КП №51

KP № 51 DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT DE CURS ISCHEMIC CU TROMBOLIZĂ

calea

Ședere minimă în spital - 5 zile

La trimitere pentru tratament chirurgical - trombectomie - 2 zile

CODURILE BOLII ICD-10

Infarct cerebral
 Include: ocluzia și stenoza arterelor cerebrale și precerebrale care provoacă infarctul cerebral
Nu include: efectele infarctului cerebral (I69.3)
I63.0 Infarctul cerebral cauzat de tromboza arterelor precerebrale
I63.1 Infarctul cerebral cauzat de embolia arterelor precerebrale
I63.2 Infarct cerebral cauzat de ocluzie nespecificată sau stenoză a arterelor precerebrale
I63.3 Infarct cerebral cauzat de tromboza arterei cerebrale
I63.4 Infarctul cerebral cauzat de embolia arterelor cerebrale
I63.5 Infarct cerebral cauzat de ocluzie nespecificată sau stenoză a arterelor cerebrale
I63.6 Infarctul cerebral cauzat de tromboza venei cerebrale - nepiogenă
I63.8 Un alt infarct cerebral

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A CREIERULUI SPINAL ȘI A CANALULUI SPINAL
** 03.31 PUNCTURA SPINALĂ
Exclude:
puncție lombară pentru contrast (mielografie) - 87,21

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

ALTE RADIULUI PIEPTULUI
** 87,44 EXAMINAREA DE RUTĂ X A SÂNULUI DE RUTINĂ AȘA CA DESCRIUT
radiografie toracică BSU
Include:
puncție arterială pentru injectarea materialului de contrast
radiografia arterelor (prin fluoroscopie)
arteriografie retrogradă
Exclude:
arteriografie folosind:
- radioizotopi și radionuclizi - 92.01-92.19
- ecografie - 88.71-88.79
angiografie fluorescentă a ochiului - 95.12
** 88.41 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR CEREBRALE
angiografie a:
arterele bazilare
carotidă (internă)
circulația cerebrală posterioară
artera vertebrală

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât-
encefalografie transfontanelă
Sonografie Doppler
ultrasonografia vaselor carotide
Exclude:
ochi - 95,13
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96

** 89.14 ELECTROENȚE FALOGRAMĂ
Exclude:
asemenea cu polisomnografia - 89.17

** 90.09 EXAMINAREA LICORULUI
Examinare generală - proteine, celule, xantocromie, zahăr, electroliți
Examen microbiologic - dacă este necesar

** 90,59 TEST DE SÂNGE
PKK (minimum șapte indicatori) și biochimie (zahăr din sânge, uree, creatinină, electroliți)

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

ALTE CHIRURGIE A LARINGEI ȘI A TRAHEII
* 31.1 TRAHEOSTOMIE TEMPORARĂ
traheostomie pentru a ajuta la respirație

INTUBAȚIA NEOPERATIVĂ A TRACTULUI DIGESTIV ȘI RESPIRATOR
* 96.04 INSERTUL TUBULUI ENDOTRAHEAL
* 96.07 INSTALAREA ALTEI SONDE GASTRALE (NAZO-)
intubație pentru decompresie
Exclude:
astfel pentru infuzia enterală a unui nutrient - 96,6

ALTE VENTILAȚII MECANICE
* 96,70 VENTILARE MECANICĂ CONTINUĂ CU DURATA NESPECIFICATĂ
ventilatie mecanica BSU

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
* 99.10 INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ TROMBOLITĂ
activator plasminogen tisular
Exclude:
aspirina - nu codifica
inhibitor de trombocite al glucoproteinei IIB/IIIa - 99,20
heparină - 99,19
angioplastie coronariană transluminală percutană unică vasculară sau aterectomie coronariană
cu menționarea unei substanțe trombolitice - 36.02
warfarină - nu codificați
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
hiperalimentare
nutriție parenterală totală
nutriție parenterală periferică
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR
Exclude:
infuzie de drotrecogin alfa (activată) - 00.11

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Pentru toate căile clinice, al căror algoritm include studii de imagistică (radiografii, CT/RM etc.), trebuie luate în considerare următoarele:

Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
-cele trei nume și vârsta pacientului;
-data studiului;
-tipul de studiu;
-rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
-semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică include activități și servicii în sfera specialității medicale „Boli nervoase”, efectuate cel puțin la al doilea nivel de competență (în condiții de urgență cel puțin la primul nivel de competență), conform standardului medical „Boli nervoase ", în sfera specialității medicale" Neonatologie ", efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical" Neonatologie "(numai pentru nou-născuți până la 28 de zile), din sfera specialității medicale" Pediatrie Neurologie ", efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență conform standardului medical" Boli nervoase ".

