КП №123

KP № 123 TRATAMENT CHIRURGICAL AL ​​AORTEI ABDOMINALE, VENEI DE VEIDE INFERIOARE ȘI RAMURILOR LOR

calea

Sejur minim de spital - 3 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

ALTE PROCEDURI CARDIOSURGICE
* 00.55 INSERAREA ÎN ARTERA NECORONARĂ A UNUI STENT (E) CU RADIARE LENTĂ A UNEI SUBSTANȚE MEDICINALE
endogrefă
grefa endovasculară
grefă stent
codificați de asemenea fiecare angioplastie sau aterectomie non-coronariană - 39,50
Exclude:
stent acoperit cu medicament, de exemplu acoperit cu heparină - 39,90
inserția în artera coronară a unui stent cu emisie lentă de substanță medicamentoasă - 36.07
inserarea stentului fără emisie de droguri
- artera coronară - 36.06
- artera necoronară - 39,90
una pentru corectarea anevrismului - 39.71-39.79

INCIZIUNEA CURȚII
embolectomie
trombectomie
Exclude:
puncție sau cateterizare a oricărui:
artera - 38,91, 38,98
vena - 38,92 - 38,95, 38,99
* 38.04 INCIZIUNEA UNUI NAVĂ - AORTA
* 38.07 INVIZIA CURȚII - VENE ABDOMINALE
(iliacă, splină, portal, vena cavă inferioară, renală)
embolectomie
trombectomie

ENDARTERIECTOMIE
endarteriectomie cu:
embolectomie
plasture
bypass temporar în timpul intervenției chirurgicale
Trombectomie
* 38.14 ENDARTERIECTOMIA AORTEI
endarteriectomie cu:
embolectomie
plasture
bypass temporar în timpul intervenției chirurgicale
Trombectomie
* 38.16 ENDARTERIECTOMIA ARTERIILOR ABDOMINALE (CELIAC, MEZENTERIC, GASTRIC, RENALIS, HEPATIC, SPLENICA, ILIAC, UMBILICALIS)
endarteriectomie cu:
embolectomie
plasture
bypass temporar în timpul intervenției chirurgicale
trombectomie

RESECȚIA UNUI NAVĂ CU ANASTOMOZĂ
angiectomie cu anastomoză
excizia cu înlocuirea:
anevrism (arteriovenos) cu anastomoză
vas de sânge (leziune) cu anastomoză
* 38.34 RESECȚIA UNUI NAVĂ CU ANASTOMOZĂ (AORTA)
angiectomie cu anastomoză
excizia cu înlocuirea:
anevrism (arteriovenos) cu anastomoză
vas de sânge (leziune) cu anastomoză
* 38.36 RESECȚIA UNUI NAVĂ CU ANASTOMOZĂ A ARTERIILOR ABDOMINALE (CELIAC, MEZENTERIC, GASTRIC, RENALIS, HEPATIC, SPLENICA, ILIAC, UMBILICALIS)
angiectomie cu anastomoză
excizia cu înlocuirea:
anevrism (arteriovenos) cu anastomoză
vas de sânge (leziune) cu anastomoză
* 38.37 RESECȚIA UNUI NAVĂ CU ANASTOMOZĂ A VENELOR ABDOMINALE (ILIAC, CAV, PORTAL, VELVISE INFERIOARE, RENICHI)
angiectomie cu anastomoză
excizia cu înlocuirea:
anevrism (arteriovenos) cu anastomoză
vas de sânge (leziune) cu anastomoză

CERCETAREA CURȚII CU ÎNLOCUIRE
angiectomie
excizia cu înlocuirea:
anevrism (arteriovenos) sau
vas de sânge (leziune)
* 38.44 RESECȚIA UNUI NAVĂ CU ÎNLOCUIRE (AORTA ABDOMINALĂ)
angiectomie
excizia cu înlocuirea:
anevrism (arteriovenos) sau
vas de sânge (leziune)
* 38.46 RESECȚIONAREA UNUI NAVĂ CU ÎNLOCUIRE - ARTERE ABDOMINALE
mezenter celiac
renale gastrice
hepatice splenice
ombilical iliac
Exclude:
aorta abdominală - 4

O ALTĂ OBSERVARE SAU OPRITORI DE NAVE
* 39.24 AORTA-RENALIS BYPASS
* 39.25 AORTA-ILIACA-FEMORALIS BYPASS
aortofemoral
aortoiliac
aortoiliac la poplitea
aortopoplitee
iliofemoral (iliac-femural)
subclavian la subclavian
carotid-carotid
carotid-vertebral
reimplantarea arterei vertebrale
* 39.26 ALTE SUNTURI VASCULARE INTRAABDOMINALE SAU OCUPARE
ocolire:
- aortocelial
- superior aortico-mezenteric
- hepatica communis to iliac communis - renalis
bypass arterial intraabdominal cu grefa BSU
Exclude:
șunt peritoneo-venos - 54,94

