KP № 156 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE PENTRU ESOFAG, STOMAC ȘI DUODEN CU VOLUM MARE ȘI FOARTE MARE ȘI COMPLEXITATE, LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI
Sejur minim de spital - 7 zile

proceduri

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

EXCIZIUNEA LOCALĂ SAU DISTRUCEREA LECȚIILOR SAU A ȚESUTURILOR ESOFAGULUI
* 42.31 EXCIZIA LOCALĂ A DIVERTICULULUI ESOFAGIC
* 42.32 EXCIZIA LOCALĂ A ALTEI LEZIUNI SAU A UNUI ȚESUT AL ESOFAGULUI
Exclude:
biopsie esofagiană - 42.24-42.25
fistulectomie esofagiană - 42,84
* 42.39 ALTĂ DISTRUCERE A LECȚIEI SAU A ȚESUTULUI Esofagului
Exclude:
astfel de acces endoscopic - 42.33
devascularizarea esofagiană și transsecția Sugiura-Futagawa
decongestionare gastroesofagiană cu splenectomie Hassab (GEDS)
alte intervenții ablative, altele decât cele indicate

EXCIZIA ESFAGULUI
Exclude:
esofagogastrectomie BSU - 43,99
* 42.41 ESOFAGECTOMIE PARȚIALĂ
codifica, de asemenea, fiecare sincron:
alte anastomoze, cu excepția capătului la capăt - 42.51-42.69
* 42,42 ESOFAGECTOMIE TOTALĂ
codifica, de asemenea, fiecare sincron:
interpunere sau altă anastomoză, cu excepția capătului la capăt - 42.51-42.69
Exclude:
esofagogastrectomie - 43,99

Anastomoza intratoracică a esofagului
codifica, de asemenea, fiecare sincron:
esofagectomie - 42.40-42.42
* 42,51 Esofagoesofagostomie intratoracică
* 42,52 Esofagogastrostomie intratoracică
* 42.53 Anastomoză esofagiană intratoracică cu interpunere a intestinului subțire
* 42.54 ALTE Esofagoenteriostomii intratoracice
anastomoză esofagiană cu segment intestinal BSU
* 42.55 Anastomoză esofagiană intratoracică cu interpunere a colonului
* 42.56 ALTE Esofagocolostomii intratoracice
esofagocolostomia BSU
* 42.58 Anastomoză esofagiană intratoracică cu altă interpunere
crearea unui esofag artificial
formarea retrosternală a tubului gastric inversat
* 42.59 ALTĂ ANASTOMOZĂ INTRATORACALĂ A Esofagului

ANASTOMOZA ANTESTERNĂ A Esofagului
codifica, de asemenea, fiecare sincron:
esofagectomie - 42.40-42.42
* 42,61 ESOFAGOESOFAGOSTOMIE ANTESTERNĂ
* 42,62 ESOFAGOGASTROSTOMIE ANTESTERNĂ
* 42.63 ANASTOMOZA OSOFAGALĂ ANTESTERNĂ CU INTERPOZIȚIA INTESTINULUI MIC
* 42.64 ALTE ESOFAGOENTEROSTOMIE ANTESTERNĂ
antoretoric:
esofagoenterostomie
esofagileostomie
esofagojejunostomie
* 42,65 ANASTOMOZĂ OSOFAGALĂ ANTESTERNĂ CU INTERPOZIȚIE A COLOANEI
* 42.66 ALTE ESOFAGOCOLOSTOMII ANTESTERNE
esofagocolostomie antoretorică
* 42.68 ALTE ANASTOMOZE OSOFAGALE ANTESTERNE CU INTERPOZIȚIE
* 42.69 ALTĂ ANALIZĂ ANTESTERNĂ A Esofagului

