KP №54

CP № 54 DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT SPECIFIC AL POLINEUROPATIEI DEZMELINIZANTE ACUTE ȘI CRONICE (GILEN-BARE)

calea

Ședere minimă în spital - 15 zile

CODURILE BOLII ICD-10

Polineuropatia inflamatorie
G61.0 sindrom Guillain-Barré
Polinevrita acută (post) infecțioasă

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A CREIERULUI SPINAL ȘI A CANALULUI SPINAL
** 03.31 PUNCTURA SPINALĂ
Exclude:
puncție lombară pentru contrast (mielografie) - 87,21

ALTE EXAMENE CU RAZI X
** 88,38 SECOND CAT
poliția rutieră nespecificată
Exclude:
Poliția rutieră scanează:
- abdomen - 88.01
- Capitolul - 87.03
- rinichi - 87,71
- piept - 87,41

INVESTIGAREA MICROSCOPICĂ A LCR
** 90.01 EXAMENUL MICROSCOPIC AL LCR - RĂSPÂNDIRE BACTERIANĂ
** 90,03 EXAMEN MICROSCOPIC DE LCR - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
** 90,09 EXAMEN MICROSCOPIC AL LICORULUI - ALTE EXAMENE MICROSCOPICE
examen virologic

** 90,59 TEST DE SÂNGE
PKK (minimum șapte indicatori) și biochimie (zahăr din sânge, uree, creatinină, electroliți);
examen virologic

TERAPIA FIZICĂ DIAGNOSTICĂ
** 93.08 ELECTROMIOGRAFIE
Exclude:
EMG al ochiului - 95,25
asemenea cu polisomnografia - 89.17
EMG al sfincterului uretral - 89,23

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

SPĂLARE, CURĂȚARE ȘI INSTALARE LOCALĂ DIGESTIVĂ NON-OPERAȚIONALĂ
* 96,35 ALIMENTE PENTRU STOMAC CU SONDĂ

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
hiperalimentare
nutriție parenterală totală
nutriție parenterală periferică

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Imunoglobulină

AFEREZĂ MEDICINALĂ SAU ALTĂ INJECȚIE, ADMINISTRAREA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99,71 PLASMAFEREZĂ TERAPEUTICĂ
Exclude:
imunoadsorbție extracorporală (ECI) - 99,76

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate trei proceduri diagnostice principale (din care obligatorii ** 03.31 - puncție lombară și ** 93.08 - EMG și două proceduri terapeutice principale (dintre care una este obligatorie * 99.29 - injectarea imunoglobulinei sau * 99.71 - plasmafereză terapeutică sau injecție cu steroizi 99.23) specificate în blocul Coduri de proceduri de bază.

Pentru toate căile clinice, al căror algoritm include studii de imagistică (radiografii, CT/RM etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică include activități și servicii din sfera specialității medicale „Boli nervoase”, efectuate cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Boli nervoase”, din sfera specialității medicale „Neurologie pediatrică”, efectuat cel puțin la al doilea nivel de competență conform standardului medical „Boli nervoase”.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/Departamentul de Neurologie
sau
Clinica neurologică pentru copii/secție
2. Laborator clinic * ІІ nivel (cu posibilitate de examinare a lichidului cefalorahidian, KGA)
3. Clinică neurologică profilată/unitate de terapie intensivă sau paturi pentru tratamentul intensiv al bolilor neurologice la o clinică neurologică generală/secția de nivel II
sau
OAIL/KAIL
4. Dulap (aparat) pentru EMG

* -În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activității într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator medical-diagnostic independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților 24 de ore într-un laborator clinic pentru nevoile structurii de boli nervoase.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scopy și graphy
2. Imagistica - CT sau RMN
3. Laboratorul (departamentul) de patologie clinică
4. Laborator microbiologic pe teritoriul raionului

