de diferiți agenți patogeni. Răspunsul imun Th2 este indus în infecțiile cu viermi și helminți, în timp ce răspunsul imun Th1 este inițiat în virusul și infecția bacteriană. Mecanismele privind modul în care vaccinurile ar putea provoca alergii relevă factori care prelungesc sau măresc răspunsul imun Th2 (activarea IgE) și reduc răspunsul imun Th1 (suprimarea IgE).

Mecanisme presupuse pentru a determina dacă vaccinurile pot provoca alergii

Pentru a afla dacă vaccinurile pot provoca alergii, trebuie mai întâi să analizăm cum se dezvoltă în timp răspunsurile imune Th1 și Th2. Fătul nu este expus la viruși sau bacterii - infecții care duc la un răspuns imun Th1. Cu toate acestea, fătul trăiește într-un mediu în care există alergeni tipici. Alergenii se transmit transplacentar. Expunerea transplacentară a sistemului imunitar la alergenii din jur duce la un răspuns imun Th2 în timpul nașterii. În primii ani de viață, copiii se confruntă cu numeroase și variate bacterii și viruși care induc un răspuns imun Th1 și treptat aceste întâlniri cu atât de mulți antigeni necesită un echilibru normal între răspunsurile imune Th1 și Th2.

Prin urmare, vaccinurile nu pot afecta echilibrul normal dintre răspunsurile imune Th1 și Th2.

Studii clinice care urmăresc legătura dintre vaccinuri și alergii

Mai multe studii epidemiologice mari au examinat legătura dintre vaccinuri și alergii. Unul dintre aceștia a urmărit riscul de a dezvolta alergii la 669 de copii imunizați cu vaccinul contra pertussis. Copiii au fost randomizați pentru a primi un vaccin DTC fără două celule, un vaccin DTC fără cinci celule, un vaccin DTC cu toate celulele sau un vaccin DT (grupul de control) începând cu vârsta de 2 luni. Acestea sunt urmărite timp de 2,5 ani, iar riscul de alergii este determinat de sondajele efectuate de părinți și de un examen medical. Tulburările alergice includ astmul, dermatita atopică, rinoconjuntivita, urticaria și alergiile alimentare. Nu a existat o incidență diferită a reacțiilor alergice în grupurile de vaccin împotriva pertussis și a celor care nu fuseseră vaccinați împotriva pertussis. Interesant este faptul că copiii cu o infecție naturală pertussis sunt mai susceptibili la apariția reacțiilor alergice decât cei care nu sunt infectați cu pertussis. În mod similar, nu s-a găsit nicio legătură între vaccinuri și riscul crescut de alergii în alte studii observaționale controlate.

BOALĂ AUTOIMUNĂ

Patogenia bolilor autoimune.

Se determină prin recunoașterea propriilor antigeni ca străini de celulele T și B ale sistemului imunitar. Cel puțin 4 sunt condițiile prealabile pentru dezvoltarea bolilor autoimune. În primul rând, celulele T sau B autoreactive trebuie să fie prezente. Deși mulți oameni au celule T și B autoreactive circulante, celulele autoreactive nu sunt de obicei patogene. Acest lucru indică necesitatea altor factori pentru a declanșa o afecțiune autoimună. În al doilea rând, antigenii intrinseci trebuie prezentați sistemului imunitar în cantități suficiente pentru a determina divizarea și maturizarea celulelor T și B autoreactive. În al treilea rând, sunt necesare semnale suplimentare, cum ar fi citokinele, pentru a activa celulele T și B autoreactive. Celulele T cu reglare a patra trebuie să fie incapabile să controleze răspunsurile autoimune distructive.

Odată ce toate aceste condiții sunt prezente, este posibil să crească și să activeze limfocitele autoreactive și să declanșeze boala autoimună.

Un mecanism presupus dacă vaccinurile pot provoca boli autoimune

Mai multe infecții provoacă boli autoimune. Borrelia burgdorferi provoacă artrită cronică și streptococ hemolitic de grup A - boală cardiacă reumatoidă. Teoretic, dacă infecțiile declanșează o boală autoimună, prin urmare forme modificate de infecții, cum ar fi imunizările, ar putea provoca aceste boli. Mecanismul prin care o infecție naturală poate provoca o boală autoimună se numește „mimică moleculară”. Deoarece organismul biologic conține multe gene, unele proteine ​​microbiene sunt similare cu cele umane. Pentru a proteja organismul de invadarea microbilor, sistemul imunitar își poate ataca din greșeală propriile proteine ​​- mimica moleculară și poate duce la o perturbare a proceselor biologice normale. Vom analiza scleroza multiplă și diabetul de tip 1 și relația lor cu infecțiile naturale sau imunizările.