ESOFAGOMIOTOMIE
* 42.7 ESOFAGOMIOTOMIE

ALTE RESTAURĂRI A ESOFAGULUI
* 42,84 RECUPERAREA ÎN FISTULE OSOFAGALE NECLASIFICATE ÎN ALTĂ PARTE
Exclude:
recuperare de la fistula:
bronho-esofagian - 33,42
esofago-pleuro-cutanat - 43,73
faringoesofagian - 29,53
traheo-esofagian - 31,73
* 42.87 ALTE TRANSPLANTE ÎN ESOFAG
Exclude:
anastomoză esofagiană antesternală cu interpunere de:
coloane - 42,65
intestin subțire - 42,63
anastomoză esofagiană antesternală cu altă interpunere - 42,68
anastomoză esofagiană intratoracică cu interpunere de:
coloane - 42,55
intestinul subțire - 42,53
anastomoză esofagiană intratoracică cu altă interpunere - 42,58

ALTE OPERAȚII ECONOMICE
* 42,91 LIGAȚIA VARICOZEI ESOFAGALE
Exclude:
una cu acces endoscopic - 42.33

RESECȚIA LOCALĂ SAU distrugerea țESUTULUI DE LECȚIE SAU DE STOMAC
* 43.42 RESECȚIA LOCALĂ A ALTEI LECȚII SAU A UNUI ȚESUT DE STOMAC
Exclude:
biopsie gastrică - 44.14-44.15
fistulectomie gastrică - 44,62-44,63
gastrectomie parțială - 43.5-43.89
* 43.49 ALTE distrugeri ale țESUTULUI DE LECȚIE SAU DE STOMAC
Exclude:
una cu acces endoscopic - 43.41

* 43.5 GASTRECTOMIA PARȚIALĂ CU ANASTOMOZA ESOFAGIANĂ
gastrectomie proximală

* 43.6 GASTRECTOMIA PARȚIALĂ CU ANASTOMOZĂ DUODENALĂ
Operațiunea Billroth I.
gastrectomie distală

gastropilorectomie
* 43.7 GASTRECTOMIA PARȚIALĂ CU ANASTOMOZA JEJUNUM
Operațiunea Billroth II

ALTE GASTRECTOMII PARȚIALE
* 43.81 GASTRECTOMIE PARȚIALĂ (RESECȚIE) CU TRANSPOZIȚIE IEJUNALĂ
Chirurgie de transpunere jejunală Henley
codifică, de asemenea, fiecare rezecție intestinală simultană - 45,51
* 43.89 ALTE GASTRECTOMII PARȚIALE (RESECȚIE)
gastrectomie parțială cu gastro-gastrostomie bypass
rezecție cu formarea unui "manșon" gastric

GASTRECTOMIE TOTALĂ
* 43,91 GASTRECTOMIE TOTALĂ CU INTERPOZIȚIE INTESTINALĂ
* 43,99 ALTE GASTRECTOMII TOTALE
gastro-duodenectomie completă
esofago-duodenostomie cu gastrectomie completă
esofagogastrectomia BSU
esofago-jejunostomie cu gastrectomie completă
gastrectomie radicală

VAGOTOMIE
* 44.01 VAGOTOMIA TRUNCULUI
* 44.02 VAGOTOMIE MARE SELECTIVĂ
vagotomia celulelor parietale
vagotomie proximală selectivă
* 44.03 ALTE VAGOTOMII SELECTIVE

PILOROPLASTIC
* 44.21 DILATAREA FERSTORULUI PRIN O INCIZIE
* 44.29 ALTE PILOROPLASTICE
piloroplastia BSU
revizuirea pilorului

GASTROENTEROSTOMIE FĂRĂ GASTRECTOMIE
* 44,31 OCULARE DE STOMAC ÎNALT
bypass gastric de Printen și Mason
* 44.39 ALTE GASTROENTEROSTOMII
ocolire:
gastroduodenostomie
gastroenterostomie
gastro-gastrostomie
gastrojejunostomie fără gastrectomie BSU

OPRIREA HEMORAGIEI ȘI SUTUREA ULCERELOR DE STOMAC SAU DUODEN
* 44,40 SUTURA ULCERULUI PEPTIC
* 44.41 SUTURA LA SITE-UL UNUI ULCER GASTRIC
Exclude:
ligatura varicelor gastrice - 44,91
* 44.42 SUTURA LA SITUL ULCERULUI DUODENAL
* 44.49 ALTE HEMORAGII DE STOMAC SAU DUODEN
una cu gastrotomie

