KP №16

KP № 16 DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL FORGINEI INSTABILE A ANGINEI PECTORIS/INFARCȚIE MIOCARDICĂ ACUTĂ FĂRĂ INVESTIGAȚIE INVAZIVĂ ȘI/SAU INTERVENȚIONALĂ

tratament

SEJOR MINIMAL DE SPITAL 3 ZILE

CODURILE BOLII ICD-10

Angină pectorală
I20.0 Angina instabilă
Angina:
• crescendo
• Nou apărut în efort
• agravarea cu efortul
Sindrom coronarian intermediar
Sindromul preinfarctului
I20.1 Angina pectorală cu spasm documentat
Angina:
• angiospastică
• Prinzmetal
• cauzată de spasm
• variantă
I20.9 Angina pectorală, nespecificată
Angina:
• BSU
• cardiac
Sindromul anginei pectorale
Durere ischemică în piept

Infarct miocardic acut
Include: infarct miocardic specificat ca acut sau cu o durată stabilită de 4 săptămâni (28 de zile) sau mai puțin de la debut
Nu include: unele complicații actuale după infarct miocardic acut (I23.—)
infarct miocardic:
• vechi (I25.2)
• specificat ca fiind cronic sau cu o durată stabilită mai mare de 4 săptămâni (mai mult de 28 de zile) de la debut (I25.8)
• repetat (I22.—)
sindromul miocardic postinfarct (I24.1)
I21.0 Infarctul miocardic transmural acut al peretelui anterior
Infarctul transmural (acut):
• față (perete frontal) BSU
• partea din față-sus
• anterolateral
• anterior-septal
I21.1 Infarctul miocardic transmural acut al peretelui inferior
Infarctul transmural (acut):
• peretele diafragmatic
• BSU inferior (peretele inferior)
• lateral inferior
• inferior-spate
I21.2 Infarctul miocardic transmural acut cu alte localizări specificate
Infarctul transmural (acut):
• apical-lateral
• bazal-lateral
• isok lateral
• lateral (perete lateral) BSU
• spate (real)
• posterior-bazal
• posterolateral
• posterior-septal
• BSU septal
I21.4 Infarctul miocardic subendocardic acut
Infarct miocardic non-transmural BSU

Infarct miocardic recurent
Include: infarct miocardic recurent
Nu include: specificat ca fiind cronic sau cu o durată stabilită mai mare de 4 săptămâni (mai mult de 28 de zile) de la debut (I25.8)
I22.0 Infarct miocardic recurent al peretelui anterior
Infarct recurent (acut):
• față (perete frontal) BSU
• partea din față-sus
• anterolateral
• anterior-septal
I22.1 Infarctul miocardic recurent al peretelui inferior
Infarct recurent (acut):
• peretele diafragmatic
• BSU inferior (peretele inferior)
• lateral inferior
• inferior-spate
I22.8 Infarct miocardic recurent cu o altă locație specificată
Infarct miocardic recurent (acut):
• apical-lateral
• bazal-lateral
• lateral înalt
• lateral (perete lateral) BSU
• spate (real)
• posterior-bazal
• posterolateral
• posterior-septal
• BSU septal

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie (transtoracică și/sau transesofagiană)
ultrasunete intravasculare ale inimii

** 89,41 TEST DE ÎNCĂRCARE CARDIOVASCULARĂ (BANDĂ DE CÂRTĂ)
** 89,43 TESTE DE STRES CARDIOVASCULAR CU ERGOMETRU DE BICICLETĂ
** 89.44 ALTE TESTE DE STRES CARDIOVASCULARE - FARMACOLOGICE

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
Exclude:
ECG al fătului - 75,32
** 89,50 MONITORIZARE RATA INIMII (ECG)
Monitorizare ECG 24 de ore (tip Holter)
** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

MONITORIZARE CIRCULATORIE
** 89.61 MONITORIZAREA PRESIUNII SISTEMICE ARTERIALE
** 89,62 MONITORIZAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE
** 89,68 MONITORIZAREA VOLUMULUI MINUTULUI DE CARDIU PRIN ALTE TEHNICI (PRIN INDICATORUL DE TERMODILUARE)

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include cel puțin trei dintre următoarele teste de diagnostic medical:
Electroliti
Fracțiune MB
Troponina I - studiu cantitativ
Lipidogramă - LDL, HDL, fracțiuni de colesterol și trigliceride

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INSERAREA, REVIZIUNEA, ÎNLOCUIREA ȘI ÎNLĂTURAREA CONDUCTORILOR PACEME, INSERAREA UNUI SISTEM PACEME TEMPORAR SAU REVIZIUNEA BUZUNARULUI
* 37.78 INSTALAREA UNUI SISTEM DE PACEMAKER TRANSVENOAR TEMPORAR
Exclude:
pacemaker cardiac intraoperator - 39,64

* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerinţă:
Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate trei proceduri diagnostice principale, dintre care obligatorii ** 90,59, ** 89,52, ** 88,72 și două proceduri terapeutice principale, specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în ICD-9 KM.
În caz de evoluție complicată sau risc crescut, care necesită examinare și tratament urgent invaziv, pacientul trebuie îndrumat către o altă instituție medicală. Calea clinică este considerată a fi finalizată înainte de timp dacă pacientul este direcționat la o altă instituție medicală pentru diagnostic invaziv sau tratament intervențional și procedurile obligatorii de diagnostic și terapeutice sunt efectuate fără respectarea șederii minime în spital.
Când se raportează diagnosticul principal I20.0; I 20.1 și I 20.9 trebuie raportate ca a patra procedură de diagnostic * 89.41 sau * 89.43.
Testarea CPK-MB obligatorie și testarea cantitativă a troponinei pentru diagnostic diferențial de angină instabilă și infarct miocardic.