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- medic cu specialitate în boli nervoase - pentru structurile II nivel de competență doi cu specialitate dobândită, conform standardului medical „Boli nervoase”;

- medic specializat în anestezie și terapie intensivă
sau
un medic cu o specialitate recunoscută în boli nervoase și cu o experiență de peste 3 ani în terapie intensivă, atunci când clinica sau secția are paturi separate pentru tratamentul intensiv al bolilor neurologice

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în boli nervoase
sau un medic specializat în neurologie pediatrică
sau boli ale copilăriei și cu experiență în neurologie pediatrică;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă
sau
un medic cu o specialitate recunoscută în boli nervoase și cu o experiență de peste 3 ani în terapie intensivă, atunci când clinica sau secția are paturi separate pentru tratamentul intensiv al bolilor neurologice

4. CERINȚE SUPLIMENTARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI CLINICE:

4.1. Laborator virologic - este permisă furnizarea activității printr-un contract cu un alt LZ.
4.2. Pentru examen EMG - medic specializat în boli nervoase/neurologie pediatrică, cu calificare pentru efectuarea electromiografiei, certificat printr-un certificat (conform standardului medical „Boli nervoase”).

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
Diagnosticul și tratamentul specific cu imunoglobulină sau plasmafereză la pacienții cu:
• forma acută a sindromului Guillain-Barre;
Activitățile și serviciile din cadrul acestui CP sunt desfășurate imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și planul de diagnostic și tratament definit.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Admiterea și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
Materialul biologic pentru testele de diagnostic medical este prelevat în primele 12 ore de la începutul spitalizării. Examinarea lichidului cefalorahidian și EMG se efectuează până în a 3-a zi de spitalizare. Examinarea virologică a sângelui și a lichidului cefalorahidian este obligatorie.

Procesul de diagnostic din spital include diagnosticul de polineuropatie, determinarea tipului acestuia (senzorial, motor, senzorial-motor, mononeuropatie multiplă), severitatea acestuia, evoluția clinică (acută, subacută, cronică) și etiologie.
Este necesar să se determine gradele de deficit motor, prezența insuficienței respiratorii și/sau a simptomelor bulbare, necesitatea ventilației artificiale pulmonare, precum și a posibilelor boli concomitente.
Din punct de vedere clinic, se pot distinge trei forme de PNP în funcție de deficitul motor, de prezența tulburărilor bulbare și respiratorii:
• formă ușoară - posibil mers independent;
• formă moderat severă - mersul este posibil doar cu o escortă;
• formă severă - mers imposibil, prezența tulburărilor respiratorii și/sau a manifestărilor bulbare.
În cursul PNP, unii pacienți pot trece de la un grad de deficiență clinică (motorie) la altul și, în consecință, codul, tipul de secție - neurologic general sau intensiv și durata șederii în spital se vor schimba.
Metode de diagnostic, a căror aplicare este necesară pentru a clarifica caracteristicile bolii - mielografie CT (RMN).

Tratamentul specific al formei acute (poliradiculoneuropatie inflamatorie acută demielinizantă) a sindromului Guillain-Barré cu imunoglobuline. Acest tratament implică administrarea intravenoasă de imunoglobulină în doze mari - până la 400 mg/kg zilnic timp de 5 zile consecutive. În cazul apariției insuficienței respiratorii acute, intubația endotraheală se efectuează cu traheostomie ulterioară și ventilație mecanică prelungită.
Tratamentul specific poate fi efectuat și cu plasmafereză.
Simptomele neurologice mai ușoare pot fi tratate cu corticosteroizi.
Indicații pentru tratamentul formei acute a sindromului Guillain-Barré: pacienți cu mers imposibil sau progresie rapidă a simptomelor neurologice, iar durata acestuia nu trebuie să depășească 15 zile. După stabilizarea afecțiunii, într-o perioadă de până la 7 zile de la sfârșitul cursului cu imunoglobulină, se începe doar tratamentul nespecific. Plasmafereza este utilizată pentru contraindicații pentru tratamentul imunoglobulinei.

