KP №34

CP № 34 DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE A COPILARIEI

clinică

Sejur minim de spital - 3 zile

CODURILE BOLII ICD-10

I10 Hipertensiune [primară] esențială
Tensiune arterială crescută
Hipertensiune arterială (benignă) (esențială) (malignă) (primară) (sistemică)
Nu include: inclusiv vasele de:
• creierul (I60 - I69)
• ochiul (H35.0)

Hipertensiune secundară
Nu include: inclusiv vasele de:
• creierul (I60 - I69)
• ochiul (H35.0)
I15.0 Hipertensiune renală și vasculară
I15.1 Hipertensiune arterială datorată altor tulburări renale
I15.2 Hipertensiune arterială datorată tulburărilor endocrine

Anomalii congenitale ale arterelor mari
Q25.1 Coarctarea aortei
Coarctația aortică (preductală) (postductală)

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

** 87,49 ALTE RADIULUI PIEPTULUI
Examinarea cu raze X a:
bronhii, BSU
plămân, BSU
diafragmă, BSU
mediastinum, BSU
inima, BSU
traheea, BSU

** 87,73 PIELOGRAFIE INTRAVENOASĂ
pielografie de infuzie diuretică

** 87,76 CISTORETROGRAFIE RETROGRADICĂ

** 88.01 ETAJ PE BURTĂ
Poliția rutieră scanează abdomenul
Exclude:
Tomografia computerizată a rinichilor - 87,71

** 88,45 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR RENALICE

** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie
ultrasunete intravasculare ale inimii
** 88,75 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI URINAR
** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL

** 89.14 ELECTROENȚE FALOGRAMĂ
Exclude:
asemenea cu polisomnografia - 89.17

** 89,43 TESTE DE STRES CARDIOVASCULAR CU ERGOMETRU DE BICICLETĂ

** 89,50 MONITORIZAREA INIMII PENTRU EXTERIOR
Dispozitive analogice (tip Holter)
** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

** 89.61 MONITORIZAREA PRESIUNII SISTEMICE ARTERIALE

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Acesta trebuie să includă următorul pachet medical-diagnostic:
Electroliti
Numărul complet de sânge
Enzime hepatice
Lipidogramă - LDL, HDL, fracțiuni de colesterol și trigliceride
Creatinină
Teste hormonale care dovedesc originea hipertensiunii
** 92.03 SCANAREA RADIOIZOTOPICĂ A RINILOR

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează patru proceduri principale de diagnostic și o procedură terapeutică principală, specificate în codurile de bloc ale procedurilor de bază conform ICD-9 KM.

Pentru toate căile clinice, al căror algoritm include studii de imagistică (radiografii, CT/RM etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Filmele cu raze X sunt atașate la IZ.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează într-o clinică/secție din sfera specialității medicale „Pediatrie” și „Cardiologie pediatrică”, efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Pediatrie”.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de cardiologie pediatrică
sau
Clinica/secția de pediatrie
2. Laborator clinic cu nivel II de competență
3. Diagnosticare imagistică
4. Unitate pentru diagnostice neinvazive - ecocardiograf, holter pentru monitorizarea ritmului cardiac și tensiunea arterială

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Laborator radioizotop
2. CT/RMN cu acces disponibil 24 de ore, incl. în condiții de urgență (pentru CT - detector minim 16)
3. Laborator imunologic

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- patru medici specializați în pediatrie, dintre care cel puțin unul specializat în cardiologie pediatrică/cardiologie reumatică pediatrică;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
Activitățile și serviciile din sfera căii clinice se desfășoară imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și de planul de diagnostic și tratament definit.
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1. Diagnosticul și tratamentul conservator la pacienții cu:
• criză hipertensivă cu o creștere bruscă și bruscă a tensiunii arteriale, cu prezența unor plângeri subiective de cefalee, greață, vărsături, tulburări vizuale, dureri de inimă, dificultăți de respirație, tulburări de conștiință, convulsii și comă;
• hipertensiune arterială (AH) - moderată și severă sau cu modificări de organ - refractară la terapia medicamentoasă ambulatorie.
2. Specificații etiologice și determinarea comportamentului terapeutic în hipertensiunea arterială moderată și severă recent diagnosticată? P95, conform valorilor tensiunii arteriale (mm Hg) bazate pe înălțime la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

Admiterea și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
Materialul biologic pentru testele de diagnostic medical este preluat până la 12 ore de la începutul spitalizării. ECG se efectuează până la 2 ore de la începutul spitalizării, iar la pacienții cu suspect de sindrom coronarian acut până la 10 minute de la începutul spitalizării.
Ecocardiografia se efectuează în timpul șederii în spital și la instabili hemodinamic - cu hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă acută (hipodebitic sau congestiv), pacienți cu simptome neurologice (cerebrale sau focale) - până la 12 ore de la începerea spitalizării).
ECG-urile de control se efectuează la nevoie în timpul șederii (după intervenția coronariană, în caz de reapariție a durerii toracice, instabilitate hemodinamică, tulburări de ritm și conducere) și la externare.

