КП №234

KP № 234 TRATAMENT CHIRURGICAL PENTRU ARZURI EXTENSIVE PESTE 20% DIN SUPRAFAȚA CORPULUI, CU INTERVENȚII CHIRURGICE

tratament

Ședere minimă în spital - 15 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

EXCIZIA SAU DISTRUCEREA LECȚIEI SAU A ȚESUTULUI OCHELID
codificați, de asemenea, fiecare reconstrucție sincronă - 08.61-08.74
Exclude:
biopsie a pleoapelor - 08.11
* 08.23 EXCIZIA LECȚIEI MARE A OCHILOR, GROSIME PARTICULARĂ
un sfert sau mai mult din marginea pleoapei, grosime parțială
* 08.24 EXCIZII DE LESIUNI MARE DE OCHI, GROSITATE INTREG
un sfert sau mai mult din marginea pleoapei, întreaga grosime
rezecția cu pană a marginii pleoapelor
* 08.25 DISTRUCEREA LECȚIILOR PENTRU OCHELI

RECUPERAREA ENTROPIONULUI ȘI EKTROPIONULUI
* 08.43 RECUPERARE ÎN EUROPION SAU ENTROPION CU RESECȚIE DE BORD

ALTĂ REGLARE A POZIȚIEI PENTRU OCHELI
* 08.59 ALTĂ REGLARE A POZIȚIEI GENULUI
cantoplastia BSU
refacerea pliului de epicant

RECONSTRUCȚIA OCHILOR CU LAMBO SAU TRANSPLANT
Exclude:
legate de recuperarea în entropion și ectropion - 08.44
* 08.61 RECONSTRUCȚIA OCHILIDELOR CU MIEL DE PIELE SAU TRANSPLANT

ALTE RECONSTRUCȚII PENTRU OCHELI
Exclude:
legate de recuperarea în entropion și ectropion - 08.44
* 08.70 RECONSTRUCȚIE PENTRU OCHELI, NESPECIFICATĂ

ALTE RESTAURĂRI PLASTICE ALE URECHII EXTERNE
* 18.79 ALTE RECUPERĂRI PLASTICE ALE URECHII EXTERNE
otoplastia BSU
grefa de piele posturiculară
recuperarea lobulului

RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A NASULUI
* 21,83 RECONSTRUCȚIE TOTALĂ A NASULUI
cu o lanternă de mână
cu o clapetă de pe frunte
* 21,86 RINOPLASTIE LIMITATĂ
recuperare plastic:
pe nări
pe vârful nasului

RESTAURAREA PLASTICĂ A GURII
Exclude:
palatoplastie - 27.61-27.69
* 27.55 PLASTICA COMPLETA A PIELEI A CAVITĂȚII ORALE
* 27.56 ALTE PLASTICE DIN PIELE A CAVITĂȚII ORALE
* 27.57 ATAȘAREA UNUI TRANSPLANT DE LAMPĂ DE PICIU SAU DE GURĂ

AMPUTAREA MEMBRULUI SUPERIOR
Exclude:
revizuirea ciocanului de amputare - 84.32
* 84,00 AMPUTAREA MEMBRULUI SUPERIOR
amputare închisă cu o clapă a membrului superior BSU
amputarea kineplastică a membrului superior BSU
amputarea deschisă sau ghilotinică a membrului superior BSU
revizuirea amputării traumatice proaspete a membrului superior BSU
* 84.01 AMPUTAREA SAU DISARTICULAREA DEGETULUI BDU-ULUI SUPERIOR
Exclude:
ligarea degetului suplimentar - 86,26
* 84.02 AMPUTAREA ȘI DISARTICULAREA MULTEI
* 84.03 AMPUTARE PRIN PALM
amputarea prin partea carpiană
* 84.04 DISARTICULARE PUNCTULUI
* 84.05 AMPUTARE PRIN ANTIBUL
amputarea antebrațului
* 84.06 DISARTICULAREA COBELOR
* 84.07 AMPUTARE PRIN HUMER
amputarea brațului
* 84.08 DISARTICULAREA UMERULUI
* 84.09 AMPUTARE INTERTORACOSCAPULARĂ
amputarea sfertului anterior