SCLEROZĂ MULTIPLĂ

Patogenia sclerozei multiple (SM).

Trăsătura sa distinctivă este pierderea mielinei în SNC. Demielinizarea provoacă o întârziere sau lipsa conducerii nervoase, manifestată prin simptomele SM. Deși este o tulburare imunomediatată la indivizii predispuși genetic, succesiunea evenimentelor care duc la boală nu este încă cunoscută. Celulele T autoactivate pătrund în SNC, atacă propriile antigene, cum ar fi proteina bazică de mielină (MBP) și provoacă demielinizare.

Un mecanism presupus dacă vaccinurile pot provoca SM

Pe de altă parte, pare plauzibil ca vaccinul antigripal să ducă la mimetism molecular în SNC. Virusul gripal de tip A conține o proteină similară cu proteina de mielină umană de bază, iar infecția gripală naturală agravează simptomele la pacienții cu SM. Ce arată studiile clinice?

Studii clinice care investighează presupusa asociere între vaccinuri și SM

Două mari studii controlate au analizat dacă vaccinul împotriva hepatitei B a cauzat SM sau dacă vaccinurile împotriva hepatitei B, tetanosului sau gripei au agravat simptomele SM.

DIABET DE TIP 1

Patogenia diabetului de tip 1.

Se dezvoltă cu insulină insuficientă din cauza distrugerii celulelor insulelor pancreatice. Anticorpii împotriva proteinelor produse de celulele insulelor pancreatice (autoanticorpi) circulă în sângele pacienților cu diabet de tip 1. La 90% dintre pacienții cu diabet de tip 1, astfel de anticorpi sunt detectați împotriva a cel puțin 1 dintre aceste proteine ​​produse de celulele insulelor din pancreas. În schimb, doar 1% dintre persoanele sănătoase au astfel de anticorpi autoimuni.

Un mecanism supus dacă vaccinurile pot provoca diabet de tip 1

Este posibil ca infecțiile naturale să declanșeze diabetul de tip 1 la persoanele predispuse genetic. Unii cercetători fac ipoteza că formele modificate de infecții, cum ar fi imunizările, cauzează diabet de tip 1. Posibilitatea unor infecții care să declanșeze diabetul de tip 1 este confirmată de următoarele observații: În primul rând, 20% dintre copiii infectați cu rubeolă în uter dezvoltă diabet de tip. 1. În al doilea rând - infectate cu rubeolă în perioada postnatală au un titru mai mare de autoanticorpi împotriva celulelor insulelor pancreatice comparativ cu seronegativ pentru copiii cu rubeolă. În al treilea rând, anticorpii specifici enterovirusului matern sunt mai mari la copiii cu diabet de tip 1 decât la cei fără diabet. Acest lucru sugerează că infecția din uterul mamei poate provoca diabet de tip 1 la copil. În al patrulea rând, virusul coxsackie B4 a fost găsit în pancreasul unui copil care a murit la scurt timp după apariția cetoacidozei diabetice. Conține o proteină similară cu cea a celulelor insulelor pancreatice. Prin urmare, după o infecție naturală cu enterovirus, mimica moleculară poate duce la apariția autoanticorpilor distructivi. Mecanismele prin care infecțiile virale cauzează diabet autoimun de tip 1 nu sunt încă pe deplin înțelese.

Studii clinice care investighează presupusa asociere între vaccinuri și diabetul de tip 1

Un studiu din Finlanda a constatat o incidență mai mare a diabetului de tip 1 la copiii vaccinați cu a 4-a doză de vaccin anti-Hib la 3, 4, 6 și 14 luni decât cei vaccinați cu o singură doză la 14 luni. Mediatizarea acestor rezultate a determinat unii părinți să refuze vaccinarea copiilor lor. Metodele analitice din studiul finlandez s-au dovedit a fi eronate și nu a existat nicio diferență reală în incidența diabetului de tip 1 la copiii vaccinați cu vaccinul anti-Hib în perioada de 10 ani post-vaccinare. Riscul relativ al diabetului de tip 1 la 21.421 de copii vaccinați cu vaccinul anti-Hib între 1988 și 1990 în Statele Unite a fost de 0,78, comparativ cu 22.557 de copii care nu au fost vaccinați.

Prin urmare, medicina bazată pe dovezi nu susține ipoteza că vaccinurile pot provoca diabet de tip 1.

În concluzie, au fost examinate mai multe mecanisme pentru a explica modul în care vaccinurile ar putea provoca boli alergice sau autoimune. Teoria mecanismelor propuse a crăpat în concordanță absolută cu rezultatele unor studii epidemiologice mari bine controlate care nu susțin ipoteza că vaccinurile duc la boli cronice.

Bibliografie