KP №61

KP № 61 DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL SCLEROZEI MULTIPLE

clinică

Sejur minim de spital - 3 zile

CODURILE BOLII ICD-10

G35 Scleroza multiplă
Scleroză multiplă:
• BSU
• pe trunchiul cerebral
• a măduvei spinării
• diseminat
• generalizat

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A CREIERULUI SPINAL ȘI A CANALULUI SPINAL
** 03.31 PUNCTURA SPINALĂ
Exclude:
puncție lombară pentru contrast (mielografie) - 87,21

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96
** 88.93 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CANALULUI SPINE
niveluri:
- cervical
- cufăr
- lombosacral
coloanei vertebrale
măduva spinării

** 90,59 TEST DE SÂNGE
PAC, biochimie

EXAMENUL GENERAL ȘI SUBIECTIV AL OCHILOR
** 95.03 EXAMEN OFTALMOLOGIC DETALIAT
cercetare (pentru):
glaucom
neuro-oftalmologie
boala retiniana

TESTE FUNCȚIONALE OBIECTIVE ALE OCHIULUI
Exclude:
cei cu polisomnografie - 89.17
** 95.23 POTENȚIALE EVOCUATE VISUALE

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
mitoxantronă

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate două diagnostice principale (dintre care unul obligatoriu ** 88,91, RMN pe cap) și o procedură terapeutică principală (* 99,23 sau * 99,29) specificate în blocul Coduri de bază.
În cazurile în care pacientul are un diagnostic specificat, nu se efectuează RMN, dar examinarea anterioară nu depășește 5 ani, lucru dovedit prin citirea examenului sau epicrizis.
La internarea unui pacient cu un diagnostic și un atac acut, calea clinică este considerată completă atunci când se efectuează un diagnostic de bază și o procedură terapeutică de bază.

Pentru toate căile clinice, al căror algoritm include studii de imagistică (radiografii, CT/RM etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică include activități și servicii din sfera specialității medicale „Boli nervoase”, efectuate cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Boli nervoase”, din sfera specialității medicale „Neurologie pediatrică”, efectuat cel puțin la al doilea nivel de competență conform standardului medical „Boli nervoase”.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinică/Departamentul de Neurologie/Neurologie Pediatrică
2. Laborator clinic nivel II *

* -În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activității într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator medical-diagnostic independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților 24 de ore într-un laborator clinic pentru nevoile structurii de boli nervoase.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scopy și graphy
2. Imagistica - CT sau RMN
3. Laboratorul (departamentul) de patologie clinică
4. Laborator microbiologic pe teritoriul raionului

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- medic cu specialitate în boli nervoase: pentru structurile II nivel de competență doi cu specialitate dobândită, conform standardului medical „Boli nervoase”.

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- neurolog pediatru
sau un medic specializat în boli neurologice, specializat în domeniul neurologiei pediatrice, care lucrează într-o clinică/secție neurologică pediatrică,
sau un medic specializat în pediatrie, specializat în neurologie pediatrică, care lucrează într-o clinică/secție de neurologie pediatrică.

4. CERINȚE SUPLIMENTARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI CLINICE:
4.1. Laborator virologic - este permisă furnizarea activității printr-un contract cu un alt LZ.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
• Clarificarea diagnosticului la persoanele cu suspiciune de scleroză multiplă.
• Tratamentul unui atac acut de scleroză multiplă.
• Implementarea unei scheme terapeutice pentru perfuzia de medicamente care schimbă cursul bolii.
Activitățile și serviciile din cadrul acestui CP sunt desfășurate imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și planul de diagnostic și tratament definit.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul sclerozei multiple se face pe baza datelor anamnestice, a stării neurologice (cel mai adesea o combinație de tulburări piramidale, de coordonare, stem și vizuale) și a examinărilor și consultațiilor paraclinice (oftalmolog, otoneurolog, potențiale evocate, RMN, tomografie computerizată și cerebrospinală lichid, lichid cefalorahidian). cercetare).
Este necesar să o diferențiem de alte boli demielinizante (encefalomielită acută diseminată etc.); boli asemănătoare MS clinic (granulomatoză Wegener, malformație Arnold-Chiari, tumori intracraniene); boli asemănătoare SM clinic și cu RMN (implicare cerebrală în SIDA, encefalopatie mitocondrială, boli cerebrovasculare, degenerări spinocerebeloase etc.); boli asemănătoare MS clinic, cu RMN și lichid cefalorahidian (lupus eritematos sistemic, sindrom Sjögren primar, boala Behçet, neuroborrelioză, sarcoidoză, adrenoleucodistrofie).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Controlul stării de sănătate a pacientului și a concluziilor medicale pentru lipsa riscului medical de finalizare a tratamentului spitalicesc pe baza datelor obiective pentru stabilizarea stării (clinice și/sau medical-diagnostice) și a uneia dintre următoarele condiții:
• clarificarea diagnosticului;
• curs finalizat de tratament pentru un atac acut;
• etapa completă a schemei terapeutice pentru perfuzia de medicamente care schimbă cursul bolii.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților pentru monitorizarea dispensarului sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în ordonanță.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii”.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția de spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT ESTE ATASAT LA FIȘA "ISTORIA BOLII".