Conform standardului medical „Boli nervoase, o secție/clinică de nivel I de competență poate efectua activități de diagnostic și tratament în legătură cu pacienții cu accident vascular cerebral în cazul în care îndeplinește toate cerințele pentru o secție/clinică pentru boli nervoase de nivel II, cu excepția a cerințelor pentru personalul care asigură desfășurarea continuă 24 de ore a activității medicale.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția neurologică
sau
Clinica neurologică pentru copii/secție
2. Clinică/secție de neurologie cu paturi pentru terapie intensivă și posibilitate de resuscitare respiratorie
sau
OAIL/KAIL
3. Laborator clinic nivel II (cu posibilitatea examinării lichidului cefalorahidian, hemostasiologie și CGA) *

* -În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activității într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator medical-diagnostic independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților 24 de ore într-un laborator clinic pentru nevoile structurii de boli nervoase.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scopy și graphy
2. Imagistica - CT sau RMN
3. Laborator/departamentul de patologie clinică
4. Laborator microbiologic pe teritoriul raionului

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- medic cu specialitate în boli nervoase - pentru structurile II nivel de competență doi cu specialitate dobândită în boli nervoase, conform standardului medical „Boli nervoase”; (pentru structurile de nivel I - cel puțin doi medici cu specialitate dobândită în boli nervoase);
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă
sau
un medic cu o specialitate recunoscută în boli nervoase și cu o experiență de peste 3 ani în terapie intensivă, atunci când clinica sau secția are paturi separate pentru tratamentul intensiv al bolilor neurologice.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
• Diagnosticul și tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic - stadiu acut.
• Tratamentul trombolitic al accidentului vascular cerebral ischemic - stadiul acut (până la a doua - a treia oră după debutul accidentului vascular cerebral).
Pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sunt spitalizați până la a doua - a treia oră de accident vascular cerebral pentru a identifica în timp util tipul de accident cerebrovascular acut (ARMD), pentru a determina diagnosticul topic și etiologic prin efectuarea unui număr de studii de specialitate. Aceasta este o condiție necesară pentru efectuarea unui tratament trombolitic specific adecvat, corectarea funcțiilor vitale afectate, prevenirea complicațiilor și tratamentul bolilor somatice concomitente.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Admiterea imediată și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
Metode de diagnostic pentru clarificarea diagnosticului atunci când pacientul se află în spital:
- zahăr din sânge, uree, creatinină, electroliți; - conform indicațiilor clinice;
- starea hemostazei;
- ECG;
- fundus - conform indicațiilor clinice;
- radiografia plămânilor și a inimii - conform indicațiilor clinice;
- puncție lombară - conform indicațiilor;
- RR, puls, antecedente de hipertensiune, boli de inimă, diabet zaharat;
- EEG - conform indicațiilor.
Particularități în cursul bolii
Procesul de diagnostic în spital include stabilirea:
• tipul tulburării cerebrovasculare acute (ARI);
• localizare - diagnostic topic;
• etiologie - diagnostic etiologic;
• severitatea accidentului vascular cerebral;
• boli concomitente (cardiovasculare și alte somatice);
• evaluarea factorilor de risc.

GRADE DE GRAVITATE:
• accident vascular cerebral ischemic (IMI) în emisferele cerebrale:
- ușoară (scor Glasgow-Liege 20 - 17 puncte);
- moderat sever (scor Glasgow-Liege 16 - 12 puncte);
- severă (scor Glasgow-Liege sub 12 puncte).

GLASGOW - LIEGE COMI SCALĂ SCALĂ