КП №127

KP № 127 TRATAMENT CONSERVATIV AL INSUFICIENȚEI VASCULARE

vasculare

Ședere minimă în spital - 5 zile

CODURILE BOLII ICD-10

Diabet zaharat, nespecificat
Include: diabet BSU
Nu include: diabet zaharat (in):
• dependent de insulină (E10.—)
• asociat cu malnutriția (E12.—)
• neonatal (P70.2)
• nedependent de insulină (E11.—)
• sarcina, nașterea și perioada postpartum (O24.—)
glucozurie:
• BSU (R81)
• renal (E74.8)
toleranță scăzută la glucoză
hipoinsulinemie post-chirurgicală (E89.1)
E14.5 Diabet zaharat, nespecificat cu complicații vasculare periferice
Diabetic:
• gangrena
• angiopatie periferică † (I79.2 *)
• ulcer

Ateroscleroza
Include: arterioscleroza
arterioscleroză
boala vasculară arteriosclerotică
aterom
degenerare:
• arterială
• arteriovasculare
• vasculară
endarterita deformantă sau obliterantă
senil:
• arterită
• endarterita
Nu include: cerebral (I67.2)
coronarian (I25.1)
mezenteric (K55.1)
pulmonar (I27.0)
I70.0 Ateroscleroza aortică
I70.2 Ateroscleroza arterelor membrelor
Gangrena aterosclerotică
(Medial) scleroza lui Mönckeberg
I70.8 Ateroscleroza altor artere

Alte boli ale vaselor periferice
Nu include: reacții locale la rece (T69.1)
degerături (T33-T35)
palma de tranșeu și trench (T69.0)
spasm al arterei cerebrale (G45.9)
I73.1 Tromboangiită obliterantă [boala Buerger]

Embolie arterială și tromboză
Include: infarct:
• embolic
• trombotic
ocluzie:
• embolic
• trombotic
Nu include: embolie și tromboză:
• bazilar (I63.0 - I63.2, I65.1)
• carotidă (I63.0 - I63.2, I65.2)
• cerebral (I63.3 - I63.5, I66.9)
• coronarian (I21 - I25)
• mezenteric (K55.0)
• precerebral (I63.0 - I63.2, I65.9)
• pulmonar (I26.—)
• renal (N28.0)
• a retinei (H34.—)
• vertebrale (I63.0 - I63.2, I65.0)
• complicați:
• avort, sarcină ectopică sau în grup (O00-O07, O08.2)
• sarcina, nașterea și perioada postpartum (O88.—)
I74.0 Embolie și tromboză a aortei abdominale
Sindromul de bifurcație aortică
Sindromul Leriche
I74.1 Embolia și tromboza altor părți ale aortei și nespecificate
I74.2 Embolie și tromboză a arterelor extremităților superioare
I74.3 Embolie și tromboză a arterelor extremităților inferioare
I74.5 Embolie și tromboză a arterei iliace

Flebită și tromboflebită
Include: endoflebită
inflamația venelor
periflebită
flebită purulentă
Nu include: flebită și tromboflebită:
• complicați:
• avort, sarcină ectopică sau în grup (O00-O07, O08.7)
• sarcină, naștere și perioada postpartum (O22.—, O87.—)
• intracranian și intraspinal, septic sau BDU (G08)
• intracranian, nepiogen (I67.6)
• intraspinal, nepiogen (G95.1)
• portal (vena portal) (K75.1)
sindrom postflebitic (I87.0)
tromboflebită migratoare (I82.1)
I80.2 Flebită și tromboflebită a altor vase profunde ale extremităților inferioare
Tromboza venoasă profundă BSU

Embolia și tromboza altor vene
Nu include: embolie venoasă și tromboză:
• cerebral (I63.6, I67.6)
• coronarian (I21 - I25)
• intracranian și intraspinal, septic sau BDU (G08)
• intracranian, nepiogen (I67.6)
• intraspinal, nepiogen (G95.1)
• membre inferioare (I80.—)
• mezenteric (K55.0)
• portal (I81)
• pulmonar (I26.—)
• complicați:
• avort, sarcină ectopică sau în grup (O00-O07, O08.8)
• sarcină, naștere și perioada postpartum (O22.—, O87.—)
I82.1 Tromboflebită migratorie
I82.2 Embolismul și tromboza unei vene goale
I82.3 Embolismul și tromboza venei renale
I82.8 Embolie și tromboză a altor vene specificate

Alte leziuni ale venelor
I87.0 Sindrom postflebitic
I87.1 Compresia unei vene
Stenoză venoasă
Sindromul venei goale (inferior) (superior)
Nu include: pulmonar (I28.8)

Alte vasculopatii necrozante
M31.4 Sindromul arcului aortic [Takayasu]

Complicații legate de dispozitive protetice cardiovasculare, implanturi și grefe
T82.8 Alte complicații legate de proteze, implanturi și grefe cardiovasculare
Complicaţie
Embolie
Fibroza datorată sistemului cardiovascular
Proteze de hemoragie, implanturi
Durere și grefe
Stenoză
Tromboză