CUSUTUL CURȚII
refacerea ruperii unui vas de sânge
Exclude:
sutură de anevrism - 39,52
cum ar fi pentru oprirea hemoragiei (postoperator):
- anus - 49,95
- vezică urinară - 57,93
- după procedura instanței - 39.41
- nas - 21.00-21.09
- prostată - 60,94
- amigdalele - 28,7
orice alt dispozitiv de punctuație închis al navei - săriți codul
* 39.31 CUSUT ARTERIAL
aorta abdominală și ramurile acesteia
* 39,32 CUSUT DE VENĂ
vena cavă inferioară și ramurile sale

ALTĂ RECUPERARE A NAVEI
* 39,50 ANGIOPLASTIE SAU ATERECTOMIA UNUI VAS NECORONAR
angioplastie transluminală percutană (PTA) a unui vas non-coronarian:
• arterele capului și gâtului:
- bazilar
- carotidă
- vertebral
• vase ale membrului inferior
• artera mezenterică
• arteră renală
• vase ale membrului superior
codificați și fiecare:
injecție sau infuzie de substanță trombolitică - 99.10
inserarea unui stent non-coronarian sau a unui implant de stent - 39,90
* 39.54 CHIRURGIE DE RECUPERARE (AORTA)
fenestrarea unui anevrism disecant al aortei toracice
codifică, de asemenea, bypassul cardiopulmonar (circulația extracorporală) (aparatul inimă-plămân) - 39,61
* 39.56 RESTAURAREA UNUI NAVĂ CU SÂNGE CU UN ȚESUT DE TRANSPLANT
Exclude:
la fel cu rezecția - 38.40-38.49
* 39.57 RESTAURAREA UNEI VASE DE SÂNGE CU UN PLASTIC SINTEZIC DE TRANSPLANT
Exclude:
la fel cu rezecția - 38.40-38.49
* 39.59 ALTĂ RECUPERARE A CURȚII
chirurgie de deschidere aortico-pulmonară (fereastră)
arterioplastia BSU
crearea de valve venoase (periferice)
plicarea venei (periferice)
reimplantarea arterei
Exclude:
ruptura venei cava - 38.7
reimplantarea arterei renale - 39,55
recuperare cu:
altoi - 39,56-39,58
rezecție - 38.30-38.49, 38.60-38.69

ALTE OPERAȚII DE NAVE
* 39,90 INSERAREA STENTULUI ARTERIAL NECORONAR FĂRĂ RADIAREA LENTĂ A SUBSTANȚEI MEDICINALE
grefă stent
stent (uri) nemontat (e)
stent montat (e)
stent (uri) acoperit cu medicament, de exemplu acoperit cu heparină
endogrefă (e)
altoi endovasculare
tehnica de recanalizare endovasculară
- grefă (i) de stent
codificați de asemenea fiecare angioplastie sau aterectomie non-coronariană - 39,50
Exclude:
astfel pentru corectarea anevrismului - 39.71-39.79
inserarea unui stent (uri) de arteră coronariană cu emisie lentă de substanță medicamentoasă - 00.55

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE

Calea clinică se realizează într-o clinică/secție din sfera specialității medicale "Chirurgie vasculară", efectuată la nivelul al treilea de competență, conform standardului medical "Chirurgie vasculară".
Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical specificat.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/Aparat și echipament
1. Clinica/secția de chirurgie vasculară
2. Clinica/secția de medicină internă sau cardiologie
sau
Clinică/Departamentul de Cardiologie Pediatrică/Pediatrie
3. Unitate de operare/hale
4. OAIL/KAIL
5. Laborator clinic cu nivel de competență II sau III
6. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scopy și graphy
7. Angiograf - 1 buc.
8. Echo doppler - 1 buc.

În cazurile în care instituția medicală de îngrijire spitalicească nu are propriul laborator clinic, aceasta ar trebui să asigure implementarea activităților de laborator clinic la nivelul adecvat, definit de prezentul standard, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau cu un laborator clinic - structura altei instituții medicale. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul trebuie să prevadă implementarea 24 de ore a activităților unui laborator clinic pentru nevoile structurii chirurgiei vasculare.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Instituția medicală de îngrijire spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă instituție medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/Aparat și echipament
1. Poliția rutieră și/sau RMN pe teritoriul așezării (oferind acces nonstop, inclusiv în situații de urgență)
2. Laborator virologic
3. Laborator patomorfologic - pe teritoriul așezării.
4. Laborator microbiologic

Notă: Dacă este necesar și la discreția operatorului, unul sau mai multe implanturi pot fi plasate pe un singur pacient, deoarece NHIF plătește până la patru materiale protetice la un moment dat și nu mai mult de opt pe an.