Valorile tensiunii arteriale (mm Hg) bazate pe înălțime la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani.Valorile normale ale tensiunii arteriale

Înălţime
(vedea)		 Arterial
hipotensiune
≤ P5		 scăzut pentru înălțime
P5-P10		 medie pentru înălțime
P10-P90		 mare pentru înălțime
P90-P95		 Arterial
hipertensiune
≥Р95
Băieți
121-125 80/37 80-81/38-39 81-107/40-46 108-116/67-68 117/69
126-130 79/40 80-81/41-48 82-109/49-69 110-114/70-76 115/77
131-135 82/40 83-84/41-49 85-108/50-69 109-111/70-71 112/72
136-140 88/52 89-90/53-55 90-116/56-72 117-119/73-79 120/80
141-145 87/45 88-90/46-54 91-111/55-69 111-112/70-76 112/77
146-150 90/47 91-92/48-56 93-117/57-76 118-119/77-79 120/80
151-155 90/50 91-96/51-54 97-121/55-71 122-125/72-77 126/78
156-160 90/50 91-96/51-57 97-123/58-79 124-127/79-80 128/80
161-165 101/57 101-102/56-58 103-126/59-79 127-134/79-80 135/80
Fetelor
121-125 75/38 76-80/38-39 81-105/40-65 106-109/66-69 110/70
126-130 79/40 80-82/41-46 83-108/47-69 109-114/70-71 115/72
131-135 82/45 83-84/46-51 85-107/52-69 108-110/69-70 111/70
136-140 85/40 86-89/41-51 90-114/52-69 115-119/70-76 120/77
141-145 90/50 90-91/51-54 92-116/55-69 120-127/75-79 120/80
146-150 90/43 90-91/44-49 91-119/50-74 119-122/77-79 128/80
151-155 89/50 90-93/51-54 94-118/55-76 119-122/77-79 123/80
156-160 90/50 91-92/51-56 93-121/57-79 122-123/79-80 124/80
161-165 97/57 97-98/57-58 98-124/58-79 125-130/80-81 131/82

Nivelurile de TA legate de vârstă în percentila 90 pentru creștere pentru a determina gradul de hipertensiune
SAN mmHg DAN mmHg

vârstă A 90-a persoană 95
persantil		 99
persantil		 Anii '90
persantil		 95
persantil		 99
persantil
1 an. 102 106 113 53 58 66
2 ani. 105 109 117 58 63 71
3 ani. 108 112 119 63 67 75
4 ani. 110 114 121 66 71 78
5 ani. 111 115 123 69 74 81
6 ani. 113 117 124 72 76 84
7 ani 114 118 125 74 78 86
8 ani. 115 127 127 75 79 87
9 ani. 117 121 128 76 81 88
10 ani. 119 122 130 77 81 89
11 ani. 120 124 132 78 82 90
12 ani. 123 127 134 78 82 90
13 ani. 125 129 136 79 83 91
14 ani. 128 132 139 79 84 92
15 ani. 130 134 142 80 85 93
16 ani. 133 137 144 82 86 94
17 ani. 135 139 146 84 88 96

PROTOCOL PENTRU TRATAREA CRIZEI DE HIPERTENSIUNE
Definiție
Criza hipertensivă este o stare de creștere bruscă și bruscă a tensiunii arteriale, cu nu mai puțin de 25% din tensiunea medie anterioară anterioară, cu prezența unor afecțiuni subiective de: cefalee, greață, vărsături, tulburări vizuale, dureri de inimă, dificultăți de respirație, tulburări în conștiință, convulsii, comă.

Comportament
I. Abordarea terapeutică - imediată.
II. Abordarea diagnosticului - în fundal.

Abordarea terapeutică

Nu pune viața în pericol (ușoară) Viață în pericol (severă)
Nu există modificări în corpurile țintă
(ECG, fundus, urină) - fără abateri		 Există schimbări în corpurile țintă
(ECG, fundus, urină) - prezența
modificări patologice
Oral:
1. Captopril
2. Nifedipină - depozit
3. Benzodiazepine
4. Clonidina		 Parenteral
- Enalaprilat
- Nitroprusie de sodiu
- Nitroglicerina
- Labetalol
- Furosemid
- Diazoxid
- Monitorizarea tensiunii arteriale, ECG, respirație

Caracteristici:
- nifedipina nu se administrează pentru hemoragia cerebrală;
- în criza hipertensivă cu edem pulmonar nu se administrează * -blocant; furosemidul este potrivit.
Rată de scădere AN:
- primele 2 ore - o scădere cu 25% a tensiunii arteriale medii (TA) comparativ cu valoarea inițială;
- următoarele 22 de ore - o scădere cu încă 25% a tensiunii arteriale medii comparativ cu valoarea inițială;
- a doua zi următoare - restul de 50% din TA medie.
Nu se intenționează normalizarea imediată a tensiunii arteriale.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Conform tabloului clinic, dinamica tensiunii arteriale, testele de laborator, electrocardiograma, ecocardiografia și studiile instrumentale ale sistemului urinar.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
• controlul simptomelor clinice și optimizarea valorilor tensiunii arteriale;
• specificarea prezenței unei boli de bază;
• determinarea regimului igienico-dietetic și a schemei terapeutice.

Starea obiectivă a pacientului la externare se reflectă în „Spitalul de externare” atașat, care devine o parte integrantă a istoriei bolii.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.
Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților pentru monitorizarea dispensarului sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în ordonanță.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

DEȘPITALIZARE PEȘTI - puteți descărca de aici

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii”.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția de spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT ESTE ATASAT LA FIȘA "ISTORIA BOLII".