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

ARTERIOGRAFIE FOLOSIND MATERIALUL DE CONTRAST
Include: angiografia arterei
puncție arterială pentru injectarea materialului de contrast
radiografia arterelor (prin fluoroscopie)
arteriografie retrogradă
Exclude:
arteriografie folosind:
- radioizotopi și radionuclizi - 92.01-92.19
- ecografie - 88.71-88.79
angiografie fluorescentă a ochiului - 95.12
** 88,42 AORTOGRAFIE
arteriografie aortică și arc aortic
** 88.44 ARTERIOGRAFIA ALTOR NAVE INTRAOCRACIALE
Exclude:
angiocardiografie - 88.50-88.58
arteriografia arterelor coronare - 88.55-88.57
** 88.47 ARTERIOGRAFIA ALTOR ARTERI INSTRUMENTALE
** 88.48 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR FEMORALE ȘI ALTE ARTERII ALE MEMBRELOR INFERIOARE
** 88.49 ARTERIOGRAFIE ÎN ALTE LOCURI SPECIFICATE
a vaselor supraaortice

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09

** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL
** 88,77 ULTRASUNET DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI VASCULAR PERIFERIC
ecografie a trombozei venoase profunde

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include:
biochimic;
hematologic;
teste de hemocoagulare

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ TROMBOLITĂ
* 99.10 INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ TROMBOLITĂ
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR
Exclude:
infuzie de drotrecogin alfa (activată) - 00.11
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se efectuează două proceduri diagnostice principale și o procedură terapeutică principală, specificate în codurile bloc din ICD-9KM.
Notă: În insuficiența vasculară arterială și insuficiența venoasă cronică, calea clinică este considerată completă numai dacă este efectuată de un medic specializat în chirurgia vasculară.
În cazurile în care LZBP nu are o clinică vasculară/secție sau chirurg vascular, la pacienții cu codul de boală I80.2 și I82.1, calea clinică este considerată finalizată numai după consultarea scrisă și documentată cu un chirurg vascular până la sfârșit de spitalizare.și după terapia prescrisă de acesta.
Un LZBP care nu are o sală de angiografie poate raporta doar cazurile de insuficiență venoasă acută.

Notă: pentru toate căile clinice, al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RM etc.), rețineți următoarele: Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS . Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează într-o clinică/secție din sfera specialității medicale „Chirurgie vasculară”, efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Chirurgie vasculară”.
Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical specificat.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de chirurgie vasculară
sau
Clinica/secția de chirurgie
2. Laborator clinic cu nivel II de competență
3. Echo doppler - 1 buc.
4. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scopy și graphy

Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activităților într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau cu un laborator clinic - o structură a altuia instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților de 24 de ore într-un laborator clinic pentru nevoile structurii chirurgiei/chirurgiei vasculare.

Notă: În cazurile în care LZBMP nu are o clinică vasculară sau un chirurg vascular, la pacienții cu codurile de diagnostic I80.2 și I82.1, calea clinică este considerată finalizată numai după consultarea scrisă și documentată cu un chirurg vascular până la sfârșitul.stării de spital și după terapia prescrisă de acesta.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Instituția medicală de îngrijire spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă instituție medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/Aparat și echipament
1. Laborator microbiologic

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- cel puțin trei medici, dintre care cel puțin doi cu o specialitate medicală recunoscută în chirurgia vasculară sau unul cu o specialitate dobândită și un specialist; cel puțin doi cu calificare dobândită pentru efectuarea sonografiei Doppler
sau
medici specializați în chirurgie - numai pentru tratamentul insuficienței venoase acute (cu codul de boală I80.2) și tromboflebită migratoare (cu codul de boală I82.1)

Notă: Medicii cu certificat de sonografie Doppler nu sunt necesari pentru medicii specializați în chirurgie vasculară.
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în chirurgie vasculară;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
Activitățile și serviciile din sfera căii clinice se desfășoară imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și de planul de diagnostic și tratament definit.
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE:
1. Tratamentul conservator al pacienților cu insuficiență vasculară arterială a membrelor, supus tratamentului non-operator de bază în:
• HAN a extremităților superioare - gradul II - IV (reducerea presiunii sistolice și indicele oboselii ischemice) Boala vasculară periferică se exprimă prin încălcarea fluxului normal de sânge prin artere - arterele extremităților inferioare și superioare (asigurând oxigen în țesuturi), ca urmare a îngustării, obstrucției sau expansiunii lor anormale (anevrism).

Factorii de risc pentru TVP sunt: ​​traumatisme (fracturi osoase și imobilizarea tencuielii), intervenții chirurgicale, imobilizare prelungită, sarcină, coagulare crescută a sângelui în unele boli, neoplasme etc.
Una dintre cele mai severe complicații timpurii este tromboembolismul pulmonar - detașarea unei bucăți de tromb formată într-o venă și care intră într-un vas pulmonar. Pentru a preveni această complicație care pune viața în pericol, este necesar să se respecte cu strictețe repausul la pat în stadiul acut și în caz de indicații de embolie amenințătoare - să se efectueze un studiu de contrast (flebografie), pentru a topi trombul în locul său cu medicamente sau, eventual, amplasați un filtru pe calea trombului.
Complicații tardive în tratamentul insuficient sau tardiv al insuficienței venoase cronice - sindrom posttrombotic (până la 90%), care poate apărea cu un tratament adecvat, dar într-un procent mult mai mic (până la 25-30%) din cauza deteriorării aparatului valvular al trombul fibros.