Dispozitive medicale scumpe pentru tratament
Filtru Vena kava - NHIF nu plătește pentru produsul specificat

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- medic specializat în chirurgie vasculară - doi chirurgi;
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în diagnosticarea imagistică, care deține un certificat de calificare profesională cu capacitate juridică recunoscută în „Imagistica invazivă și radiologie intervențională” (eliberat de rectorul Universității Medicale), care lucrează într-o unitate de angiografie la o clinică/departamentul de imagistică
sau
un medic specializat în cardiologie/reumatocardiologie, care deține un certificat de calificare profesională cu capacitate legală recunoscută în „Cardiologie invazivă;
sau
un medic specializat în chirurgie vasculară, care deține un certificat de calificare profesională cu capacitate legală recunoscută în „Chirurgie vasculară endovasculară”, eliberat de rectorul Universității de Medicină;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în pediatrie/cardiologie pediatrică.

4. CERINȚE SUPLIMENTARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI CLINICE:
Pentru clinica/secția de chirurgie vasculară - trebuie efectuate cel puțin 500 de operații vasculare pe an, dintre care cel puțin 50% cu un volum mare și foarte mare și complexitate.

NOTĂ: În caz de antecedente de alergie din partea pacientului, trebuie consultat un medic cu specializare în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
Activitățile și serviciile din sfera căii clinice se desfășoară imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și de planul de diagnostic și tratament definit.
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE:
Diagnosticul și tratamentul chirurgical la pacienții cu:
• rupere amenințătoare sau anevrism rupt, anevrism simptomatic;
• HANK cu ischemie critică cu durere severă persistentă, care este copiată numai de analgezice narcotice;
• HANK cu o infecție a piciorului care s-a dezvoltat în gangrena sau o rană în care vitalitatea membrului este în pericol iminent;
• ocluzia acută a arterelor viscerale sau bifurcația aortei.
Tratamentul chirurgical al pacienților cu:
• anevrism stabilit în segmentul aorto-iliac;
• HANK cu durere la mers (claudicare), nocturnă sau constantă, în mușchii, piciorul și/sau degetele de la picioare ale membrului afectat.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Admiterea și pregătirea unui plan de tratament-diagnostic.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.
Principiile examinării și tratamentului spitalicesc.
Pentru o clarificare completă a diagnosticului sunt necesare:
- examinarea eco-Doppler (cu măsurarea PAN);
- aortoarteriografie - angiografie sau computer - angiografie sau angiografie prin rezonanță magnetică (cu contrast);
- în cazul datelor despre plăgi, cultura cu antibiogramă este obligatorie, iar la pacienții cu febră septică - hemocultură.

Tratamentul activ spitalic al stenozelor, ocluziilor și dilatațiilor aorto-iliace include revascularizarea chirurgicală - reconstrucție arterială: Bypass - aorto-iliacă, aorto-femurală, aorto-iliacă-internă, TEA aorta abdominală, arterele iliace și arterele iliace. O alternativă la tratamentul chirurgical este angioplastia arterei transluminale percutane minim invazive (PTA), care poate include angioplastie cu balon cu sau fără administrarea unui agent trombolitic (streptokinază) și poate fi combinată cu sau fără implantarea stentului. În aceste reconstrucții, necesitatea a cel puțin 2 catetere Fogarty, precum și a plasturilor sintetici, este o cerință pentru un tratament chirurgical adecvat.
Tratamentul medicamentos include medicamente vasoactive, anticoagulante și/sau agenți antiplachetari care activează colaterali, îmbunătățesc reologia și metabolismul și este obligatoriu pre și postoperator.
Tratamentul spitalicesc include, pe lângă revascularizare, tratamentul topic activ al rănilor atonice, cu pansamente zilnice cu antiseptic (conform antibiogramei) și/sau preparate epiteliale.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se formează după examinările diagnostice efectuate și tratamentul operator, la trimiterea materialului operator pentru examinarea histologică, dacă este necesar.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
• rană chirurgicală vindecată sau vindecare primară;
• lipsa febrei;
• pacient în mișcare activă;
• recomandări pentru regimul igieno-dietetic (HDR).

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților pentru monitorizarea dispensarului sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în ordonanță.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IZ) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare/tratament în proceduri ambulatorii”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAREA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziologică preoperatorie (documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt pregătite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii în IZ.
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii în IZ.

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția de spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

№2 DOCUMENTE ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

FORMULAR PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE INSERATE/MI /, VALOAREA CĂROR ESTE PLĂTITĂ DE NHIF ÎN AFARA PREȚULUI CALEI CLINICE/PROCEDURĂ PENTRU EXTERIOR - puteți descărca de aici.