КП №141

KP № 141 TRATAMENT CHIRURGICAL TRANSURETRAL PENTRU BOLILE ONCOLOGICE A VEZICII URINARE

clinică

Ședere minimă în spital - 2 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

EXCIZIUNEA TRANSURETRALĂ SAU distrugerea țESUTULUI VEZICULAR
* 57.49 ALTE EXCIZII TRANSURETRALE SAU distrugerea unei leziuni sau a unui țESUT VEZICAL
rezecția endoscopică a leziunilor vezicii urinare
Exclude:
biopsie transuretrală a vezicii urinare - 57,33
fistulectomie transuretrală - 57,83-57,84

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se efectuează într-o clinică/secție cu un nivel minim de competență II, conform standardului medical „Urologie”.
Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical „Urologie”.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza printr-un contract, impus ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale, și cu structuri de ambulatoriu sau de îngrijire internată, situate pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de urologie
sau
secție chirurgicală
2. Unitate de operare/hale
3. OAIL/KAIL
4. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scopy și graphy
5. Laborator clinic *

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activităților într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților 24 de ore într-un laborator clinic pentru nevoile structurii de urologie.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Un furnizor de servicii medicale poate asigura activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Departamentul/laboratorul de patologie clinică
2. Echipamente pentru poliția rutieră sau RMN, cu servicii spitalicești furnizate 24 de ore pe zi, inclusiv în caz de urgență
3. Microbiologie clinică - pe teritoriul raionului

Dispozitive medicale scumpe pentru tratament
Bucle pentru rezecția transuretrală monopolară - NHIF nu plătește pentru aceste produse
Bucle pentru rezecție bipolară transuretrală - NHIF nu plătește pentru aceste produse
Ghiduri de lumină pentru rezecția cu laser - NHIF nu plătește pentru aceste produse

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- pentru o clinică/secția de urologie - patru medici, dintre care doi sunt specializați în urologie;
- pentru o secție chirurgicală - doi medici specializați în urologie
- medic specializat în imagistica diagnostic;

- un medic specializat în laborator clinic
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

NOTĂ: În caz de boală oncologică dovedită, pacientul trebuie îndrumat către Comisia de oncologie clinică sau Comisia de hematologie clinică (conform standardelor medicale „Oncologie medicală” și „Hematologie clinică”), furnizate de instituția medicală printr-un contract.
În cazul anamnezei pacientului pentru alergie, se efectuează o consultație obligatorie cu un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU PACHETUL DE BAZĂ PENTRU SPITALIZARE.
Cazurile unor dintre următoarele simptome sunt supuse spitalizării și tratamentului chirurgical:
- cazuri de hematurie abundentă necontrolată conservator;
- anemie secundară severă;
- chemotamponada vezicii urinare;
- OBN ca urmare a urostaziei obstructive.

2. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al:
- pacienți cu cancer al vezicii urinare și prezența unei tumori vezicale diagnosticată, indiferent de manifestările clinice și etapele clasificării TNM - T1-3, N0-2, M0-1, care determină necesitatea exciziei transuretrale sau distrugerii leziunii sau țesutului;
- pacienți cu boală tumorală a vezicii urinare și/sau prezența unei neoplasme tumorale a vezicii urinare, indiferent de manifestările clinice, necesitând excizia transuretrală sau distrugerea leziunii.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.
Furnizarea materialului de biopsie pentru examinarea patoanatomică

Notă: Controlul clinic-laborator și/sau testele imagistice sunt efectuate până la sfârșitul spitalizării pacientului.
Rezecția transuretrală este o manipulare radicală și paliativă a unei tumori a vezicii urinare în aceste etape.
Imediat după operație (dar nu mai târziu de 24 de ore), se recomandă o singură instilație intravezicală a unui agent chimioterapeutic topic. Această procedură este contraindicată în cazurile de rezecție transuretrală paliativă, perforare evidentă sau suspectată a vezicii urinare sau hematurie abundentă care necesită spălare.
Pentru a preveni stricturile uretrale, se recomandă utilizarea unei emulsii care conține lidocaină și dexametazonă după manipulări endouretrale și cateterizare a vezicii urinare.
Se recomandă utilizarea gelului de lidocaină steril cu clorhexidină în manipulările endouretrale și cateterizările vezicii urinare.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
După examenul histologic obligatoriu și diagnosticul patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate în bolile oncologice și stadiul tumorii conform clasificării TNM.
În cazurile în care rezultatul histologic nu confirmă o afecțiune malignă, acest CP poate fi raportat cu codul D30.3.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Controlul stării de sănătate a pacientului și concluzia medicală pentru lipsa riscului medical de finalizare a tratamentului spitalicesc pe baza datelor obiective pentru stabilizarea stării (clinice/paraclinice) și:
- a efectuat o intervenție chirurgicală transuretrală cu material de biopsie prelevat;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- asigurat drenaj urinar.

5. EVALUAREA NECESITĂȚILOR PENTRU ACTIVITĂȚI ȘI SERVICII DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI REABILITARE DUPĂ ÎNCHEIEREA PROCEDURII, INCLUSIV:
- Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
-continuarea tratamentului;
-reabilitare în spital sau acasă;
- În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților de monitorizare a dispensarului sunt conform algoritmului stabilit în Ordonanța № 40 din 2004 (promulgată SG nr. 97/9.12.2011) .
- Trimiterea către Comisia de oncologie clinică (conform standardului medical „Oncologie medicală”) a unei instituții sau asociații medicale, cu posibilități de tratament complex în cazurile de boală oncologică dovedită.

6. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultația de anestezie preoperatorie (documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt pregătite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii - în IZ.
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii - în IZ.

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr. 4) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.