La codul * 37.78 „Instalarea unui sistem temporar de pacemaker transvenos”, instituția medicală este raportată cu „Direcție pentru spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” (formularul №7 MH-NHIF) și „Formular pentru dispozitive medicale introduse, a căror valoare este este plătit de NHIF în afara costului căii clinice/procedurii ambulatorii ”. Numărul de serie al pachetului este înregistrat în „Formularul pentru dispozitive medicale introduse, a cărui valoare este plătită de NHIF în afara prețului căii clinice/procedurii ambulatorii” în coloana „numărul fabricii”. Ambalajul este depozitat în instituția medicală și este supus controlului. Este obligatorie o radiografie sau o înregistrare a procedurii de cateterizare a pacientului pentru a verifica poziția electrodului. O parte integrantă a IA a pacientului devine „Formular pentru dispozitivele medicale inserate, a cărui valoare este plătită de NHIF în afara prețului căii clinice/procedurii ambulatorii” pentru un stimulator cardiac temporar, precum și radiografie sau înregistrare digitală (CD) a procedurii de cateterizare.

Pentru toate căile clinice, al căror algoritm include studii de imagistică (radiografii, CT/RM etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Filmele cu raze X sunt atașate la IZ.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează într-o clinică/secție din sfera specialității medicale „Cardiologie”, efectuată cel puțin la primul nivel de competență, conform standardului medical „Cardiologie”, din sfera specialității medicale „Medicină internă” ", efectuat cel puțin la primul nivel. nivel de competență conform standardului medical" Boli interne ".

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza printr-un contract unitățile și echipamentele medicale impuse ca unități obligatorii și cu o altă instituție medicală pentru îngrijiri ambulatorii sau spitalicești, situate pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de cardiologie
sau
Clinica/secția de medicină internă
2. Paturi de terapie intensivă într-o clinică/secție de medicină internă
sau
KAIL/OAIL
3. Laborator clinic, cu posibilitatea testării coagulării
4. Diagnosticare imagistică
5. Unitate pentru diagnostice neinvazive - ecocardiografie cu posibilitatea efectuării urgente 24 de ore.

2. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂII CLINICE.
Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- în unitatea de cardiologie din structura spitalului pentru boli interne - doi medici cu specialitate în boli interne, dintre care unul cu specialitate în cardiologie/reumatocardiologie;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.
Pentru a efectua ecocardiografie la nivel de bază: un medic specializat în cardiologie/reumatocardiologie, care deține un certificat pentru ecocardiografie de bază.

* Evaluarea riscului de infarct miocardic sau deces la pacienții cu sindrom coronarian acut fără creștere persistentă a segmentului CT - se face în primele 24 de ore conform scalei GRACE de pe site-ul GlobalRegistry of AcuteCoronaryEvents:
http://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk/acs_risk_content.html
Imprimarea de pe site-ul web este aplicată în IS, iar evaluarea riscului ca grad reflectă vepicriza, conform următoarelor tabele:
Riscul mortalității spitalicești la pacienții cu SCA fără creștere persistentă a segmentului ST în conformitate cu scara GRACE
risc scăzut 1-108 puncte 140 puncte> 3%

Terapia conservatoare la pacienții cu sindrom coronarian acut se efectuează cu nitro-medicamente, beta-blocante, antiplachete, anticoagulante (heparină nefracționată, heparină cu greutate moleculară mică), inhibitori ai ECA, antagoniști ai calciului (fără nifedipină), statine, analgezice.
În caz de contraindicații sau incapacitatea pacientului de a efectua REP (înregistrată în IZ și în epicriză), evaluarea se efectuează prin test de stres farmacologic, dacă nu există contraindicații.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Conform tabloului clinic, electrocardiogramă, teste de laborator (CK, CK-MB, troponină - test cantitativ, lipidogramă), ecocardiografie, teste de stres cardiac și/sau test de stres farmacologic.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Pacientul este externat la:
• gestionarea simptomelor clinice;
• posibilitatea continuării tratamentului în ambulatoriu;
• strategie terapeutică specifică - conservatoare sau invazivă, inclusiv trimiterea pentru o procedură de intervenție.

Starea obiectivă a pacientului la externare se reflectă în „Spitalul de externare” atașat, care devine o parte integrantă a istoriei bolii.
Protocolul examenului ecocardiografic efectuat este semnat de un specialist în cardiologie/reumatocardiologie, cu o calificare în domeniul ecocardiografiei, care deține un certificat de calificare profesională în ecocardiografie, rămâne o parte integrantă a IA și este supus inspecției de către NHIF.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților pentru monitorizarea dispensarului sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în ordonanță.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

FIȘA DE DESPITALIZARE - o puteți descărca de aici.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii”.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția de spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

Următoarele documente vor fi atașate IZ, devenind o parte integrantă a acestuia ca răspuns la stimularea permanentă și/sau temporară, atunci când este necesar:

- FORMULAR PENTRU DISPOZITIVE MEDICALE INSERATE/MI /, VALOAREA CĂROR ESTE PLĂTITĂ DE NHIF ÎN AFARA PREȚULUI CALEI CLINICE/PROCEDURA PENTRU AMBULATOR;

DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT ESTE ATASAT LA FIȘA "ISTORIA BOLII".