* 84.3 REVIZUIREA MARTELULUI DE AMPUTARE
reamputarea ciocanului
închiderea secundară a ciocanului
reglarea ciocanului
Exclude:
revizuirea amputării traumatice proaspete (revizuire cu amputarea ulterioară a leziunii proaspete) - 84.00–84.19, 84.91

EXCIZIA SAU distrugerea unei lecții sau a unui țesut de piele și a unui țesut subcutanat
* 86.22 CURĂȚAREA ACCIZELOR (DEBRIDMAN) A RĂNII, INFECȚIEI SAU ARZĂRII
îndepărtarea prin tăiere:
țesut devitalizat
necroză
crustaceu
Exclude:
debridare a:
peretele abdominal (rană) - 54,3
os - 77.60-77.69
mușchi - 83,45
pe palmă - 82,36
unghia (patul) (pliul) - 86,27
debridare fără excizia plăgii, infecție sau arsuri - 86.28
- locul fracturii deschise - 79.60-79.69
- transplant de picior sau lambou - 86,75

* 86.4 EXCIZIA RADICALĂ A UNEI LESIUNI PIELELE
excizia extinsă a unei leziuni cutanate care implică structuri subiacente și adiacente
codifică, de asemenea, fiecare disecție a ganglionilor limfatici - 40,3-40,5

TRANSPLANTARE GRATUITĂ A PIELII
Include: excizia pielii pentru transplant autogen
Exclude:
crearea sau reconstituirea:
- penis - 64.43-64.44
- traheea - 31,75
- vagin - 70.61-70.62
* 86,60 TRANSPLANTARE GRATUITĂ A PIELEI, NESPECIFICATĂ
* 86.61 TRANSPLANTAREA INTEGRALĂ A PIELII MÂNII
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66
* 86.62 ALTE BRAȚE DE PIELE A MÂNII
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66
* 86.63 TRANSPLANT INTEGRAL DE PIELE ÎN ALTE LOCURI
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66
* 86,65 HETEROTRPLANTAREA PIELII
piele de porc
* 86.66 HOMOTRANPLANTAREA PIELII
grefa de piele de la:
membrana amniotică de la un donator
pielea unui donator
* 86.69 ALTE TRANSPLANTE DE PIELE ÎN ALTE LOCURI
Exclude:
heterogrefă - 86,65
omogrefă - 86,66

TRANSPLANTARE DE PICIU SAU LAMBO
Exclude:
crearea sau reconstituirea:
- penis - 64.43-64.44
- traheea - 31,75
- vagin - 70.61-70.62
* 86,70 TRANSPLANTARE DE PICIU SAU LAMBO, NESPECIFICATĂ
* 86.71 TĂIEREA ȘI PREGĂTIREA UNUI TRANSPLANT DE PICIU SAU LAMBO
ridicând un picior din pat
modelând și ridicând clapeta
îndepărtarea parțială a unui picior sau tulpină
amânarea piciorului
Exclude:
poliția sau mișcarea unui deget - 82.61-82.81
revizuirea piciorului - 86,75
* 86.72 ÎNLĂTURAREA UNUI TRANSPLANT DE PICIU
* 86.73 ATAȘAREA UNUI TRANSPLANT PE PICIUNI SAU LAMBO LA UN BRAT
Exclude:
poliția sau mișcarea unui deget - 82.61-82.81
* 86.74 ATAȘAREA UNUI TRANSPLANT DE PICĂ SAU DE MIEL ÎN ALTĂ PARTE
atașament de:
clapă alungită
rotind clapa
picior dublu de lambo
clapetă glisantă
grefa de trunchi
transplant pe picior
* 86,75 REVIZUIREA UNUI TRANSPLANTARE DE PICIU SAU LAMBO
debridare pe jos sau clapă
degresarea piciorului sau a lamboului