Tratament nespecific (intensiv)
La pacienții imobile, se iau toate măsurile pentru a preveni contracturile timpurii și ulcerele de presiune - kinetoterapia începe la începutul bolii. La pacienții cu parapareză inferioară (sau cuadripareză/cuadriplegie), se efectuează prevenirea flebotrombozei cu heparine cu greutate moleculară mică. Peristaltismul intestinal este, de asemenea, monitorizat pentru semne de subileus - administrarea de agenți anticolinesterazici. În formele algice ale sindromului Guillain-Barré, se utilizează analgezice non-opioide și opioide, carbamazepina. De asemenea, se oferă asistență psihologică pacientului.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se bazează pe datele anamnestice, starea somatică și neurologică, examenele paraclinice efectuate și evoluția clinică a bolii.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Activități și servicii de diagnostic, tratament și reabilitare în dezospitalizare:
Controlul stării de sănătate a pacientului și concluzia medicală pentru lipsa riscului medical de finalizare a tratamentului spitalicesc pe baza datelor obiective pentru stabilizarea stării (clinice și/sau medical-diagnostice) și a uneia sau mai multora dintre următoarele condiții:
• staționarea sau reducerea simptomelor neurologice pronunțate, dovedite prin examen neurologic;
• un curs de tratament cu imunoglobulină sau plasmafereză.
Pacienții sunt externi din clinica neurologică (secție) și sunt direcționați pentru continuarea tratamentului (specificat în epicriză) și reabilitare motorie la domiciliu sau la facilitățile spa, sub supravegherea unui medic de familie sau a unui neurolog.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, întrucât volumul și frecvența activităților de monitorizare dispensară sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în ordonanță.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția de spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” (bl. MH-NHIF №7).

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii”.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția de spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” (bl. MH-NHIF №7);
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT ESTE ATASAT LA FIȘA "ISTORIA BOLII".

PROTOCOL
PENTRU TRATAMENTUL IMUNOGLUBULINEI UMANE LA PACIENȚII CU INFLAMATORIE ACUTĂ DEMIELINIZANTĂ POLIRADICULONEUROPATIE

Tratamentul cu imunoglobulină este inclus în costul căii clinice. Fondul Național de Asigurări de Sănătate asigură tratamentul pacienților în conformitate cu algoritmul căii clinice cu medicamentul specificat și plătește utilizarea acestuia în cadrul prețului convenit al căii clinice.
Reacțiile anafilactice severe sunt foarte probabile la pacienții cu deficit de IgA. La pacienții suspectați, este necesară determinarea prealabilă a IgA serice.
La pacienții cu insuficiență renală compensată, se recomandă o reducere atât a dozei zilnice de imunoglobulină, cât și a ratei de perfuzie a medicamentului. În acest fel, insuficiența renală acută poate fi evitată.
Imunoglobulinele duc la creșterea vâscozității și la creșterea volumului plasmatic. Acest lucru poate duce la decompensare la pacienții cu insuficiență cardiacă sau poate provoca dezvoltarea ischemiei cerebrale. Prin urmare, la pacienții cu risc de evenimente vasculare și la cei cu crioglobulinemie, este recomandabil să se monitorizeze hematocritul pentru hemoconcentrare înainte de tratament.

Alunecarea pentru tratamentul imunoglobulinei umane devine o parte integrantă a IH a pacientului.
Flacoanele utilizate în tratament sunt depozitate în clinică sau secție timp de 1 an și sunt supuse controlului în timpul unui audit efectuat de NHIF.
Numele pacientului și № IZ sunt scrise pe flacon, iar numărul de serie al flaconului (lor) este scris în IZ.
O copie a fișei este prezentată către RHIF împreună cu documentele de raportare.

Puteți descărca o copie a fișei aici

DOCUMENT № 4

INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)