Acasă »Bebeluș și alăptare» Canal arterial deschis (ductus Botalli persistens)

deschis

Sinonime: ductus arteriosus persistent (PDA), duct persistent Botali, ductus arteriosus apertus, ductus arteriosus deschis, duct botal deschis

Canalul arterial, canalul arterial Botalli este vasul de sânge larg deschis al fătului care leagă aorta de trunchiul principal al arterei pulmonare. Lungimea sa variază de la 2 mm la 1,5 cm, iar diametrul său este de la 5 mm la 2 cm.

În timpul dezvoltării fetale, cea mai mare parte a sângelui trece din ventriculul drept în artera pulmonară și de acolo, fără a merge la plămâni prin conductul arterios, este direcționat către aortă. În acest fel, circulația pulmonară este ocolită.

În mod normal, după naștere, în câteva ore până la 3 zile, canalul arterial (ductus arteriosus) se fibrează și se închide, iar circulația pulmonară este pornită. Când mecanismul de închidere este întrerupt, canalul arterial rămâne deschis după naștere.

Ce tulburări hemodinamice apar?

Cu un canal arterial deschis, există un flux continuu de sânge de la aortă (există o presiune mai mare) către artera pulmonară (există o presiune mai mică). Ca urmare, crește cantitatea de sânge care trece prin circulația pulmonară, atriul stâng și ventriculul stâng. Se produc suprasolicitare atrială și ventriculară stângă și hipervolemie pulmonară, rezultând hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă.

Care sunt simptomele canalului arterial persistent?

Simptomele clinice depind de mărimea șuntului.

  • Micul canal arterial persistent

Pacienții cu un șunt mic nu au plângeri și au o dezvoltare normală. Singurul semn este prezența zgomotului sistolico-diastolic - „zgomotul mașinii”, care în acest caz este slab, liniștit.

  • Canal arterial persistent de dimensiuni medii

Majoritatea pacienților nu au reclamații până la vârsta de 30 de ani. Respirația scurtă poate apărea atunci cu efortul fizic. Există un murmur sistolico-diastolic constant, care este puternic, de unde și numele său de „mașină”. Există o amplitudine mare a tensiunii arteriale.

  • Canal arterial mare persistent

Simptomele clinice apar în primul an de viață. Există dificultăți la alăptare, întârzierea dezvoltării sugarului, transpirații abundente. Cu un șunt mare, predomină semnele de hipertensiune pulmonară. Când presiunea dintre cele două camere se egalizează, zgomotul dispare.

Ce complicații pot apărea cu un canal arterial deschis?

Pacienții cu un canal arterial deschis au riscul următoarelor complicații:

  • endocardită infecțioasă
  • insuficienta cardiaca
  • Sindromul Eisenmenger - are hipertensiune pulmonară severă cu inversare de șunt și cianoză centrală.

Cum să diagnosticați canalul arterial persistent?

Contribuiți la diagnostic:

  • simptome clinice și examinare fizică - prezența "zgomotului mașinii"
  • ECG

Cu un șunt mic, electrocardiograma este normală. Semne de hipertrofie ventriculară stângă se găsesc într-un șunt mare. În caz de hipertensiune pulmonară, se găsesc și semne de hipertrofie ventriculară dreaptă.

  • Radiografie toracică

Într-un șunt mic, o radiografie toracică arată o inimă de dimensiuni normale. Cu un șunt mare, se constată mărirea ventriculului stâng și a atriului, iar mai târziu a ventriculului drept - există cardiomegalie (inimă mărită). În hipertensiunea pulmonară, trunchiul arterei pulmonare și vasele pulmonare centrale sunt dilatate, iar în periferie vasele sunt reduse.

  • Ecocardiografia - este cea mai importantă pentru diagnostic

Ecocardiografia descrie direct canalul arterial persistent, iar Doppler color demonstrează fluxul sanguin către artera pulmonară.

  • Diagnostic invaziv

Dacă este necesar, el poate efectua: sondare directă a canalului prin artera pulmonară, oximetrie, imagistică angiografică a canalului.

De ce boli ar trebui diferențiat canalul arterial deschis?

Canalul arterial persistent trebuie să se distingă de toate bolile în care există un murmur sistolic-diastolic continuu - fistula aorto-pulmonară, anevrismul sinusal Valsalva cu perforație, fistula coronariană, stenoza aortică cu insuficiență aortică etc.

Care este tratamentul canalului arterial persistent?

Scopul tratamentului este închiderea canalului arterial. Se recomandă tratamentul chirurgical precoce pentru a evita complicațiile ulterioare.

Închiderea ductului arterios persistent se poate face prin:

  • tratament chirurgical - se efectuează ligarea și divizarea ductului în două
  • Metodele transcatheter - sunt preferate la adulți, deoarece cu cât pacienții sunt mai în vârstă, cu atât se găsesc calcificări ale canalului mai des, ceea ce face dificilă închiderea acestuia chirurgical.