ALTE PIESE ȘI RECUPERARE SAU RECONSTRUCȚIE DE ȚESUTURI SUBCUTANE
* 86.84 ELIBERAREA CONTRACTURILOR PIELII DIN CICATRICE
Z-plastic pe piele
Exclude:
Z-plastice cu excizia leziunii - 86.3
* 86.89 ALTE PIESE ȘI RECUPERARE ȘI RECONSTRUCȚIE A ȚESUTULUI SUBCUTANE
Exclude:
mentoplastie - 76.67-76.68

ALTE CHIRURGII PIELEALE ȘI DE ȚESUTURI SUBCUTANE
* 86.91 ACCIZUL PIELEI PENTRU TRANSPLANTARE
excizia pielii cu închiderea locului donator

Exclude:
una cu grefa în timpul aceluiași episod operativ - 08.60-86.69
* 86.93 INSERAREA EXPANDENTULUI DE ȚESUTURI
inserție (subcutanată) (țesut moale) a unui expansor, (unul sau mai multe), a scalpului (subgaleal), a feței, gâtului, trunchiului, altele decât sânul și membrele superioare și inferioare pentru dezvoltarea unei lămpi de piele pentru utilizarea donatorului
Exclude:
pregătirea clapetei grefei - 86,71
expansor de țesut mamar - 85,95

Cerinţă:
Calea clinică este considerată finalizată dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din cinci grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.
Procedurile efectuate trebuie reflectate în „Istoria bolii”.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează într-o clinică/secția III nivel de competență, conform standardului medical „Chirurgie plastică-reconstructivă și estetică”.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de ardere
2. Unitate de operare/hale
3. Bloc de operație septic pentru schimbarea pansamentelor
4. OARIL/KAIL
5. Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare
6. Aparat cu raze X pentru scop și grafic, situat pe teritoriul spitalului
7. Ecografie 3D și Doppler, situate pe teritoriul spitalului
8. Echipament pentru endoscopie volum complet, situat pe teritoriul spitalului
9. Laborator clinic nivel II sau III
10. Poliția rutieră și/sau RMN pe teritoriul instituției medicale (oferind acces nonstop, inclusiv în condiții de urgență)

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activităților într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților de 24 de ore într-un laborator clinic pentru nevoile structurii traumei termice.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Banca de țesuturi
2. Laboratorul (departamentul) de patologie clinică
3. Laborator virologic
4. Laborator microbiologic pe teritoriul raionului

Dispozitive medicale scumpe pentru tratament
Expander - NHIF nu plătește pentru produsul specificat

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- trei medici cu specialitate medicală dobândită în chirurgie plastică-reconstructivă și estetică;
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în medicina internă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în patologie clinică;
- medic specializat în medicina fizică și de reabilitare.

Blocul 2. Specialiștii necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- trei medici cu specialitate medicală dobândită în chirurgie plastică-reconstructivă și estetică;
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în patologie clinică;
- medic specializat în medicina fizică și de reabilitare.

NOTĂ:
În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Activități și servicii de diagnostic, tratament și reabilitare în timpul spitalizării:
Tratamentul arsurilor peste 20% din suprafața corpului indiferent de adâncime.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
După monitorizarea dinamicii suprafeței plăgii pentru gradul și zona de arsură.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Monitorizarea stării de sănătate a pacientului și a concluziilor medicale pentru lipsa riscului medical de finalizare a tratamentului spitalicesc pe baza datelor obiective pentru starea generală stabilă (clinică/paraclinică):
Criterii medicale pentru spitalizare:
Pacient sănătos din punct de vedere clinic - fără o rană care necesită tratament chirurgical, într-o stare care permite tratament ambulatoriu, fizioterapie sau tratament spa.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților de monitorizare a dispensarului sunt conform algoritmului stabilit în Ordonanța № 40 din 2004 (promulgată SG nr. 97/9.12.2011) .

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultația de anestezie preoperatorie (documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt pregătite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Standard medical pentru chirurgie plastică și reconstructivă și estetică”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii în IZ.
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operativ (conform „Standardului medical pentru chirurgie plastică-reconstructivă și estetică”);
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii în IZ.

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- Partea a III-a a „Secției de spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)