* 44.5 REVIZUIREA ANASTOMOZEI GASTRICE
închide:
anastomoză gastrică
gastroduodenostomie
gastrojejunostomie
operare tip pantaloni

ALTE RECUPERĂRI A STOMACULUI
* 44,63 ÎNCHIDEREA ALTUI FISTULĂ GASTROINTESTINALĂ
închide:
fistula gastrocolică
fistula gastrojejunocolică
* 44,65 ESOFAGOGASTROPLASTIE
Operațiunea Belsey
cardioplastie esofagiană și gastrică
* 44.66 ALTE PROCEDURI PENTRU STABILIREA UNUI SFINCTER ESOFAGOGASTRAL
fundoplicare
cardioplastie gastrică
Fundoplicare Nissen

refacerea unghiului cardioesofagian

ALTE CHIRURGII DE STOMAC
* 44,91 LIGAȚIA LĂMPILOR GASTRICE
Exclude:
la fel și cu acces endoscopic - 43.41
* 44.92 TRATAMENTE INTRAOPERATIVE ALE STOMACULUI
îndepărtarea volvulusului gastric

ALTE RECUPERĂRI A INTESTINULUI
* 46.72 ÎNCHIDEREA DUODENULUI FISTULA
* 46.79 ALTE RECUPERĂRI A INTESTINULUI
duodenoplastie

* 53.7 RECUPERAREA HERNIARII DIAFRAGMALE CU ACCES ABDOMINAL

RESTAURAREA UNEI HERNIARE DIAFRAGMALĂ CU ACCES TORACIC
* 53,80 RESTAURAREA UNEI HERNIAȚII DIAPHRAGMALE CU ACCES TORACIC
recuperarea toracoabdominală în hernia diafragmatică
* 53,81 CERERE DE DIAFRAGMĂ
* 53,82 RECUPERARE ÎN HERNIAREA PARASTERALĂ

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de chirurgie
sau
Clinică/Departamentul de Chirurgie Toracică Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
2. Sala de operație/săli Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Clinică/secție/departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
6. Cabinet pentru diagnostic endoscopic (endoscopie superioară) Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
7. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
8. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
Notă: În clinică sau secția de chirurgie toracică, sunt raportate numai procedurile care implică intervenții chirurgicale esofagiene.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate contractuală Echipamente și echipamente
1. Laborator imunologic Conform standardului medical „Imunologie”
2. Unitate medicală nucleară pentru examinarea markerilor tumorali Conform "Standardului medical în medicina nucleară"

Consumabile scumpe pentru tratament
Mașina de cusut circulară NHIF nu plătește consumabilele specificate
Suturatorul liniar NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate
Consumabile laparoscopice NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în chirurgie/chirurgie viscerală și experiență în chirurgie gastro-duodenală și chirurgie esofagiană;
sau
un medic specializat în chirurgia toracică;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în microbiologie clinică;
- un medic specializat în patologie clinică;
- un medic specializat în laborator clinic.

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• sângerare;
• perforație;
• mediastinită.

1.2. PLANURI:
• carcinom esofagian confirmat endoscopic și histologic;
• cancer gastric confirmat endoscopic și histologic;
• carcinomul duodenului confirmat endoscopic și histologic;
• tumoare palpabilă în epigastru după două rezultate negative din biopsiile endoscopice, precum și în stricturi neclare ale esofagului;
• descoperirea cu ultrasunete a unei „cocarde” a stomacului;
• stenoză malignă a esofagului, cardiei, pilorului, duodenului;
• anemie secundară cu suspiciune de malignitate a ulcerului gastric sau a polipului;
• rezistent la tratament conservator ulcer gastric;
• bazat pe scară largă și suspectat de malignitate polip gastric (polipi);
• anomalii congenitale ale esofagului, stomacului și duodenului;
• leziuni ale esofagului, stomacului și duodenului.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- refacerea pasajului;
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor plângeri subiective semnificative.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CAREI CLINICE № 156 «PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A ESOFAGULUI, STOMACULUI ȘI DUODENULUI CU VOLUM MARE ȘI FOARTE MARE ȘI COMPLEXITATE DE 18
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI