KP №70

KP № 70 DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL BOLILOR DE COROANĂ ȘI AL COLITEI ULTRESOASE

diagnostic

Sejur minim de spital - 4 zile

CODURILE BOLII ICD-10

Boala Crohn [enterita regională]
Include: enterita granulomatoasă
Nu include: colită ulcerativă (K51.—)
K50.0 Boala Crohn a intestinului subțire
Boala Crohn [enterita regională] a:
• duodenul
• ileon
• jejun
Ileite:
• regional
• Terminal
Nu include: cu boala Crohn a colonului (K50.8)
K50.1 Boala Crohn a colonului
Colita:
• granulomatos
• regional
Boala Crohn [enterita regională] a:
• coloană
• colon
• rect
Nu include: cu boala Crohn a intestinului subțire (K50.8)
K50.8 Alte forme de boală Crohn
Boala Crohn a intestinului subțire și gros
K50.9 Boala Crohn, nespecificată
Boala Crohn BSU
Enterita regională BSU

Colită ulcerativă
K51.0 Enterocolită ulcerativă (cronică)
K51.1 ileocolită ulcerativă (cronică)
K51.2 Proctita ulcerativă (cronică)
K51.3 Rectosigmoidita ulcerativă (cronică)
K51.4 Pseudopolipoză a colonului
K51.5 Proctocolită mucoasă
K51.8 Alte colite ulcerative

Codul ICD K50.9 este utilizat numai în boala dovedită a GIT superior.

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A INTESTINULUI MIC
** 45.13 ALTĂ ENDOSCOPIE CU CUȚI MICI
Esofagogastroduodenoscopie (EDG)
** 45,14 BIOPSIE CU MĂNUȘĂ ÎNCHISĂ (ENDOSCOPICĂ)
Exclude:
esofagogastroduodenoscopie (EDG) cu biopsie închisă - 45,16
** 45,16 DUODENOSCOPIE ESOFAGOGASTRĂ (EDG) CU BIOPSIE
Biopsia unuia sau mai multor locuri ale esofagului, stomacului și/sau duodenului
Eșantionarea prin perie sau clătire

** 45.19 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU INTESTINUL MIC
Endoscopie capsulara

PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL COLONULUI
** 45,22 ENDOSCOPIE DE COLON PRIN UN STOM ARTIFICIAL

** 45,23 COLONOSCOPIE
Colonoscopie cu fibră optică flexibilă
Exclude:
endoscopie a colonului printr-o stomă artificială - 45,22
sigmoidoscopie flexibilă - 45,24
proctosigmoidoscopie rigidă - 48,23
endoscopie transabdominală a colonului - 45,21

** 45,24 SIGMOIDOSCOPIE FLEXIBILĂ
Endoscopie descendentă a colonului
Exclude:
proctosigmoidoscopie rigidă - 48,23
** 45,25 BIOPSIE DE COLON ENDOSCOPIC

EXAMENUL RADIUL X AL SISTEMULUI DIGESTIV
** 87,62 SERIE GASTROINTESTINALĂ SUPERIOR
** 87,63 SERIE MICĂ BALĂ
** 87,64 SERIE GASTROINTESTINALĂ INFERIOARĂ

EXAMINAREA RADIULUI DE ȚESUTURI SOFT A ABDOMENULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 88.01 ETAJ PE BURTĂ
Poliția rutieră scanează abdomenul
Exclude:
Tomografia computerizată a rinichilor - 87,71

ALTE EXAMENE CU RADIUL X A ABDOMENULUI
** 88.19 ALTE EXAMENE CU RADIUL X A ABDOMENULUI
Radiografie abdominală

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
** 88,74 ULTRASUNET DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI DIGESTIV
ecografie endoscopică sau endoluminală
** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL
Include obligatoriu:
Ecografie convențională
și/sau
Ecograf Doppler

O ALTĂ REPREZENTARE DE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.97 REPREZENTAREA REZONANȚEI MAGNETICE A ALTOR LOCURI ȘI NEDEFINITE
abdomen
** 89,29 EXAMEN URINA
Include obligatoriu:
Examinarea chimică a urinei
** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG
** 90,59 TEST DE SÂNGE
Acesta trebuie să includă următorul pachet de teste de diagnostic medical:
Hematologic - PKK
Clinic și chimic - kr. zahăr, creatinină, proteină C reactivă
Teste de hemocoagulare - fibrinogen, timp de protrombină (indicele INR)

** 90,52 STUDIU MICROBIOLOGIC AL Sângelui - CULTURAL ȘI SEROLOGIC
Serologic/virologic - HbsAg, antiHCV și altele
** 90,89 EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRACUL DIGESTIV SUPERIOR - ALTE EXAMENE MICROSCOPICE

INVESTIGAREA MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TAXELE INFERIOARE
** 90,93 INVESTIGARE MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TARIFELE INFERIOARE - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
** 90,94 INVESTIGARE MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TAXE INFERIOARE - PARASITOLOGIE
** 90,99 EXAMEN MICROSCOPIC DE SEME ȘI EXCREȚII DE TRACT DIGESTIV INFERIOR - ALTE EXAMENE MICROSCOPICE
examenul patomorfologic
** 91.99 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE - EXAMEN IMUNOLOGIC

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

TRANSFUZIA DE SÂNGE ȘI COMPONENTE SÂNGE
* 99.04 TRANSFUZIA MASEI ERITROCITE
* 99.07 TRANSFUZIA ALTUI SER
Transfuzie plasmatică
Infuzie de albumină umană
Exclude:
injectare (transfuzie) de:
gamavenin - 99.16
gamma globulină - 99,14
* 99.08 TRANSFUZIA ÎNLOCUIRII Sângelui
transfuzie de dextran

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
* 99,29 INJECȚIE SAU INFUZIE CU ALTĂ SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ

Cerinţă:
Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează cel puțin cinci proceduri de diagnostic de bază cu coduri:
- ** 89,29, ** 89,52; ** 90,59;
- ** 88,76;
- procedura endoscopică sau ** 88.74 sau radiologică;
și două proceduri terapeutice, dintre care una trebuie să fie * 99.29.
Procedura ** 90.89 sau ** 90.99 trebuie raportată suplimentar ca a șasea procedură, numai atunci când se efectuează o biopsie.

În formele severe ale bolii (pentru boala Crohn - CDAI peste 300 sau B2/3, pentru colita ulcerativă - grad S3) este permisă raportarea căii clinice atunci când se efectuează cel puțin patru proceduri diagnostice de bază (obligatorii ** 88.19 și ** 88.01 sau ** 88.74 sau ** 88.76; ** 89.29, ** 89.52 și ** 90.59) și două proceduri terapeutice (dintre care una trebuie să fie * 99.29.
Proceduri terapeutice: * 99,21; * 99.22 și * 99.29, sunt codificate numai la un ciclu minim de trei zile de tratament, iar în IZ este obligatoriu să se indice tipul, doza și cursul tratamentului medicamentului administrat.
Calea clinică este considerată completă dacă se aplică protocolul cu ultrasunete și endoscopie și/sau o fotografie dintr-un alt studiu imagistic - pentru principalele proceduri cu care este raportată calea.

Pentru toate căile clinice, al căror algoritm include studii de imagistică (radiografii, CT/RM etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează în sfera specialității medicale „Gastroenterologie”, efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Gastroenterologie”, din sfera specialității medicale „Chirurgie pediatrică”, efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică și chirurgie maxilo-facială”, din sfera specialității medicale „Pediatrie”, efectuată la al treilea nivel de competență, conform standardului medical „Pediatrie” ”, din sfera specialității medicale„ Gastroenterologie pediatrică ”, efectuat la nivelul al treilea de competență, conform standardului medical„ Pediatrie ”. Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardele medicale specificate

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unități obligatorii/echipamente medicale
1. Clinica/departamentul de gastroenterologie
sau
Clinică/Departamentul de Gastroenterologie Pediatrică
sau
Clinica/Departamentul de Pediatrie
sau
Clinica/secția de medicină internă
sau
Clinică/Departamentul de Chirurgie Pediatrică
2. Echipa de anestezie
3. Laborator clinic
4. Diagnosticare imagistică
5. Echipamente video endoscopice pentru endoscopie superioară și inferioară
6. Aparat cu ultrasunete clasa medie, cu posibilitatea de ultrasunete Doppler

2. UNITĂȚI DE ASIGURARE OBLIGATORIE, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE, NECESARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE ÎN TERITORIUL ULTIMEI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unități obligatorii/echipamente medicale
1. Laboratorul (departamentul) de patologie clinică
2. Laborator microbiologic

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- medici specializați în gastroenterologie - cel puțin doi;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.
Cel puțin unul dintre specialiștii care lucrează în structură are o calificare în "Ecografie abdominală Doppler - nivel secundar" și cel puțin unul cu calificare în "Endoscopie gastrointestinală intervențională - nivel secundar". Certificat eliberat de Departamentul de calificare postuniversitară de la Universitatea de Medicină sau Academia Medicală Militară.
Pentru ecografia endoluminală sau endoscopică, specialistul trebuie să dețină un certificat de ecografie intervențională și endoscopică - al treilea nivel - numai pentru a raporta ecografia endoluminală sau endoscopică (** 88,74). Nu este necesar ca structura de gastroenterologie să aibă un astfel de specialist pentru a încheia un contract în temeiul prezentului CP.

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- medici specializați în pediatrie - cel puțin patru, dintre care cel puțin unul specializat în gastroenterologie pediatrică
sau
medici specializați în chirurgie pediatrică - cel puțin doi, dintre care unul se poate specializa în chirurgie generală;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.
Cel puțin unul dintre specialiștii care lucrează în structură are o calificare în "Ecografie abdominală Doppler - nivel secundar" și cel puțin unul cu calificare în "Endoscopie gastrointestinală intervențională - nivel secundar". Certificat eliberat de Departamentul de calificare postuniversitară de la Universitatea de Medicină sau Academia Medicală Militară.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
Activitățile și serviciile de-a lungul acestei căi clinice se desfășoară imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și planul de diagnostic și tratament definit.
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
Diagnosticul și tratamentul pacienților cu boală Crohn și colită ulcerativă care au nevoie de resuscitare de urgență, corectarea anemiei, febră și alte complicații;
Diagnosticul și tratamentul:
- colită ulcerativă severă și moderată;
- Boala Crohn cu activitate CDAI mai mare de 150;
- boala Crohn stenotică și/sau fistulizantă;
- date clinice, radiologice, de laborator și alte date suspectate de boala Crohn sau colită ulcerativă cu necesitatea clarificării diagnostice inițiale;
- boală cunoscută (boala Crohn sau colită ulcerativă) în stadiul de exacerbare (recidivă); în caz de complicații locale și sistemice sau pentru reevaluarea tratamentului, inclusiv la pacienții rezistenți la tratament ambulatoriu;
- inițierea și monitorizarea activității biologice a terapiei biologice cu preparate anti-TNF.

Sănătate.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Materialul biologic pentru testele de diagnostic medical este luat în primele 24 de ore de spitalizare. Ecografia organelor abdominale și a retroperitoneului se efectuează în 24 de ore de la internare. În cazurile care nu sunt de urgență, endoscopia sau radiografia de contrast se efectuează până la 3 zile după începerea spitalizării cu ședere minimă la spital. Dacă este necesar, CT sau RMN se efectuează până la sfârșitul spitalizării. Se efectuează teste clinice și de laborator ale indicatorilor modificați patologic până la sfârșitul spitalizării - la discreție.

Conform recomandărilor pentru comportamentul standardizat (decizii de consens) ale Societății Științifice Bulgare de Gastroenterologie (BNDGE).

Clasificarea MC în funcție de activitatea bolii

Vindeca - S1

Moderat - S2